謝宗仁

【摘要】目的：對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取我院2015年1月至2017年1月間收治的180例穿孔性闌尾炎患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合患者意愿將其分為腹腔鏡組90例與開腹組90例，分別行腹腔鏡手術(shù)切除與開腹手術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：相比開腹組，腹腔鏡組手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間以及住院時間更短，組間差異顯著，符合統(tǒng)計學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05。結(jié)論：相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用價值更高，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，對促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開腹；手術(shù)；療效

穿孔性闌尾炎起病較急，來勢洶涌，若治療不及時將對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。開腹是傳統(tǒng)治療急性闌尾炎的手術(shù)方式，雖具有一定效果，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后不佳；隨著腹腔鏡在臨床的逐漸興起與應(yīng)用，越來越多的研究報道證實了腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的有效性。為進(jìn)一步探討兩種手術(shù)方式在穿孔性闌尾炎中的應(yīng)用價值特開展此研究，現(xiàn)將成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例資料均來源于我院接收并確診為穿孔性闌尾炎的180例患者，病例搜集時間為2015年1月至2017年1月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為腹腔鏡組與開腹組各90例，腹腔鏡組：男女患者比例52：38，年齡均在20～59歲，平均（39.45±6.83）歲；開腹組：男女患者比例53：37，年齡均在21～58歲，平均（39.48±6.82）歲。患者均自愿選擇手術(shù)治療方式，對比分析兩組患者一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性；本研究實施前己獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

開腹組：患者平臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，于闌尾麥?zhǔn)宵c作一切口或腹直肌切口進(jìn)腹，分離闌尾，于闌尾近端切斷病變闌尾，隨后常規(guī)荷包包埋闌尾根部殘端，術(shù)后沖洗腹腔，并放置引流管，最后內(nèi)皮縫合。

腹腔鏡組：患者取頭低腳高位，行全身麻醉，分別于臍上、臍旁麥?zhǔn)宵c上方、臍下5cm處依次做觀察孔、主操作孔與副操作孔。其中觀察孔首先置入氣腹針并沖入CO2，建立人工氣腹后拔針，將10mmTrocar插入探查腹腔；主操作孔直視下置入10mmTrocar；副操作孔下置入5mmTrocar。吸凈腹腔積液和滲透液后，找到闌尾并與周圍粘連分離，用電凝或鈦夾處理闌尾系膜至根部，隨后用圈套器對闌尾根部進(jìn)行雙重套扎，或用Hem-o-lok夾夾閉，切除闌尾，從主操作孔內(nèi)取出切除闌尾，裝入標(biāo)本袋，若闌尾體積過于粗大，可裝入橡膠指套內(nèi)，用生理鹽水沖洗腹腔，最后檢查腹腔內(nèi)有無活動性出血或其他臟器損傷，若無異?，F(xiàn)象可解除氣腹，縫合傷口。

2結(jié)果

見表1。

3討論

穿孔性闌尾炎是闌尾病變的一種急性發(fā)展，多與細(xì)菌感染、神經(jīng)反射以及闌尾血液供應(yīng)障礙有關(guān)，急性穿孔性闌尾炎一旦發(fā)病，需立即采取手術(shù)，避免大量致病菌的膿液進(jìn)入腹腔，保障患者生命安全。既往多采用開腹手術(shù)切除，雖可有效緩解其癥狀，但手術(shù)切口大、術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是切口感染率可高達(dá)8%～32%，延長患者傷口愈合時間，增加痛苦。隨著腹腔鏡水平的不斷提高與完善，微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床上，其療效也己得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。

龐永奎對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效上得出結(jié)論：觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。并明確指出腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的應(yīng)用價值更高，有利于患者術(shù)后康復(fù)。分析本文數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間以及住院時間較開腹組更短，差異顯著（P<0.05），與上述學(xué)者的研究結(jié)果相符，分析腹腔鏡手術(shù)主要優(yōu)勢在于：①手術(shù)創(chuàng)傷小、切口小；患者術(shù)后痛感較弱、止痛藥應(yīng)用率低；切口小具有美容效果，不影響外觀。②術(shù)后并發(fā)癥少；避免腹腔內(nèi)器官長時間暴露，減少術(shù)中出血量；同時腹腔鏡手術(shù)視野寬廣，可徹底清除膿液，從而減少術(shù)后腸粘連和殘余膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率。③腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)癥較廣，不受患者肥胖體態(tài)、腹壁厚度以及闌尾異位等因素影響，可有效解決其臨床癥狀。

綜上所述，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡切除手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中療效顯著，其具有治療與檢查的雙重功能，不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短患者住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者恢復(fù)，可作為治療穿孔性闌尾炎較理想的手術(shù)方式在臨床推廣。