余強

血小板參數(shù)指標對兒童血小板減少癥病因分析的價值

余強

目的 探究血小板參數(shù)指標對兒童血小板減少癥（TCP）病因分析的應用價值。方法 隨機選取2016年3月至2017年3月湖南省兒童醫(yī)院收治的TCP患兒600例作為本次研究對象，其中急性感染組170例，神經母細胞瘤（NB）+肝母細胞瘤（HB）組108例，急性白血?。ˋL）組3例，再生障礙性貧血（AA）組99例，原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）組220例；同時選取同期來本院體檢的健康兒童100例作為健康對照組。比較兩組的血小板參數(shù)指標，如血小板計數(shù)（PLT）、血小板比容（PCT）、血小板體積平均寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、大型血小板比例（P-LCR），并進行觀察。結果 與健康對照組比較，除AL組的PDW外，其他各組兒童各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。ITP組、AA組與急性感染組各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義〔PLT（×109/L）：54.32±21.58、48.05±19.64比84.95±12.51，PCT：0.058±0.017、0.053±0.015 比 0.085±0.015，PDW（%）：11.25±2.64、11.58±2.54 比 9.94±2.03，MPV（fL）：11.03±1.07、11.27±1.51 比 10.23±0.84，P-LCR（%）：19.65±5.28、32.52±7.49 比 25.16±6.84，均P＜0.05〕；AL組、NB+HB組與急性感染組患兒比較，各項指標中只有PLT與PCT比較差異有統(tǒng)計學意義〔PLT（×109/L）：54.16±32.48、65.89±22.84 比 84.95±12.51，PCT：0.056±0.021、0.049±0.012 比0.085±0.015，均P＜0.05〕；AL組與NB+HB組各項指標比較均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結論 不同原因引發(fā)的TCP存在一定的差異性，急性感染所導致的PLT減少值一般不會過大，ITP與AA所導致的PLT減少會伴隨血小板體積的轉變。為此，針對初次就診的TCP患兒，必須要深入檢查以明確致病因素，從而做出有針對性的治療方案。

血小板參數(shù)； 血小板減少癥； 兒童

血小板疾病主要是基于血小板數(shù)量減少或功能減退導致血栓形成不良或出血而引發(fā)的病癥，而血小板的數(shù)量和質量可直接反映骨髓的造血功能［1］。兒童血小板減少癥（TCP）的引發(fā)原因可能為長期服用含有某種有害物質的藥物、生活在有害物質的環(huán)境中、血小板數(shù)量異常等［2］，炎癥、凝血等多種機制參與其發(fā)生［3］。當前針對兒童TCP尚無統(tǒng)一的診療標準，在臨床中多借助骨髓穿刺、檢測血小板抗體等進行輔助檢查，對TCP做出診斷；但由于患兒年齡較小，依從性較差，在進行侵入性檢查時可能會出血，從而影響檢查結果［4］。近年來，有關學者提出，血小板參數(shù)指標對兒童TCP病因分析具有一定的應用效果。為對此加以證實，本研究選取了600例TCP患兒以及100例健康兒童進行對比觀察，現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月本院收治的TCP患兒600例作為本次研究對象，其中男性390例，女性210例；年齡1～12歲，平均（5.62±3.14）歲；明確診斷原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP）患兒220例，再生障礙性貧血（AA）99例，髓外腫瘤神經母細胞瘤（NB）53例，肝母細胞瘤（HB）55例，急性感染170例，急性白血病（AL）3例。選取同期來我院體檢的健康兒童100例作為健康對照組，其中男性59例，女性41例；年齡1～13歲，平均（5.95±3.84）歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液標本采集 所有兒童均采無名指指腹末梢血，用波蘭Medlance公司生產的采血針和江蘇新康醫(yī)療器械有限公司生產的一次性使用抗凝管進行操作，將采集好的血液加入SYSMEX-500i血液分析儀進行檢測。

1.2.2 儀器與試劑 應用日本Sysmex公司生產的SYSMEX-500i全自動血液分析儀進行測定，測定項目包括血小板計數(shù)（PLT）、血小板比容（PCT）、血小板體積平均寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、大型血小板比例（P-LCR），所有檢測項目均控制在30 min之內完成。血小板減少標本均以復做或復片的方式進行復檢確認。檢測項目所應用的儀器設備均在使用前利用全血型質控品進行質控檢測［5］。

1.3 觀察指標 對比觀察各組的PLT、PCT、PDW、MPV、P-LCR等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與健康對照組比較，除AL組的PDW外，各組患兒其余各指標，如PLT、PCT、MPV、P-LCR，與健康對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；ITP組與AA組以及INF組各項指標比較差異也具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；AL組、NB+HB組與急性感染組比較，各項指標只有PLT與PCT比較差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；AL組與NB+HB組各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組兒童血小板參數(shù)檢測結果比較

3 討論

3.1 兒童TCP分析 TCP患兒常出現(xiàn)以下幾種臨床表現(xiàn)： ① 在發(fā)病期，患兒會出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，而出血也是導致TCP的主要誘發(fā)因素；同時，患兒口腔內可能會出現(xiàn)血泡、牙齦出血等疾病表現(xiàn)［6］。② 在急性期，患兒不會出現(xiàn)明顯的出血不止情況，各種癥狀表現(xiàn)也會逐漸好轉。③ 在病情的惡性發(fā)展階段，患兒可能會出現(xiàn)脾臟異常情況。

兒童TCP的引發(fā)原因主要包括4個方面： ① 血小板遭受嚴重破壞。血小板若遭受到較為嚴重的免疫性破壞，可能會引發(fā)特發(fā)性血小板減少性紫癜。② 血小板在脾內滯留過多可能會間接誘發(fā)TCP［7］。③ 感染：血小板減少屬于圍生期感染的常見并發(fā)癥，血小板減少與相關性感染的發(fā)生存在著密切關聯(lián)。④ 血小板生成減少或破壞增多將會直接引發(fā)TCP［8］。結合以上對疾病表現(xiàn)以及誘發(fā)因素的分析，能夠看出兒童TCP的誘發(fā)因素眾多，且其臨床表現(xiàn)也具有一定的差異。為此，在臨床診斷過程中，需要經由全面的檢查并掌握切實的致病因素，以便制定更為可靠的治療方案［9］。

3.2 本研究結果分析 本研究中，為進一步證實血小板參數(shù)指標對兒童TCP病因分析的應用價值，特選取600例患兒與100例正常兒童進行對比調查。調查結果顯示，除AL組的PDW與健康對照組比較無明顯差異之外，其他各組與健康對照組各指標比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。對各組患兒的各項指標上進行對比發(fā)現(xiàn)，ITP組與AA組以及急性感染組各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。AL組、NB+HB組與急性感染組各項指標比較顯示，只有PLT與PCT對比差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。而AL組與NB+HB組進行各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。上述結果與馬靜瑤等［10］的研究結果相似。

結合此結果能夠看出，PLT有助于明確患兒體內血小板生成以及衰老情況，也就是說，PLT的下降屬于患兒出血的主要影響因素，在其檢測值過小時則進一步增加了自發(fā)性出血的可能性。PDW檢測有助于明確患兒血小板體積異質性參數(shù)，檢測值越高代表著患兒血小板體積均一性的下降［11］。MPV檢測有助于明確血小板體積平均大小，而在ITP患兒中，PLT與MPV存在著一定相關性，其關系表現(xiàn)為PLT越低則MPV檢測值越大［12］。

綜上所述，不同原因引發(fā)的TCP存在著一定的差異，急性感染引發(fā)的PLT減少值一般不會過大，ITP與AA引發(fā)的PLT減少則伴隨有血小板體積的轉變。為此，針對初次就診的血小板減少癥患兒，必須要深入檢查以明確致病因素，從而做出針對性的治療方案。

1 牛倩，李亞菲，丁彬，等.小兒急性闌尾炎患者血小板參數(shù)檢測的臨床意義［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2012，4（3）：169-172.

2 馬文典，王弘. CD4+CD25high+CD127low+與兒童免疫性血小板減少癥相關性的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：3-4.

3 吉祥，姚芳超，王兵，等.大腸桿菌脂多糖體外誘導小鼠血小板凋亡的研究［J］.中華危重病急救醫(yī)學，2015，（8）：677-681.

4 曹慧琴，韋瑋.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板參數(shù)變化及其臨床意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（18）：1854-1856.

5 劉川，丁周志.兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥的發(fā)病機制及分型論治新進展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（1）：163-167.

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7 程衍楊，熊昊，徐之良，等.兒童新診斷免疫性血小板減少癥與幽門螺桿菌感染的相關性研究［J］.中國當代兒科雜志，2015，17（1）：22-25.

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9 劉文君，徐倩.關于“兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療建議”的解讀［J/CD］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2014，10（2）：145-149.

10 馬靜瑤，吳潤暉，陳振萍，等.兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥初發(fā)病例T輔助細胞因子表達水平意義初探［J］.血栓與止血學，2013，19（3）：110-114，117.

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12 王蕾，田桂玲，李芳.急性腦梗死患者血小板膜糖蛋白與血小板參數(shù)的研究［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2007，14（3）：173-175.

The value of platelet parameters in the etiological analysis of thrombocytopenia in children

Yu Qiang. Department of Laboratory, Hunan Children's Hospital, Changsha 410007, Hunan, China
Corresponding author: Yu Qiang, Email: dkluoning@163.com

Objective To explore the application value of platelet parameters in the etiological analysis of children with thrombocytopenia (TCP). Methods Randomly selected from March 2016 to March 2017 in Hunan Children's Hospital from 600 TCP patients as the research object, among them, 170 cases of acute infection group, 108 cases of neuroblastoma (NB) + hepatoblastoma (HB) group, 3 cases of acute leukemia (AL) group,99 cases of aplastic anemia (AA) group, 220 cases of primary immunity Thrombocytopenia (ITP) group. At the same time we selected in our hospital 100 cases of healthy children as healthy control group, the platelet parameter index of the two groups, such as platelet count (PLT), hematocrit (PCT), the mean volume of blood platelet (PDW), mean platelet volume (MPV), and large platelet ratio (P-LCR) were compared. Results Compared with the healthy control group, except for PDW in AL group, other groups of children each index were statistically significant (all P ＜ 0.05).Compared with acute infection group, there were statistically significant in ITP and AA groups [PLT (×109/L):54.32± 21.58, 48.05±19.64 vs. 84.95±12.51; PCT: 0.058±0.017, 0.053±0.015 vs. 0.085±0.015; PDW (%):11.25±2.64, 11.58±2.54 vs. 9.94±2.03; MPV (fL): 11.03±1.07, 11.27± 1.51 vs. 10.23±0.84; P-LCR (%):19.65±5.28, 32.52±7.49 vs. 25.16±6.84; all P ＜ 0.05]. There were statistically significant in AL and NB+HB groups just PLT and PCT [PLT (×109/L)：54.16±32.48, 65.89±22.84 vs. 84.95±12.51; PCT: 0.056±0.021,0.049±0.012 vs. 0.085±0.015; all P＜0.05]. Other indexes were not statistically significant (all P ＞ 0.05).Conclusions Different causes of TCP are difference, the acute infection caused by PLT decreased is generally not too much, ITP and AA in TCP will be accompanied by a change of platelet volume. Therefore, for the initial treatment of TCP in children, we must thoroughly check to clear the pathogenic factors, so as to make targeted treatment programs.

Platelet parameters; Thrombocytopenia; Children

410007 湖南長沙，湖南省兒童醫(yī)院檢驗中心

余強，Email：dkluoning@163.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.04.007

2017-10-27）

張耘菲 楊程伍）