王永亮

【摘要】目的：針對直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者采用經(jīng)肛門硬式內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用軟式結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)操作微創(chuàng)切除術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)病灶的效果進行初步探討。方法：收集10例直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者有關(guān)資料，對患者術(shù)前準備及手術(shù)過程進行分析。結(jié)果：術(shù)后患者沒有產(chǎn)生腹痛、出血及穿孔等一些并發(fā)癥，患者創(chuàng)面愈合效果較佳，沒有追加外科手術(shù)的患者。結(jié)論：患者應(yīng)用不同手術(shù)方式都需要對術(shù)后情況進行密切觀察，若患者產(chǎn)生殘留病變應(yīng)及時采取有效措施處理，避免病灶發(fā)生復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】大腸腫瘤；結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)技術(shù)；微創(chuàng)術(shù)

1前言

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤主要是指沿黏膜表面腫瘤向側(cè)向發(fā)展，對腸壁垂直侵犯深層的超過10毫米直徑的特殊類型大腸腫瘤在臨床中比較少見，比較多見的就是在直腸部位發(fā)病。其病變與大腸癌具有比較密切的關(guān)系，相對于有蒂息肉病變產(chǎn)生癌變的可能性更大。有關(guān)研究結(jié)果顯示，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤病變在3年內(nèi)可逐步向大腸癌發(fā)展，若患者在臨床中發(fā)現(xiàn)應(yīng)提高重視，及時采取有效的干預(yù)治療措施。經(jīng)肛門硬式內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)是切除直腸腫瘤及其全層的一種手術(shù)方法，不具有較大的手術(shù)損傷，可將距肛門4-25厘米的腫瘤切除，在臨床經(jīng)過近三十年的應(yīng)用，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，在切除直腸中上段局部病變中具有良好效果。

2資料與方法

2.1患者資料

收集2014年9月一2015年9月期間的10例由結(jié)腸鏡檢查確診的直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤

采用經(jīng)肛門硬式內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用軟式結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)操作微創(chuàng)切除術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)病灶患者的有關(guān)資料，其中有6例男患者，4例女患者，患者年齡在45-77歲之間。術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)患者病灶直徑在1-3厘米之間，腫瘤都位于距肛緣0-8厘米之間，病理活檢結(jié)果顯示患者為絨毛狀管狀腺瘤同時伴隨上皮中一重度局部非典型增生。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果注射經(jīng)黏膜下具有良好抬舉，窄帶成像術(shù)與放大內(nèi)鏡相結(jié)合觀察微血管分型為II和III A型，靛胭脂染色與放大內(nèi)鏡相結(jié)合結(jié)果顯示小凹形態(tài)分型為III、Ⅳ或Vi型無浸潤。

2.2術(shù)前準備

采用血常規(guī)、腹部超聲和CT檢查及凝血功能等多種方法檢查，采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與2000毫升涼開水清潔患者腸道，按照每分鐘200毫升速度緩慢服用，分2次在患者檢查前至當(dāng)天早晨服用，直到患者呈清水樣大便。采用電子大腸鏡、氬氣刀等設(shè)備進行手術(shù)。

2.3手術(shù)過程

采用大腸鏡法由單人操作檢查全大腸，確定病變部位后反復(fù)采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，將病變部位完整暴露后，采用0.4%靛胭脂染色放大結(jié)腸鏡對患者微血管及腺窩開口類型進行觀察，疑似患者存在惡變癥狀可采用超聲內(nèi)鏡對病變浸潤深度進行探查。采用內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)黏膜切除法切除病變，將內(nèi)鏡先端向距肛門約10厘米部位的直腸中段送達，充氣擴張直腸腸腔，角度鈕向上調(diào)節(jié)至最大對左右角度鈕相應(yīng)調(diào)節(jié)，并向鏡身20厘米左右送入對充氣進行保持，將角度鈕微調(diào)得到反轉(zhuǎn)視野，角度鈕調(diào)至視野最佳，可對鏡身及直腸末端觀察，將角度鈕鎖定，鏡身回拉至肛管齒狀線向視野中央落入，并對鏡身旋轉(zhuǎn)觀察齒狀線及直腸末端，呈反轉(zhuǎn)狀態(tài)內(nèi)鏡先端具有180-210度反轉(zhuǎn)角，操作過程中應(yīng)細心，以免對直腸黏膜產(chǎn)生損傷，反轉(zhuǎn)下手術(shù)切除黏膜的操作類似于常規(guī)內(nèi)鏡下的手術(shù)方法。良性病變較大可采取分次切除黏膜方法，若不能講病變?nèi)壳谐?，可采用氬氣刀凝固法對邊緣殘留的少量病變實施凝固治療方法?/p>

3結(jié)果

術(shù)后患者沒有產(chǎn)生腹痛、出血及穿孔等一些并發(fā)癥，患者創(chuàng)面愈合效果較佳，沒有追加外科手術(shù)的患者。術(shù)后對患者進行1-5年隨訪都沒有復(fù)發(fā)。

4討論

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤具有形態(tài)多樣的病理組織，在病理形態(tài)上不只是與其它腺瘤有區(qū)別，在病情發(fā)展上與一般腺瘤也存在特殊性，與大腸癌具有比較密切的關(guān)系。大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤在左半結(jié)腸部位多發(fā)，特別是直腸，平行于多發(fā)大腸癌部位。前期由于受到內(nèi)鏡發(fā)展的限制，難以進行處理，即便是良性的直腸低位大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，盡管能夠?qū)δ[瘤根治徹底，但會使肛門失去，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。本研究采用的內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)切除黏膜術(shù)對超低位直腸大型大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤病變患者進行治療，操作便捷，具有比較清晰的手術(shù)視野，對患者體質(zhì)及年齡不具有較高時要求，使外科手術(shù)中保肛難度較大的問題得到妥善解決，使患者明顯提高生活質(zhì)量。

5結(jié)語

綜上所述，直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者采用經(jīng)肛門硬式內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用軟式結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)操作微創(chuàng)切除術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)病灶具有良好效果，術(shù)后對患者進行密切觀察，若患者產(chǎn)生殘留病變應(yīng)及時采取有效措施處理，才能有效避免病灶發(fā)生復(fù)發(fā)，獲得比較顯著地療效。