丁淑妍+董玲玲+吳立順

【摘要】目的：探討持續(xù)正壓無(wú)創(chuàng)通氣在治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）的療效及護(hù)理。方法：選擇我科自2012年10月至2015年1月就診的中重度SAHS患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予控制血壓、血脂、健康宣教及控制體重等常規(guī)治療，治療組加用持續(xù)正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療，8周后觀察兩組患者的血壓、血氧飽和度的變化，并對(duì)嗜睡癥狀進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：治療組患者較觀察組血壓下降明顯（P<0.05），血氧飽和度明顯提高（P<0.05），嗜睡癥狀改善明顯（P<0.05）。持續(xù)正壓無(wú)創(chuàng)通氣結(jié)合內(nèi)科治療在治療SAHS方面效果明顯，在改善睡眠的同時(shí)達(dá)到治療的作用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)正壓無(wú)創(chuàng)通氣；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapnea hypopnea syndrom.SAHS）是指每晚睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Am）>5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀。睡眠呼吸暫停是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，己成為公眾衛(wèi)生問(wèn)題并己引起醫(yī)學(xué)界越來(lái)越多的重視。我科對(duì)SAHS患者給予持續(xù)正壓無(wú)創(chuàng)通氣（CPAP）治療，取得較好的療效，現(xiàn)將體會(huì)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我科自2012年10月至2015年1月就診的患者均詢(xún)問(wèn)病史，并進(jìn)行整夜7小時(shí)以上的便攜式多導(dǎo)睡眠儀（PSG）監(jiān)測(cè)（美國(guó)偉康），選取中重度SAHS患者62例，采用通用的Epworth嗜睡評(píng)分表，量表包含8個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題以0～3分記分，評(píng)估每位受檢測(cè)者的白天嗜睡情況。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)的SAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴(yán)重的感染、惡性腫瘤、酗酒及長(zhǎng)期使用精神類(lèi)藥物的患者。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組各31例，其中治療組患者年齡在41-72歲，平均52110.8歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）在24.9-36.2（ks/㎡），平均31.3±4.9（ks/㎡），對(duì)照組患者年齡在39-71歲，平均50±12.1歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）在24.6-35.9（ks/㎡），平均30.3±5.6（ks/㎡），兩組臨床資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予控制血壓、血脂、健康宣教及控制體重等常規(guī)治療，治療組加用持續(xù)正壓無(wú)創(chuàng)通氣。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇BiPAPAuto Bi-Flcx（美國(guó)偉康），參數(shù)設(shè)置為IPAP 14-16cmH20，EPAP 4-6 cmn，根據(jù)患者不同情況選擇最合適壓力參數(shù)，每日根據(jù)睡眠時(shí)間進(jìn)行6-10h治療，連續(xù)治療8周。8周后再次進(jìn)行便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（PSG）監(jiān)測(cè)，比較兩組患者的呼吸暫停低通氣次數(shù)（Am）、最長(zhǎng)暫停時(shí)間、最低血氧飽和度（LSp02）及血壓的變化，并對(duì)嗜睡癥狀進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示。檢驗(yàn)水平以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

見(jiàn)表1。

利用spss17.0進(jìn)行F檢驗(yàn)，兩組患者年齡、BMI、睡眠監(jiān)測(cè)情況、血壓及嗜睡評(píng)分各項(xiàng)計(jì)算所得的F值均小于查表所得的F值，即P>0.05，表明兩組數(shù)據(jù)沒(méi)有差異性，因此具有可比性。

2.2兩組治療后睡眠監(jiān)測(cè)情況、血壓及嗜睡評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

利用spss17.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行F檢驗(yàn)，得出的各項(xiàng)F值均大于對(duì)應(yīng)的查表所得F值，即P<0.01，表明對(duì)照組與試驗(yàn)組具有顯著性差異。

3護(hù)理

有研究認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的自我管理能力和對(duì)設(shè)備的認(rèn)知度，保證無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的正確性，從而提高無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從性，提高治療效果和改善患者生活質(zhì)量，因此在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。

4討論

SAHS是一種最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病，由于反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥，可造成心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多器官的功能障礙、誘發(fā)高血壓、阻塞性肺氣腫、腦卒中等疾病，嚴(yán)重者可引起夜間猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。目前治療中重度OSA的最有效的手段為CPAP，用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道。因其具有防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，提高氧合作用，糾正睡眠紊亂及改善日間癥狀，己在臨床中廣泛應(yīng)用于SAHS的治療。

我科對(duì)SAHS患者給予持續(xù)正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療，它能減輕或消除患者睡眠期間的呼吸暫停和鼾聲的發(fā)生，改善夜間睡眠缺氧，臨床效果明顯，值得臨床推廣。