王志明

【摘要】目的：探究c反應(yīng)蛋白（CRP）在評估缺血性腦卒中患者臨床預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取近年我院收治的37例缺血性腦卒中患者作為卒中組，并取同期健康者3 7例作為對照組，對比兩組CRP陽性率及卒中組不同CRP含量患者的臨床預(yù)后。結(jié)果：卒中組CRP陽性率為59.5%，而對照組為0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5）；卒中患者中，CRP陽性組的預(yù)后不良率為18.2%，高于對照組的6.7%（P<0.0 5）。CRP與臨床預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.7 34，P<0.01）。結(jié)論：監(jiān)測CRP水平對評估缺血性腦卒中，臨床預(yù)后有重要的，臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】c反應(yīng)蛋白；缺血性腦卒中；預(yù)后

c反應(yīng)蛋白（CRP）不但是一種全身炎癥的非特異性標(biāo)志，而且是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的促炎因子。因此，監(jiān)測CRP水平對評估缺血性腦卒中臨床預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。對此，本文將對近年我院收治的37例缺血性腦卒中行CRP監(jiān)測，以評估該指標(biāo)與缺血性腦卒中臨床預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年2月-2017年2月我院收治的37例缺血性腦卒中患者作為卒中組，其中男20例，女17例；年齡48-87歲，平均（60.5±2.5）歲。均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查確診，排除出血性腦卒中、合并急性感染。另取同期到我院健康體檢37例作為對照組，其中男例，女21例；年齡40-89歲，平均（62.5±2.7）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均取清晨空腹肘靜脈血4ml，采用德國西門子公司提供的ADVIA 1800全自動(dòng)生化分析儀、北京世紀(jì)沃德試劑盒，采用免疫比濁法檢測CRP，以CRP含量>8.2mg/L評定為陽性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組CRP陽性率；

（2）對比卒中組CRP陽性和陰性者臨床預(yù)后，并分析CRP與臨床預(yù)后的關(guān)系。

1.4預(yù)后評定標(biāo)準(zhǔn)

參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）和殘疾程度評定臨床預(yù)后，其中基本治愈：NIHSS評分減少>90%，病程程度0級；顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少90%-46%，病殘程度I～I(xiàn)II級，可部分生活自理；進(jìn)步：NIHSS評分減少18%-45%：無變化：NIHSS評分減少<18%或無恢復(fù)；死亡。預(yù)后不良率一（無變化+死亡）/總例數(shù)x100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙變量分布資料采用Pearon相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組CRP陽性率比較

卒中組CRP陽性22例，陰性15例，陽性率為59.5%；對照組CRP陽性0例，陰性37例，陽性率為0%。兩組CRP陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2卒中組CRP含量與預(yù)后的關(guān)系

卒中組患者中，CRP陽性組基本治愈0例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步14例，無變化3例，死亡1例，其預(yù)后不良率為18.2%；CRP陰性組基本治愈0例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步10例，無變化1例，死亡0例，其預(yù)后不良率為6.7%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3CRP與臨床預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性

以CRP為自變量，臨床預(yù)后質(zhì)量為因變量做單因素相關(guān)分析，結(jié)果顯示，CRP與臨床預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.734，P<0.01）。

3討論

CRP是一種急性反應(yīng)時(shí)相蛋白，屬于炎癥反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)記物之一，在正常情況下，CRP水平在體內(nèi)含量極低，當(dāng)有組織損傷時(shí)，可升高100倍以上。CRP不但可反應(yīng)缺血性腦卒中病情，而且還是獨(dú)立預(yù)測臨床預(yù)后的一個(gè)較有價(jià)值的監(jiān)測指標(biāo)。分析是由于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展到最終不穩(wěn)定斑塊破裂及梗死區(qū)半暗帶的惡化均有炎性因子的參與。缺血性腦卒中發(fā)病后機(jī)體發(fā)生急性相反應(yīng)，CRP水平增高，患者機(jī)體炎性反應(yīng)增強(qiáng)，而較強(qiáng)的炎性反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步惡化病灶，從而會(huì)加重對神經(jīng)組織造成損害，進(jìn)而降低神經(jīng)功能缺損評分，影響臨床預(yù)后質(zhì)量。

有研究報(bào)道，根據(jù)單因素相關(guān)分析顯示，若缺血性腦卒中患者24hCRP水平持續(xù)增高，往往會(huì)降低患者治療后的Barthel指數(shù)，缺血性腦卒中CRP炎性反應(yīng)強(qiáng)弱與臨床預(yù)后關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，卒中組CRP陽性率高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，CRP與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切。而在卒中患者中，CRP陽性組的預(yù)后不良率為18.2%，高于對照組的6.7%（P<0.05）。單因素相關(guān)分析，CRP與臨床預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果提示，缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)，血中CRP含量升高與疾病的轉(zhuǎn)歸有關(guān)，CRP水平越高，臨床預(yù)后質(zhì)量越差。

綜上所述，若缺血性腦卒中患者CRP水平升高，其臨床預(yù)后往往不良，CRP水平可作為評估缺血性腦卒中患者臨床預(yù)后一個(gè)重要指標(biāo)，可為臨床治療、評估預(yù)后提供有價(jià)值信息。