孫廣霞 寧 偉 馮 晶

順鉑聯(lián)合多西他賽與聯(lián)合紫杉醇對(duì)晚期宮頸癌的療效比較

孫廣霞 寧 偉 馮 晶

目的對(duì)比分析順鉑聯(lián)合多西他賽與聯(lián)合紫杉醇對(duì)晚期宮頸癌的臨床治療效果。方法選擇晚期宮頸癌患者78例，隨機(jī)分為2組。多西他賽組患者給予順鉑50 mg/m2聯(lián)合多西他賽75 mg/m2進(jìn)行治療，紫杉醇組患者給予順鉑50 mg/m2聯(lián)合紫杉醇60 mg/m2進(jìn)行治療，比較2組的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果多西他賽組的有效率為81.08%(31/37)，紫杉醇組的有效率為78.05%(32/41)，2組無(wú)明顯差異(P>0.05)。紫杉醇組消化道癥狀、嚴(yán)重骨髓抑制以及神經(jīng)毒性的發(fā)生率均明顯高于多西他賽組(P<0.05)，2組的免疫抑制發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論順鉑聯(lián)合多西他賽與順鉑聯(lián)合紫杉醇對(duì)晚期宮頸癌的臨床治療效果相當(dāng)，但順鉑聯(lián)合多西他賽的不良反應(yīng)更少，安全性較高，有利于提高患者的用藥依從性，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

順鉑；多西他賽；紫杉醇；晚期宮頸癌

宮頸癌是臨床上較為常見的1種婦科惡性腫瘤，主要包括腺鱗癌、腺癌和鱗癌，嚴(yán)重危害女性的身心健康[1]。臨床對(duì)于晚期宮頸癌的治療方法主要為手術(shù)和放化療。鉑類藥物聯(lián)合紫杉類藥物作為臨床治療宮頸癌的一線方案在臨床廣泛應(yīng)用[2-3]。但關(guān)于比較順鉑聯(lián)合多西他賽與聯(lián)合紫杉醇對(duì)晚期宮頸癌的臨床治療效果的研究少有報(bào)道。本研究選擇我院78例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，分別給予順鉑聯(lián)合多西他賽以及順鉑聯(lián)合紫杉醇治療，旨在探討一種對(duì)晚期宮頸癌更高效、低毒副反應(yīng)的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2016年12月在我院及林業(yè)總醫(yī)院進(jìn)行診治的晚期宮頸癌患者78例，所有患者均經(jīng)宮頸病理活檢確診為宮頸癌，且無(wú)明顯的化療禁忌(包括體力狀況評(píng)分<2、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平<正常值上限的兩倍、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥80、中性粒細(xì)胞≥2.0×109/ L、血小板≥80×109/L、血紅蛋白≥90 g/L白細(xì)胞≥3.5×109/ L)。隨機(jī)分為2組。多西他賽組37例，年齡31～75歲，平均(43.24±11.37)歲；病理分型：鱗癌 27例，腺癌10例；FIGO 分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期16例。紫杉醇組41例，年齡32～78歲，平均(43.35±12.19)歲；病理分型：鱗癌 28例，腺癌13例；FIGO分期：Ⅲa期24例，Ⅲb期17例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 治療方法

多西他賽組患者給予順鉑50 mg/m2聯(lián)合多西他賽75 mg/m2進(jìn)行治療；紫杉醇組患者給予順鉑50 mg/m2聯(lián)合紫杉醇60 mg/m2進(jìn)行治療。28 d為1個(gè)化療周期，化療間隔為21 d，2組患者均給予2個(gè)療程的化療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估：①完全緩解：經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后，患者的腫瘤病灶均全部消失；②部分緩解：經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后，患者的腫瘤病灶最大直徑降低超過(guò)50%，并且未出現(xiàn)新的腫瘤病灶；③無(wú)變化：經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后，患者的腫瘤病灶最大直徑增加小于25%或降低小于50%，未發(fā)現(xiàn)新的腫瘤病灶；④進(jìn)展：經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后，患者的腫瘤病灶最大直徑增加超過(guò)25%或已出現(xiàn)新的腫瘤病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比

多西他賽組的有效率為81.08%(31/37)，紫杉醇組的有效率為78.05%(32/41)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.379，P>0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2 不良反應(yīng)

紫杉醇組消化道癥狀、嚴(yán)重骨髓抑制以及神經(jīng)毒性的發(fā)生率均明顯高于多西他賽組(P<0.05)，2組的免疫抑制發(fā)生率相比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例，%)

3 討論

宮頸癌的發(fā)生與多產(chǎn)、早婚、過(guò)早性生活、經(jīng)濟(jì)情況不良、性生活紊亂、吸煙和口服避孕藥相關(guān)。臨床上關(guān)于宮頸癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與衣原體、病毒以及細(xì)菌等生殖道感染呈高度相關(guān)性，特別是HPV在宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[5-7]。如果不對(duì)宮頸癌患者給予科學(xué)有效的治療，就會(huì)引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散，從而導(dǎo)致宮頸癌細(xì)胞發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。通過(guò)化療能有效縮小瘤體，提高腫瘤局部的控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤(rùn)，減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)的切除率，不僅可以防止放療對(duì)盆腔組織器官的損害，還可以使部分患者獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。目前，以鉑類作為基礎(chǔ)的化療方案是晚期宮頸癌同步放化療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，而順鉑是臨床上治療宮頸癌效果較為確切的一種藥物[8-10]。

多西他賽與紫杉醇均為紫杉烷類藥物。紫杉醇作為一種臨床廣泛使用的抗微管藥物，可以通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞中微管發(fā)生聚合，使得細(xì)胞的有絲分裂受到阻礙，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)揮抑制作用，并且還可以使細(xì)胞停止在M期和G2期，對(duì)放射較為敏感，具有放療增敏的功能[11]。多西他賽是半合成紫杉烷類藥物，屬于新一代的紫杉烷類藥物，能有效阻止細(xì)胞有絲分裂時(shí)紡錘體的形成。多西他賽與微管類蛋白結(jié)合的能力高達(dá)紫杉醇的2倍，其不但在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的聚積水平明顯高于紫杉醇，且滯留的時(shí)間比較長(zhǎng)，從而可以更為有效地發(fā)揮抗腫瘤的功效[12]。本研究通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，順鉑聯(lián)合多西他賽與順鉑聯(lián)合紫杉醇治療晚期宮頸癌的臨床效果相近。對(duì)不良反應(yīng)的分析則顯示，紫杉醇組消化道癥狀、嚴(yán)重骨髓抑制以及神經(jīng)毒性的發(fā)生率均明顯高于多西他賽組(P<0.05)，2組的免疫抑制發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。表明順鉑聯(lián)合多西他賽的不良反應(yīng)更少，安全性較高，有利于提高患者的用藥依從性，改善生活質(zhì)量。因此，我們認(rèn)為順鉑聯(lián)合多西他賽方案是一種有效并且低毒性的宮頸癌化療方案。

綜上所述，順鉑聯(lián)合多西他賽與順鉑聯(lián)合紫杉醇對(duì)晚期宮頸癌的臨床治療效果相當(dāng)，但順鉑聯(lián)合多西他賽的不良反應(yīng)更少，安全性較高，有利于提高患者的用藥依從性，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] Anttila A,Pukkala E,S?derman B,et al.Effect of organised screening on cervical cancer incidence and mortality in Finland,1963-1995:Recent increase in cervical cancer incidence〔J〕.Int J Cancer,2015,83(1):59-65.

[2] 程靜新,姚立麗,李賀月,等.5766例宮頸癌臨床特征分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(10):768-772.

[3] 王 靜,許可葵,史百高,等.4374 例宮頸癌患者預(yù)后及其影響因素分析〔J〕.中國(guó)腫瘤,2014,23(4):281-288.

[4] 張志毅,章文華.現(xiàn)代婦科腫瘤外科學(xué)〔M〕.科學(xué)出版社,2003:240-241.

[5] Tewari KS,Sill MW,Penson RT,et al.Improved survival with bevacizumab in advanced cervical cancer〔J〕.N Engl J Med,2014,370(10):734-743.

[6] Arrossi S,Sankaranarayanan R,Parkin DM.Incidence and mortality of cervical cancer in Latin America〔J〕.Salud Publica Mex,2003,45 (45 Suppl 3):S306-314.

[7] 尚俊偉.宮頸癌及癌前病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(12):1135-1137.

[8] Eheman CR,Leadbetter S,Benard VB,et al.National breast and cervical cancer early detection program data validation project〔J〕.Cancer,2014,120(Suppl 16):2597-2603.

[9] 彭秀蘭,羅良志,姚世炳,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):167-169.

[10] Lacey L,Whitfield J,Dewhite W,et al.Referral adherence in an inner city breast and cervical cancer screening program〔J〕.Cancer,2015,72(3):950-955.

[11] 葉冬云.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的療效觀察〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):557-559.

[12] 張榮繁,斯琴高娃,楊 昊.中晚期宮頸癌多西他賽聯(lián)合順鉑化療同步放療臨床觀察〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2014,21(20):1641-1644.

ComparisonofCisplatinCombinedwithDocetaxelandPaclitaxelintheTreatmentofAdvancedCervicalCancer

SUNGuangxia,NINGWei,FENGJing.

InnerMongoliaHospitalinHulunbuir,Hulunbuir,021000

ObjectiveTo compare the cisplatin combined with docetaxel and paclitaxel in the treatment of advanced cervical cancer.MethodsSelected 78 cases of patients with advanced cervical cancerwho were divided into 2 groups randomly.The docetaxel group was treated with cisplatin,50 mg/m2,and docetaxel 75 mg/m2,patients in the paclitaxel group

cisplatin 50 mg/m2and paclitaxel 60 mg/m2for treatment.The clinical efficacy and adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe effective rate of docetaxel group was 81.08%(31/37),and the effective rate of paclitaxel group was 78.05%(32/41),there was no significant difference between the 2 groups (P>0.05);the incidence of gastrointestinal symptoms,severe myelosuppression and neurotoxicity in the paclitaxel group were significantly higher than those in the docetaxel group (P<0.05),there was no significant difference in the incidence of immunosuppression between the 2 groups (P>0.05).ConclusionCisplatin combined with docetaxel and cisplatin in combination with paclitaxel in the treatment of advanced cervical cancer is quite effective,but less adverse reactions of cisplatin combined with docetaxel,high safety,can improve the medication compliance of patients,improve the quality of life,it is worthy of promotion.

Cisplatin;Docetaxel;Paclitaxel;Advanced cervical cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2058～2060)

021000 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院(孫廣霞)；022150 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院(寧 偉，馮 晶)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.044

R737.33

A

1001-5930(2017)12-2058-03

2017-04-06

2017-10-20)

(編輯：甘艷)