潘彩英 梁大康 羅儉權(quán) 侯燕萍 李樹平 陳春梅

阻斷梅毒感染孕產(chǎn)婦的垂直傳播防控技術(shù)研究

潘彩英 梁大康 羅儉權(quán) 侯燕萍 李樹平 陳春梅

目的 總結(jié)預(yù)防梅毒母嬰垂直傳播的服務(wù)工作的流程，探討阻斷梅毒感染孕產(chǎn)婦垂直傳播的防控技術(shù)。方法 選擇2015年1月至2016年12月在廣東省四會市人民醫(yī)院就診的3 095例孕產(chǎn)婦，按服務(wù)流程免費(fèi)檢測梅毒，對確診梅毒感染的孕婦進(jìn)行有效干預(yù)治療和追蹤監(jiān)測。結(jié)果 3 095例孕產(chǎn)婦中確診梅毒感染17例。孕婦梅毒篩查率100%，梅毒感染檢出率0.55%（17/3 095），成功阻斷率94.12%（16/17），梅毒干預(yù)治療用藥率82.4%（14/17）。結(jié)論 積極實施預(yù)防梅毒母嬰垂直傳播的服務(wù)流程工作，顯著提高阻斷效果，其防控技術(shù)值得全面推廣。

阻斷； 梅毒； 感染； 垂直傳播； 防控技術(shù)

阻斷梅毒垂直傳播，是國家衛(wèi)生和計劃生育委員會預(yù)防艾滋病、梅毒、乙型肝炎“三病”母嬰垂直傳播的重要工作之一［1］。梅毒主要經(jīng)過性傳播感染生育婦女，也可通過胎盤傳給下一代，梅毒螺旋體屬于慢性感染二類傳染病，在各妊娠期均可侵襲宮腔危及胎兒發(fā)育，造成不良妊娠結(jié)局。自2014年我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會實施預(yù)防“三病”母嬰垂直傳播的工作開展以來，其中預(yù)防梅毒母嬰傳播的控制成效非常顯著［2］。本研究總結(jié)廣東省四會市人民醫(yī)院開展梅毒免費(fèi)檢測的3 095例孕產(chǎn)婦的臨床資料，以及預(yù)防梅毒母嬰垂直傳播的工作服務(wù)流程資料，探討我院對孕產(chǎn)婦梅毒感染控制情況和降低先天梅毒出生率的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年12月在廣東省四會市人民醫(yī)院就診的懷孕婦女3 095例，其中包括孕檢、產(chǎn)檢及分娩婦女。所有觀察者均按預(yù)防梅毒母嬰垂直傳播的免費(fèi)檢測流程進(jìn)行檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 免費(fèi)梅毒篩查項目 ① 梅毒篩查：采用甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST是一種非梅毒螺旋體抗原血清試驗，試劑盒由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供），主要用于梅毒的篩選和療效觀察。② 梅毒確診：采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA），診斷試劑由廣州健侖生物科技有限公司提供，可以檢測梅毒螺旋體所有片段，適合梅毒各期的確診。③ 對梅毒篩查TRUST和梅毒確診TPPA試驗雙陽性者，需結(jié)合臨床體征、病史、接觸史，采取有效措施并給予規(guī)范治療［3-4］，單項陽性需結(jié)合具體情況分析，正確鑒別假陽性或極早期感染與既往感染已痊愈患者。

1.2.2 流行病學(xué)調(diào)查 按照《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程》，認(rèn)真填寫梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，研究者采取Z-Pidaia 3.1建立數(shù)據(jù)庫資料，對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。

2 結(jié)果

2.1 17例早孕婦女診斷現(xiàn)癥梅毒的初篩結(jié)果與確診結(jié)果 17例早孕婦女經(jīng)確診患現(xiàn)癥梅毒，經(jīng)過動員干預(yù)開展長效的抗梅毒規(guī)范治療，其中10例梅毒感染婦女產(chǎn)下正常新生兒，1例分娩先天梅毒兒，6例接受引產(chǎn)處理。見表1。

表1 17例孕產(chǎn)婦診斷現(xiàn)癥梅毒的初篩結(jié)果與確診結(jié)果分析

2.2 17例早孕婦女感染梅毒情況的登記信息特征見表2。

表2 17例梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡信息情況

3 討論

我院免費(fèi)檢測孕產(chǎn)婦梅毒篩查3 095例，確診現(xiàn)癥梅毒患者17例，其中14例為潛伏期梅毒，3例為一期梅毒，未見二期及三期梅毒患者。通過實施預(yù)防梅毒母嬰傳播服務(wù)流程，指引感染孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識梅毒感染，說明可能導(dǎo)致的對胎兒的危害，動員其積極配合，做好預(yù)防垂直傳播的治療跟蹤工作，有效降低了先天性梅毒患兒的出生率［4］。隱性感染的孕產(chǎn)婦中，僅1例新生兒確診患先天梅毒，需隨訪治療至梅毒篩查轉(zhuǎn)隱性。6例接受引產(chǎn)處理。孕婦梅毒篩查率100%，梅毒感染檢出率0.55%，成功阻斷率94.12%，梅毒干預(yù)治療用藥率82.4%，先天梅毒發(fā)生率0.03%，顯示我院預(yù)防梅毒母嬰垂直傳播的工作成效高于國家標(biāo)準(zhǔn)［5-7］。

根據(jù)規(guī)范治療推薦方案，對梅毒感染孕產(chǎn)婦應(yīng)用普魯卡因青霉素G肌肉注射（肌注），每日800 kU，連用15 d；青霉素過敏者，肌注長效芐星青霉素2 400 kU，1周1次，共3次［8］。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒預(yù)防性治療方案，應(yīng)參考先天梅毒危險因素和母體完整的追蹤結(jié)果加以評估，胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染梅毒的發(fā)生率與孕婦感染梅毒的病情及妊娠期是否進(jìn)行及時有效治療密切相關(guān)［9］，產(chǎn)婦患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長效青霉素治療，篩查試驗陽性，但滴度很低（在1：4及以下），所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，即使確證試驗陽性，也不作為胎傳梅毒病例報告。圍生期婦女孕前開展免費(fèi)梅毒篩查工作可以降低先天梅毒的發(fā)生，積極實施預(yù)防梅毒母嬰垂直傳播的服務(wù)流程工作，顯著提高了阻斷效果，其防控技術(shù)值得全面推廣。

1 劉金濤.乙型肝炎病毒父嬰垂直傳播及其相關(guān)標(biāo)志物檢測的研究進(jìn)展［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2014，6（4）：244-247.

2 黃建國. 5 684例孕產(chǎn)婦和新生兒梅毒感染流行病學(xué)調(diào)查［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，（13）：1571-1572.

3 朱巧英，李寧，羅紅權(quán)，等.三種方法檢測潛伏妊娠梅毒的臨床評價［J］.中國實驗診斷學(xué)，2014，（6）：929-931.

4 呂金娥，白志瑤，雷志輝，等. HIV合并TP/HCV/HBV感染者結(jié)果分析［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2017，9（2）：93-95.

5 高萍萍，蘭建新，陳艷，等.圍孕期婦女3694例梅毒感染情況分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：26-27.

6 黎建海，黃梅珍，李東昕，等.云浮市農(nóng)村育齡婦女梅毒感染情況調(diào)查及控制母嬰垂直傳播［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（5）：605-607.

7 黎妍，李艷.深圳龍崗區(qū)育齡婦女梅毒感染情況與影響因素分析［J］.中國性科學(xué)，2012，（9）：55-58.

8 李云霞.孕產(chǎn)婦嚴(yán)重傳染病相關(guān)因素分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（9）：1175-1177.

9 王潤智.30 例先天性梅毒的臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，（11）：91-92.

Process management to improve the effectiveness of preventing syphilis maternal-neonatal transmission

Pan Caiying, Liang Dakang, Luo Jianquan, Hou Yanping, Li Shuping, Chen Chunmei. Department of Clinical Laboratory, Sihui People's Hospital, Sihui 526200, Guangdong, China
Corresponding author: Pan Caiying, Email:13556578700@139.com

Objective To evaluate the effectiveness of a new stewardship, free screening test of syphilis,in preventing syphilis maternal-neonatal transmission. Methods 3 095 pregnant women who visited the Sihui People's Hospital of Guangdong Province were collected from January 2015 to December 2016. The syphilis was detected free of charge according to the service procedure, and the effective intervention treatment and follow-up monitoring of pregnant women who diagnosed syphilis infection. Results 17 cases out of 3 095 maternal cases were infected with syphilis. The percentage of screening test was 100% and the rate of infection of syphilis was 0.55%(17/3 095). 94.12% (16/17) events of vertical transmission were prevented and 82.3% (14/17) of infected cases were treated by medication. Conclusion Syphilis maternal-neonatal transmission events were effectively prevented by improvement of stewardship by providing free service of screening detection of syphilis.

Prevention; Syphilis; Infection; Vertical-transmission; Prevention-technology

526200 廣東四會，四會市人民醫(yī)院檢驗科

潘彩英，Email：13556578700@139.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.04.009

2017-11-23）

張耘菲 楊程伍）