夏金彪

近日，一份國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見（征求意見稿）意見的函》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）在網(wǎng)絡(luò)流傳?！豆芾磙k法》對(duì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了詳細(xì)規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生都需要相應(yīng)資質(zhì)，醫(yī)療活動(dòng)的范圍僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。

據(jù)了解，雖然《管理辦法》尚未公布，不過多位業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)確認(rèn)了其真實(shí)性。《管理辦法》規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的準(zhǔn)入門檻，同時(shí)收緊線上診療范圍，這意味著現(xiàn)有的全部互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)都需要重新申請(qǐng)資質(zhì)，行業(yè)正處于大變動(dòng)的前夜。

近年來，國(guó)務(wù)院先后下發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)

”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件，提出要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)手段在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展中的重要作用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也得以快速發(fā)展。

國(guó)內(nèi)以BAT（百度、阿里巴巴和騰訊）為首的互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。騰訊與“好大夫在線”合作，切入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；阿里推出了“未來醫(yī)院”計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行滲透，通過支付寶對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放包括賬戶體系、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)平臺(tái)；百度則與智能設(shè)備廠商和服務(wù)商聯(lián)手推出“北京健康云”，與百度云形成對(duì)接，未來用戶可以通過智能設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)自身的健康數(shù)據(jù)。

目前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等正飛速發(fā)展，個(gè)別地區(qū)審批虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)度也在不斷加快。高瓴資本、紅杉資本、軟銀等多家投資公司已經(jīng)向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)累計(jì)注入了數(shù)十億美元的資金。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有80家左右的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，僅過去一年，新開張的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就有約40家，并且這一數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)。相比較互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展，我國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理還存在一定的滯后。

醫(yī)療行業(yè)涉及人的健康和生命，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，這就決定了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的管理，要比其他互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)更為嚴(yán)格。一般來說，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理大致可分為兩類，一類是對(duì)涉及醫(yī)療核心診療業(yè)務(wù)的管理，比如網(wǎng)上看病、開藥等；另一類則是對(duì)診療以外非核心業(yè)務(wù)的管理，比如提供線上咨詢、掛號(hào)等服務(wù)。目前，我國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展診療以外的非核心業(yè)務(wù)，持鼓勵(lì)和開放的態(tài)度；而對(duì)網(wǎng)上看病、開藥等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心診療業(yè)務(wù)比較謹(jǐn)慎。此次《管理辦法》開始在行業(yè)內(nèi)部征求意見，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及診療業(yè)務(wù)的部分進(jìn)一步收緊。

《管理辦法》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)提出了相應(yīng)要求。比如，“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案同意，并在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本注明。”

同時(shí)，《管理辦法》對(duì)醫(yī)生的資質(zhì)、執(zhí)業(yè)等也提出了要求，比如，“醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，在自己所注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)?！?/p>

此外，《管理辦法》還對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的具體內(nèi)容進(jìn)行了限定。比如，“允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)?！?/p>

應(yīng)該說，《管理辦法》的出臺(tái)將促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療業(yè)務(wù)的規(guī)范，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，以此加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療的開展。

但也需要看到，《管理辦法》有利于實(shí)體醫(yī)院拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，而不利于互聯(lián)網(wǎng)公司開辦網(wǎng)上醫(yī)院。目前，問診是許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)，而根據(jù)《管理辦法》可以判斷，涉及看病的在線問診屬于違規(guī)業(yè)務(wù)，今后這部分業(yè)務(wù)可能面臨關(guān)停。此外，《管理辦法》要求，醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)需要執(zhí)業(yè)資質(zhì)的同時(shí)，還需要執(zhí)業(yè)注冊(cè)單位的同意，這將極大地影響到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)所需醫(yī)生的來源，會(huì)促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)除了與醫(yī)生合作之外，也不得不與實(shí)體醫(yī)院合作，增加互聯(lián)網(wǎng)公司開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的成本。