李加慶

聯(lián)合檢測血脂血糖和肝功能對脂肪肝患者診斷和治療的意義

李加慶

目的 探討聯(lián)合檢測血脂、血糖及肝功能對脂肪肝患者的診斷和治療的臨床意義。方法 回顧性分析2016年7月至2017年7月山東省臨沭縣人民醫(yī)院收治的80例脂肪肝患者（脂肪肝組）及80例健康體檢人員（健康體檢組）的臨床資料，比較兩組血脂、血糖及肝功能指標(biāo)的檢測結(jié)果。結(jié)果 與健康體檢組比較，脂肪肝組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平均明顯升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯降低（均P＜0.05）。健康體檢組、輕度脂肪肝組、中度脂肪肝組、重度脂肪肝組的血脂、血糖升高程度和肝功能降低程度逐漸加重〔TG（mmol/L）：1.4±0.3、1.9±0.3、3.1±0.8、4.1±0.4；TC（mmol/L）：3.8±0.9、4.6±0.6、5.2±0.7、6.1±0.5；LDL-C（mmol/L）：2.4±0.3、2.8±0.6、3.5±0.5、4.4±0.6；HDL-C（mmol/L）：1.7±0.2、1.3±0.5、0.7±0.2、0.4±0.1；FBG（mmol/L）：4.9±1.3、6.3±1.1、7.1±0.2、8.6±1.3；ALT（U/L）：25.5±4.6、31.2±5.9、39.1±6.4、46.8±5.9；AST（U/L）：24.9±4.8、32.8±6.4、39.8±5.9、46.9±6.2；GGT（U/L）：29.5±5.7、40.5±6.8、49.9±5.4、59.6±6.5〕，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測血脂、血糖及肝功能，對脂肪肝患者診斷和治療的臨床意義顯著。

脂肪肝； 血脂； 血糖； 肝功能； 診斷； 治療

脂肪肝是肝病中較為特殊的類型，是由多種因素引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多而導(dǎo)致的肝功能病變性疾病。受當(dāng)前人類飲食狀態(tài)影響，脂肪肝的臨床發(fā)病率高，且呈年輕化趨勢［1］，僅次于病毒性肝炎，已成為我國第二大肝病類型。脂肪肝患者早期癥狀并不顯著，隨著病情進(jìn)展可引起肝硬化，危及患者生命，但脂肪肝具有可逆性，及早治療可改善患者預(yù)后［2］。因此，尋求更多有效的脂肪肝診斷方式是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。由于脂肪肝的發(fā)生與飲食狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)，而飲食狀態(tài)也直接影響人體血脂、血糖水平。因此，對2016年7月至2017年7月山東省臨沭縣人民醫(yī)院收治的80例脂肪肝患者的血脂、血糖及肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并與80例健康體檢者進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年7月本院收治的80例脂肪肝患者（脂肪肝組）及80例健康體檢人員（健康體檢組）的資料。脂肪肝組中男性47例，女性33例；年齡21～75歲，平均（42.5±10.8）歲；病程 1～12年，平均（6.8±5.2）年；病情分度：輕度49例，中度20例，重度11例。健康體檢組中男性46例，女性34例；年齡21～76歲，平均（42.6±10.7）歲。兩組一般基線資料均衡。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］脂肪肝經(jīng)彩色多普勒超聲確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］① 血液系統(tǒng)疾病患者； ② 其他疾病導(dǎo)致肝功能異常患者； ③ 其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者； ④ 惡性腫瘤患者； ⑤ 嚴(yán)重慢性疾病患者；⑥ 認(rèn)知、精神、意識障礙、不配合者。

1.4 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有受試者自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 采集研究對象清晨空腹肘靜脈血5 mL，置于真空抗凝管中，以3 000 r/min的速度常規(guī)離心分離10 min，采集血清，于2 h內(nèi)完成血脂〔三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）〕、血糖〔空腹血糖（FBG）〕和肝功能〔丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）〕檢測。檢測儀器使用德國歐寶xl-600全自動生化分析儀，相關(guān)檢測試劑均由北京瑞博泰克生物科技有限公司提供。TG、TC、LDL-C、HDL-C檢測采用過氧化物酶比色法，F(xiàn)BG測定采用己糖激酶法，ALT、AST、GGT檢測采用酶學(xué)速率法。檢測時均按照儀器及試劑盒使用說明書實(shí)施，操作規(guī)范，在無菌環(huán)境下檢測。

1.6 參考標(biāo)準(zhǔn)［5］TG正常標(biāo)準(zhǔn)為：0.4～1.7 mmol/L；TC正常標(biāo)準(zhǔn)為：2.8～5.1 mmol/L；LDL-C正常標(biāo)準(zhǔn)為：2.06～3.10 mmol/L；HDL-C正常標(biāo)準(zhǔn)為：0.94～2.00 mmol/L；FBG正常標(biāo)準(zhǔn)為：3.9～6.1 mmol/L；ALT正常標(biāo)準(zhǔn)為：0～40 U/L；AST正常標(biāo)準(zhǔn)為：0～40 U/L；GGT正常標(biāo)準(zhǔn)為：5～50 U/L。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂檢測結(jié)果比較 與健康體檢組比較，肝硬化組TG、TC、LDL-C水平明顯升高，HDL-C水平明顯降低（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂檢測結(jié)果比較（x±s）

2.2 兩組血糖、肝功能檢測結(jié)果比較 與健康體檢組比較，肝硬化組FBG、ALT、AST、GGT水平明顯升高（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖、肝功能檢測結(jié)果比較（x±s）

2.3 脂肪肝組不同病情間血脂、血糖、肝功能檢測結(jié)果比較 隨著脂肪肝病情的加重，患者血脂、血糖逐漸升高，肝功能逐漸降低，且各疾病分度間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

脂肪肝是肝臟常發(fā)疾病，早期癥狀常不顯著，僅出現(xiàn)疲乏感，多在體檢中發(fā)現(xiàn)疾病，隨病情進(jìn)展，將出現(xiàn)惡心嘔吐、疲乏、食欲減退、右上腹隱痛、肝區(qū)隱痛等癥狀，若診治不及時將出現(xiàn)肝臟腫大、下肢水腫、腹腔積液、低鉀血癥等癥狀，并引發(fā)肝硬化，引起肝臟不可逆損傷［6-7］。甚至導(dǎo)致肝性腦病危及患者生命安全［8］。因此，不斷加強(qiáng)脂肪肝患者的早期預(yù)防及診治，是減少肝硬化發(fā)生的重要方式。

臨床研究顯示，脂肪肝主要由肥胖、糖尿病、酒精、快速減肥、營養(yǎng)不良、藥物、妊娠及相關(guān)疾病引起［6-7］。因此本研究對脂肪肝患者及健康體檢人群進(jìn)行了血脂、血糖和肝功能指標(biāo)的檢測及對比。研究結(jié)果顯示，脂肪肝患者肝功能明顯差于正常人群，且隨患者病情程度加重，肝功能逐漸下降，說明肝功能指標(biāo)檢測可有效輔助患者的病情診斷。但是，單純肝功能檢測對脂肪肝鑒別診斷效果不佳，部分脂肪肝患者可無明顯變化。而本研究顯示，在血脂與血糖檢測中發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者血脂與血糖水平明顯高于正常人群，且輕、中、重度患者血脂、血糖水平逐漸升高，說明實(shí)施血脂與血糖水平檢測不但可以輔助脂肪肝的診斷，還可輔助患者的病情診斷，脂肪肝患者的血脂、血糖水平越高，其病情越嚴(yán)重。

肝臟是人體重要代謝器官，可以通過生物轉(zhuǎn)化代謝非營養(yǎng)性物質(zhì)，具有去氧化、儲存糖原、合成分泌性蛋白質(zhì)等相關(guān)作用［9］。人體脂肪的合成、分解以及脂蛋白的合成、運(yùn)輸?shù)冗^程均需要肝臟來完成。當(dāng)患者脂質(zhì)水平較高時，脂肪在肝臟內(nèi)淤積，誘發(fā)脂肪肝；脂肪肝患者肝功能損傷后則會進(jìn)一步影響脂質(zhì)代謝、升高血脂水平［10-12］。因此脂肪水平與脂肪肝的發(fā)生存在密切關(guān)系，且血脂水平可顯示患者脂肪肝的病情狀況。研究顯示，正常人群肝內(nèi)脂肪含量約為3%～4%，而脂肪肝患者可達(dá)5%以上，而當(dāng)肝臟出現(xiàn)纖維化時，將引起肝硬化的發(fā)生［13-14］。

肝臟可通過影響肝糖原合成、儲存、分解過程直接影響機(jī)體糖代謝。當(dāng)肝臟損傷時，對糖原分解減少，使得血糖代謝過程減慢，引起機(jī)體糖代謝紊亂［15］，且患者肝損傷越嚴(yán)重，血糖水平將越高。此外，糖尿病患者存在胰島素抵抗，糖代謝受影響，不僅易產(chǎn)生肥胖、血脂升高，誘發(fā)脂肪肝，還會使患者肝臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而加重肝損傷，糖尿病病情越嚴(yán)重，糖代謝越差，肝損傷越嚴(yán)重［16-18］。因此血糖與肝損傷相互影響，可通過血糖水平檢測輔助脂肪肝患者的病情診斷。但血脂、血糖及肝功能單獨(dú)檢測的特異性均不高，難以鑒別單純糖尿病、單純高脂血癥及其他肝臟疾病，容易誤診。實(shí)施聯(lián)合檢測可有效提升診斷效果，對各類疾病的鑒別診斷效果更優(yōu)，可減少誤診，提升診斷效果［19］。但本研究尚未具體探討血脂、血糖及肝功能聯(lián)合檢測對脂肪肝診斷的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度，未來仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，對脂肪肝患者實(shí)施聯(lián)合檢測血脂、血糖、肝功能，在該病的診斷和治療中運(yùn)用效果顯著，可輔助了解患者病情，應(yīng)用價值高。

表3 脂肪肝不同病情患者間血脂、血糖、肝功能檢測結(jié)果比較（x±s）

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The clinical significance of blood lipid, blood glucose and liver function detection in diagnosis and treatment of fatty liver patients

Li Jiaqing. Department of Clinical Laboratory, the People's Hospital of Linshu, Linyi 276700, Shandong, China
Corresponding author: Li Jiaqing, Email: lmz1141965235@sina.com

Objective To investigate the clinical significance of combined detection of serum lipid,glucose and liver function in the diagnosis and treatment of patients with fatty liver. Methods The clinical data from fatty liver patients (fatty liver group, n = 80) and health checkups (control group, n = 80) from July 2016 to July 2017 in Shandong Linshu People's Hospital were retrospectively analyzed. By comparing the two groups of blood lipid, blood glucose and liver function test results between the two groups. Results The values of serum triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), fasting blood glucose(FBG), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST) and gamma glutamyl transpeptidase(GGT) in fatty liver patients were significantly higher than those in checkups (all P ＜ 0.05), however the measures of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in patients with fatty liver decreased significantly (P ＜ 0.05).The elevation tendency of serum lipid, blood glucose and liver function gradually increased in the checkups and the subgroups of mild fatty liver, moderate fatty liver, and severe fatty liver respectively [TG (mmol/L): 1.4±0.3,1.9±0.3, 3.1±0.8, 4.1±0.4; TC (mmol/L): 3.8±0.9, 4.6±0.6, 5.2±0.7, 6.1±0.5; LDL-C (mmol/L): 2.4±0.3,2.8±0.6, 3.5±0.5, 4.4±0.6; HDL-C (mmol/L): 1.7±0.2, 1.3±0.5, 0.7±0.2, 0.4±0.1; FBG (mmol/L): 4.9±1.3,6.3±1.1, 7.1±0.2, 8.6±1.3; ALT (U/L): 25.5±4.6, 31.2±5.9, 39.1±6.4, 46.8±5.9; AST (U/L): 24.9±4.8,32.8±6.4, 39.8±5.9, 46.9±6.2; GGT (U/L): 29.5±5.7, 40.5±6.8, 49.9±5.4, 59.6±6.5], with statistically significant differences among all the groups (all P ＜ 0.05). Conclusion It is of great importance in diagnosing and treating of patients with fatty liver by using the method of joint detection of serum lipid, glucose, and liver function.

Fatty liver; Serum lipid; Glucose; Liver function; Diagnosis; Treatment

276700 山東臨沂，臨沭縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

李加慶，Email：lmz1141965235@sina.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.04.005

2017-10-09）

楊程伍 張?jiān)欧疲?/p>