宋薇+孫靜+李晶

【摘要】目的：探討分析品管圈活動推動急診院內(nèi)安全患者轉(zhuǎn)運應(yīng)用效果。方法：利用品管圈方法，對我院2017年1-5月急診收治的孕產(chǎn)婦院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運情況原因進行分析，以目標(biāo)達標(biāo)率和進步率評價品管圈活動實施效果。結(jié)果：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)運達標(biāo)率由52.11%提升至87.63%，進步率達到68.16%。總結(jié)：對于急診孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施品管圈可大幅度提升患者安全系數(shù)，提升就診的舒適感受。

【關(guān)鍵詞】品管圈；急診孕產(chǎn)婦；院內(nèi)轉(zhuǎn)運

作為三級甲等婦產(chǎn)?？漆t(yī)院在孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運工作中我們積極運用品管手法在推進院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理中取得了較好的效果，報告如下：

1資料和方法

2017年1-5月，運用品管圈十大實施步驟進行計劃、實施、確認(rèn)和處置，制定標(biāo)準(zhǔn)化方法和持續(xù)改進等步驟，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用管理圖表，統(tǒng)計分析“品管圈”活動前后的結(jié)果。

1.1組圈及主題選定

以產(chǎn)科療區(qū)和急診室醫(yī)務(wù)人員為主，組成品管圈團隊，以“綠動”為圈名。根據(jù)上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力等方面確定主題為“提高急診孕產(chǎn)婦院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運率”。

1.2選題背景

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》中闡述，轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加，甚至死亡。為規(guī)范重癥患者轉(zhuǎn)運過程，使醫(yī)務(wù)人員對重癥患者的轉(zhuǎn)運有一個統(tǒng)一的認(rèn)識，提高轉(zhuǎn)運安全性，從而減少不良事件的發(fā)生。急診患者入院轉(zhuǎn)運，旨在讓患者接受更好的診療措施以改善預(yù)后，轉(zhuǎn)運過程是監(jiān)護和治療的綜合過程，是急診科救治與專科治療無縫銜接的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。也有報道，經(jīng)過轉(zhuǎn)運的病人比未轉(zhuǎn)運病人的疾病評分嚴(yán)重度、機械通氣的使用率、在重癥監(jiān)護病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明顯增高，院內(nèi)轉(zhuǎn)運增加了病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。

1.3現(xiàn)況把握及目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)此現(xiàn)狀我們制定并發(fā)放了380份調(diào)查問卷。發(fā)現(xiàn)在調(diào)查的380例急診孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運工作中漏項182項，達標(biāo)率為52.11%。。其中：轉(zhuǎn)運設(shè)備不完善占32.6%，轉(zhuǎn)運人員安全防范意識及責(zé)任心不強占28.18%，累計占百分比的60.77%，利用80/20法則我們最終確定這兩個問題為本次的改善重點，經(jīng)公示計算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值一現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值一現(xiàn)況值）x改善重點x圈能力=52.11%+（1-52.11%）X60.77%X70%=72.48%

1.4解析要因及真因分析

對急診患者轉(zhuǎn)運交接不規(guī)范問題查出原因40條，將原因制成特性要因評價表，列出要因20條。針對轉(zhuǎn)運設(shè)備不完善，查出原因21條，列出要因15條，將列出的要因發(fā)放380份真因調(diào)查表，其中累計占87.63%，利用80/20法則確定這兩個問題為真因。

1.5對策實施

1.5.1真因一，無專職轉(zhuǎn)運崗位

申請增加人員配置；制定協(xié)診轉(zhuǎn)運崗位說明書；根據(jù)WEWS評估患者病情，明確轉(zhuǎn)運級別。

1.5.2真因二，無標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運流程

在急診區(qū)增加電診室縮短行走轉(zhuǎn)運路線；更新轉(zhuǎn)運設(shè)備；補充急診電梯；開展支付寶繳費功能，減少往返繳費時間；制作標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運流程；轉(zhuǎn)運車配備監(jiān)護儀增加氧氣瓶。

1.5.3真因三，業(yè)務(wù)水平不能滿足崗位需求

加強低年資護士專業(yè)技能的培訓(xùn)；按層級培訓(xùn)保證學(xué)習(xí)課時組建互動學(xué)習(xí)組，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗。

1.6效果確認(rèn)

在產(chǎn)科病房進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷380份，發(fā)現(xiàn)不安因素47項，轉(zhuǎn)運設(shè)備不完善，轉(zhuǎn)運人員安全防范意識及責(zé)任心不強累計6.84%。經(jīng)公示計算改善值改善后的柏拉圖如圖。

2結(jié)果

2.1開展品管圈活動有形成果

在成果鞏固與維持階段，我們繼續(xù)追蹤3個月，結(jié)果顯示：對策實施有效。

目標(biāo)達成率一（改善后一改善前）/（目標(biāo)值=改善前）=（87.630%-52.11%）/（72.48%-52.11）=174.37%

目標(biāo)進步率=（改善前-改善后）/改善前x100%=（52.11%-87.63%）/52.11x100%=68.16%

2.2開展品管圈活動無形成果

經(jīng)統(tǒng)計，圈員QCC手法、發(fā)掘問題、腦力激蕩能力提升最快，溝通協(xié)調(diào)、團隊精神也有了一定程度的提高，見表1。

3體會

3.1分析孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運發(fā)生緊急情況的原因

護理人員安全意識不強是往往護理人員認(rèn)為患者己達到醫(yī)院，對于患者面部表情觀察忽視患者的病情程度。其次，轉(zhuǎn)運設(shè)備不完善是指設(shè)備使用日期、連接是否通暢等，由于發(fā)生緊急情況不定，可導(dǎo)致某些儀器長期不使用，可出現(xiàn)超過使用日期、以及設(shè)備電量不足等，導(dǎo)致患者在準(zhǔn)運過程中儀器故障，加重患者病情。交接記錄繁瑣重點不突出，導(dǎo)致交接時間延長。

3.2品管圈活動在提升工作質(zhì)量中的作用

品管圈提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。

品管圈活動在推進急診孕產(chǎn)婦院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理中起到完整護理模式，提升搶救速率，得到患者和家屬的一致好評。