張常偉

在重慶市梁平區(qū)各大醫(yī)院，群眾排隊、定時等候拿取檢查報告的情景已一去不復(fù)返，各種醫(yī)療自助服務(wù)平臺已廣泛運用到醫(yī)院各個領(lǐng)域，成了廣大患者的“香餑餑”。

“以前排隊拿檢查報告，排了一兩個小時，結(jié)果報告沒有出來，又要重新排隊，現(xiàn)在只需在醫(yī)院自助終端機(jī)上動動手指，即可完成掛號、繳費、查看檢查、檢驗報告等各個就醫(yī)環(huán)節(jié)，極大地縮短了我們的等待時間?！比涨埃诹浩絽^(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療自助服務(wù)終端機(jī)前，前來就診的市民高平談起如今的變化有講不完的話，“以前，到醫(yī)院拿個報告前前后后要花一整天的時間，現(xiàn)在就是抽支煙的功夫，報告都拿到手了。”

近年來，梁平區(qū)貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會、醫(yī)改相關(guān)文件精神，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)分級診療制度，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，推行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，基本形成縱橫聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)格局，促進(jìn)“兩下沉、兩提升”；開展臨床路徑管理，出臺臨床路徑鄉(xiāng)鎮(zhèn)版，規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療費用；提升醫(yī)療信息化水平，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息整合度，降低醫(yī)療成本和降低醫(yī)療風(fēng)險，提升群眾就醫(yī)獲得感。

推進(jìn)分級診療制度提升基層服務(wù)能力

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重，特色科室功能漸漸萎縮，“留不住患者”成了擺在醫(yī)改進(jìn)程中的一大難題。加快推進(jìn)分級診療制度，落實家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，深化醫(yī)聯(lián)體、衛(wèi)協(xié)體建設(shè)，是破題的關(guān)鍵舉措。

“有了簽約醫(yī)生，以后看病方便了，還可以減少醫(yī)療費用支出。”今年，新盛鎮(zhèn)永興村二組村民冉隆福與該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。他說，“以后要是有個撒頭疼腦熱的，只需打一個電話，家庭醫(yī)生就會上門為我提供醫(yī)療服務(wù)，同時還會給我提供預(yù)防、保健等方面的指導(dǎo)，評估我的健康狀況等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，真是我的專職醫(yī)生呢?！?/p>

2016年，梁平區(qū)以區(qū)級公立醫(yī)院為核心，形成上下聯(lián)動機(jī)制，出臺《梁平縣推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案》、《關(guān)于做好高血壓糖尿病分級診療試點工作的通知》；以“0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓與糖尿病患者、重精患者、肺結(jié)核患者、建卡貧困戶”為重點，組建服務(wù)團(tuán)隊，制發(fā)簽約服務(wù)卡，實現(xiàn)重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人口數(shù)達(dá)14.48萬戶46.98萬人，簽約率達(dá)常住人口的70.94%。同時，區(qū)人民醫(yī)院與重醫(yī)附一院聯(lián)合，成為重醫(yī)附一院托管醫(yī)院；與重慶兒童醫(yī)院聯(lián)合成立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院；與重慶市腫瘤醫(yī)院聯(lián)合，成為腫瘤醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)院，實現(xiàn)多層次、多領(lǐng)域、多形式聯(lián)合幫扶，切實提升區(qū)人民醫(yī)院整體實力。

此外，以區(qū)人民醫(yī)院為主體，以袁驛等5個中心衛(wèi)生院為分院組建“1+5”醫(yī)療聯(lián)合體，區(qū)人民醫(yī)院派遣業(yè)務(wù)骨干到各分院擔(dān)任副院長或院長助理，每月派出專家團(tuán)隊到分院開展查房、手術(shù)等工作，重點探索聯(lián)合體內(nèi)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。以云龍中心衛(wèi)生院為核心，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、疾控中心為指導(dǎo)，蔭平等3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員組建“1+3+3”衛(wèi)協(xié)體，在轄區(qū)內(nèi)推廣公共衛(wèi)生團(tuán)隊健康服務(wù)、打造“慢病門診”。

據(jù)介紹，通過家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)、“兩體”建設(shè)，促使區(qū)域優(yōu)勢資源逐步下沉，持續(xù)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，使得基層愿意接、接得住，讓讓群眾愿意去、留得住，直接受益群眾達(dá)6000余人次，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診成效初顯。

開展臨床路徑管理規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)

臨床路徑管理是對一個病種制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，遵循相對規(guī)范的流程，從而實現(xiàn)“同病同治”。區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)改科科長劉祖國介紹說，“實施‘臨床路徑，能加強(qiáng)醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療風(fēng)險控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，縮短患者住院周期，降低醫(yī)療費用。”

“說白了，臨床路徑管理就是針對某種疾病制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，不管你是哪一級別的醫(yī)生，剛出來的實習(xí)醫(yī)生也罷，按照標(biāo)準(zhǔn)方案實施診療?！眲⒆鎳寡缘?，實施臨床路徑管理后，從醫(yī)生、護(hù)士到患者本人，對每天的治療計劃都“心中有數(shù)”，規(guī)范了醫(yī)療行為，有效控制過度檢查和不合理用藥現(xiàn)象，自然降低了醫(yī)療費用；同時也為年輕醫(yī)生提供了菜單式治療方案，按照圖索實施有效診療，讓患者病治得放心、錢花得安心。

據(jù)介紹，截止2016年，梁平區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理病例已拓展至18個專業(yè)98個病種臨床路徑、50個單病種付費管理，2016年符合臨床路徑管理病例9869人，入徑率94.84%、出徑率97.28%，完成率92.25%，單病種付費管理3315人，為患者節(jié)約醫(yī)療費用100余萬元。2016年6月，梁平區(qū)出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)版臨床路徑管理實施方案，在部分中心衛(wèi)生院先行先試，規(guī)范基層診療行為，7-12月完成臨床路徑管理208人次，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)診療，帶動延伸服務(wù)。

提升醫(yī)療信息化水平實現(xiàn)區(qū)域資源共享

提升醫(yī)療信息化水平，是實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享的重要手段和核心動力。如何優(yōu)化醫(yī)療資源，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，從而有效降低醫(yī)療費用？2016年，梁平區(qū)通過不斷加大醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極探索提升醫(yī)療信息化水平，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革提供新的平臺。

在梁平區(qū)虎城中心衛(wèi)生院，每月一次的遠(yuǎn)程教學(xué)從不間斷，全院醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)院的三級遠(yuǎn)程會診信息系統(tǒng)，觀摩學(xué)習(xí)專家教授講解疾病的診治知識?！巴ㄟ^與專家教授的零距離交流學(xué)習(xí)，與專家教授探討分析日常遇到的病例，不僅開拓了醫(yī)務(wù)人員的見識，強(qiáng)化了他們的專業(yè)知識，還提高了他們的業(yè)務(wù)水平?！痹撛涸洪L藍(lán)家鵬介紹說，通過遠(yuǎn)程教學(xué)平臺，將“大”醫(yī)院的臨床實踐經(jīng)驗，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分享，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用。

“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺，既可以彌補(bǔ)臨床科室的短板，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，又可以把患者留在當(dāng)?shù)兀瑢崿F(xiàn)了患者的有效分流和分級診療，成為提升醫(yī)療信息化水平，實現(xiàn)區(qū)域資源共享的重要利器?！眲⒆鎳缡钦f，“舉個例子，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對病人病情無法確診，即可通過數(shù)據(jù)實時傳送，上一級醫(yī)院即可進(jìn)行確診，如果病情復(fù)雜，甚至可以享受到市級、區(qū)級醫(yī)院的專家主任進(jìn)行會診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就相當(dāng)于擁有整個全市的醫(yī)療資源，患者不用跑到區(qū)級、市級醫(yī)院排隊看病，實現(xiàn)‘上級診斷、下級治療，切實方便患者。”

據(jù)介紹，2016年，梁平區(qū)建成覆蓋市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級的衛(wèi)生信息專網(wǎng)，建成以電子健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)及跨區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。與此同時，依托區(qū)人民醫(yī)院建設(shè)貫穿市、區(qū)、鄉(xiāng)三級的遠(yuǎn)程會診信息系統(tǒng)，初步實現(xiàn)區(qū)人民醫(yī)院與基層5個試點單位的并口聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)及遠(yuǎn)程影像診斷等功能。同時，區(qū)人民醫(yī)院開展銀醫(yī)及掌上醫(yī)療建設(shè)，通過銀醫(yī)自助終端，患者可以自助掛號繳費，打印檢查檢驗報告單，通過醫(yī)院掌上醫(yī)療APP，實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號、診療報告查詢等便捷醫(yī)療服務(wù)。

除此之外，在持續(xù)深化公立醫(yī)院改革中，梁平區(qū)以促進(jìn)回歸公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性為目標(biāo)，以增進(jìn)、維護(hù)群眾健康為核心，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為導(dǎo)向，以控制醫(yī)藥費用不合理增長為抓手，按照國家和重慶市衛(wèi)生與健康大會精神和深化醫(yī)改工作部署，以區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革與基層醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)為路徑，加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動”，緊緊圍繞公立醫(yī)院綜合改革及重點任務(wù)責(zé)任分工，在現(xiàn)代醫(yī)院管理體制探索、分級診療制度落實、藥品供應(yīng)保障機(jī)制、基本醫(yī)療保障水平、人才隊伍建設(shè)、監(jiān)管等方面都取得十分顯著的成效。