陳煒璽

【摘要】POCT作為檢驗醫(yī)學中新興的一個方向越來越受到醫(yī)院關注，如何運用好這一新技術是醫(yī)院管理重要的一環(huán)。本文簡要介紹了我院POCT管理委員會對POCT管理的一些經(jīng)驗方法和成果。

【關鍵詞】POCT；POCT管理委員會

POCT（Point-of Care Testing）是指在現(xiàn)場采集利用便攜式、可移動的小型或微型檢測設備輔以配套試劑，方便快速得到檢驗結果的一種檢測方法，廣泛應用于院外家庭、診所等非大型醫(yī)療機構和大型醫(yī)療機構內部的臨床科室，因省去了標本復雜的程度和預處理時間，能明顯縮短檢驗周轉期，是快速得到結果的一類新型方法。但若操作不規(guī)范、質量把控不好，將影響檢驗結果的準確性，令其檢測結果不受臨床檢驗科接受，造成醫(yī)院管理和醫(yī)患之間的矛盾。我院于2016年開始建立POCT管理委員會，著手突破POCT發(fā)展瓶頸，在POCT質量管理體系、規(guī)范化報告、電子病例檔案、報告者規(guī)范化培訓、與臨床檢驗科一致性等問題做出規(guī)范，并取得初步成效。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為三級綜合醫(yī)院，目前共有POCT設備共8種（血糖儀、血氣、心肌標志物、尿妊娠、血酮、尿常規(guī)、IGE過敏原、尿微量蛋白）54臺，分布于全院臨床科室。

1.2方法

1.2.1 POCT管理委員會對全院POCT儀器和項目的規(guī)范化管理

我院POCT儀器較多且品牌駁雜，使用量情況復雜。以POCT血糖儀為例就有4種46臺，每月各個POCT血糖儀完成測試數(shù)也不盡相同，最高的月使用量為5000次，最低為小于50.POCT儀器使用質控物程度、頻率、SOP有無也不相同。針對此情況，POCT管理委員會對全院POCT儀器和項目的規(guī)范化管理，將POCT血糖儀精簡為2家，并統(tǒng)一采用第三方室內質控，根據(jù)測試數(shù)多少為POCT血糖儀規(guī)范使用頻率，制定規(guī)范化標準操作規(guī)程。對其他POCT項目根據(jù)檢測數(shù)多少、POCT項目設立是否合理、是否為急診項目POCT，分別做出保留、剔除、將項目移至檢驗科處理，保留項目則制定標準操作規(guī)程，建立室內質控，參加第三方室間質控的程序進行調整。

1.2.2 POCT管理委員會對全院POCT項目的規(guī)范化報告結果管理

由于之前POCT醫(yī)囑混亂，使得臨床護士不知道哪些應做POCT哪些不做，POCT檢測結果保存五花八門，有手寫有打印的，基本都沒有電子檔案。POCT管理委員會制定統(tǒng)一的POCT電子醫(yī)囑、紙質醫(yī)囑、電子報告單檔案。以區(qū)分同檢驗科結果的區(qū)別，讓管理有序，讓臨床醫(yī)生和患者一目了然知道結果出自哪里。所有的POCT檢測結果報告都進入電子病歷，同紙質病歷真正同步。

1.2.3 POCT管理委員會對全院POCT操作者進行POCT規(guī)范化培訓

由于POCT儀器操作簡便性而導致的操作人員水平層次不齊，操作不規(guī)范的問題屢見不鮮。POCT管理委員會對全院POCT操作者進行POCT規(guī)范化培訓，主要培訓方式是通過授課學習和換發(fā)證書。

1.2.4 POCT管理委員會對不參加省級以上室間質控檢測項目進行統(tǒng)一比對

室間質控通常由省級以上臨檢中心組織實施，院內POCT項目通常由醫(yī)院檢驗科完成比對，但實施情況并不樂觀。對此POCT管理委員會對不參加省級以上室間質控檢測項目進行定期統(tǒng)一比對，指導POCT的校準工作，提高結果的準確性，進而達到院內結果的一致性。

2結果

我院POCT經(jīng)6個月的規(guī)范化管理，加強了檢測結果的應用以及質量控制，提高了POCT的水平，保證了醫(yī)療質量和患者安全。經(jīng)POCT規(guī)范化管理后我院整合部分POCT項目，減少不合格POCT儀器，統(tǒng)一POCT項目SOP，統(tǒng)一POCT室內質控得到初步成功POCT規(guī)范化管理后我院依據(jù)檢測數(shù)目合理安排儀器室內質控頻率，加強了對使用頻率高的POCT儀器日常質控的監(jiān)管。

POCT報告規(guī)范性、電子化程度、報告人員規(guī)范化培訓比較：

POCT電子申請醫(yī)囑有原本沒有，后統(tǒng)一補充POCT類電子申請醫(yī)囑便于護士識別醫(yī)囑類型；POCT報告規(guī)范性由原先沒有統(tǒng)一報告格式，各種報告格式都有的情況變?yōu)榻y(tǒng)一規(guī)范的報告單，其上有POCT的特殊標注；之前由于POCT儀器操作簡便性而導致的操作人員水平層次不齊，在規(guī)范化培訓后考試，合格人員予以發(fā)放醫(yī)院LIS系統(tǒng)賬號，用于出具POCT電子報告；POCT電子報告底聯(lián)以往沒有，由經(jīng)培訓人員上崗配發(fā)LIS賬號出具電子報告底聯(lián)。

3討論

POCT儀器由于操作簡便，結果快速易得，已經(jīng)被廣泛運用于醫(yī)院各個科室中。北京大學深圳醫(yī)院急重癥醫(yī)學部主任張衛(wèi)星表示：“急診和重癥監(jiān)護室是最需要POCT的科室，其迫切需要在最短時間內用最簡單的檢測對最嚴重的癥狀做出準確判斷，并給與最可能有效的處理?！薄渡虾Ｊ屑痹\、ICU質量建設標準》要求醫(yī)院必須配置POCT，并要求血氣3分鐘、肌鈣蛋白15分鐘、CKMB以及D-2聚體10分鐘之內發(fā)出結果。中國胸痛中心認證也要求20分鐘內完成肌鈣蛋白的快速檢測。這一系列的對醫(yī)院檢測速度的要求，是對POCT儀器的一種推動，然則在推動POCT使用中，我們卻遇到POCT檢測結果不受臨床檢驗科認可、部分操作人員沒有檢驗資質等一系列管理問題，如果不解決這一問題，將會為醫(yī)院造成無數(shù)的矛盾，將POCT納入醫(yī)院質量管理體系是POCT應用上的必由之路?！缎l(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》明確要求，所有POCT項目均應開展室內質控，并參加室間質控；并定期對POCT結果進行比對，明確比對的允許偏移；對超范圍的進行及時校準和糾正，并建立工作記錄。我院作為三甲醫(yī)院按照衛(wèi)計委的要求建立POCT管理委員會，抓住人員、儀器、質量、流程四個目標，以醫(yī)院檢驗科為管理委員會辦公室主導院內POCT資源合理配置；規(guī)范人員培訓與資質認證考核；規(guī)范POCT儀器申請使用流程，進行科學化耗材管理；建立標準化質量管理體系文件與操作流程規(guī)范化檢測報告，結果電子化。