李景濤

術后放療對局部淋巴結陽性行保乳手術的乳腺癌患者臨床預后的影響

李景濤

目的研究術后放療對局部淋巴結陽性行保乳手術的乳腺癌患者臨床預后的影響。方法選擇行保乳手術治療并且出現(xiàn)局部淋巴結轉(zhuǎn)移的84例乳腺癌患者，均于保乳手術后進行放療。觀察患者的5年和10年生存率、無瘤生存率、無遠處轉(zhuǎn)移生存率、無局部復發(fā)生存率；并分析影響預后的因素。結果患者的5年生存率為97.62%、無遠處轉(zhuǎn)移生存率為95.24%、無瘤生存率為94.05%、無局部復發(fā)生存率為95.24%；10年生存率為86.90%、無遠處轉(zhuǎn)移生存率為85.71%、無瘤生存率為82.14%、無局部復發(fā)生存率為85.71%。經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)，有無術后輔助化療、有無術后放療以及清掃淋巴結總數(shù)均為影響局部復發(fā)的危險因素；經(jīng)過多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，術后放療是降低局部復發(fā)的惟一影響因素。結論術后放療有利于改善局部淋巴結陽性行保乳手術的乳腺癌患者的臨床預后情況，可以有效提高生存率，降低局部復發(fā)率，在保乳術后具有重要作用，值得應用推廣。

放療；局部淋巴結陽性；保乳手術；乳腺癌；臨床預后

手術治療是臨床上對于乳腺癌最根本的治療方法及手段[1-2]。雖然傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術對早期乳腺癌的治療效果較好，但會對患者術后的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。乳腺癌保乳術作為1種新的治療乳腺癌的方式，具有創(chuàng)傷小、乳房美容效果好以及術后恢復快等多種優(yōu)點[3-5]。為達到有效控制腫瘤局部復發(fā)、保留的乳房應具有功能方面以及美容方面的價值，保乳手術聯(lián)合術后放療逐漸成為臨床上廣泛關注的治療方法。本研究對我院進行保乳手術治療并且出現(xiàn)局部淋巴結轉(zhuǎn)移的84例乳腺癌患者進行研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月至2010年12月在我院進行保乳手術治療并且出現(xiàn)局部淋巴結轉(zhuǎn)移的84例乳腺癌患者，其中，單純癌26例，浸潤性導管癌37例，髓樣癌6例，黏液腺癌7例，導管內(nèi)乳頭狀癌4例，腺癌4例。納入標準：女性；患者年齡25～74歲，平均(47.53± 12.24)歲；病程6個月～3年，平均(1.43± 0.41)年；經(jīng)病理確診均為T1～T2期乳腺癌患者，所有患者均簽訂知情同意書。排除標準：患有嚴重的基礎疾病、術前行新輔助化療；存在遠處轉(zhuǎn)移的患者；術后隨訪失訪患者。

1.2 治療方法

所有患者均采取象限切除聯(lián)合腋窩淋巴結清掃的保乳手術治療，其中71例患者接受術后輔助化療，中位化療時間5個周期。

化療方案(CAF方案)：表阿霉素80～100 mg/m2，異環(huán)磷酰胺8 g，替加氟5 g和(或)以CMF 方案：甲氨蝶呤(MTX) 50 mg/m2，環(huán)磷酰胺(CTX) 500 mg/m2，氟尿嘧啶(5-FU) 500 mg/m2。

內(nèi)分泌治療：共24例患者采用來曲唑/三苯氧胺開展內(nèi)分泌治療，中位治療時間49個月。

術后放療：于術后10～15 d采取常規(guī)瘤床加量照射以及全乳放療，全乳照射的劑量設置為45～50 Gy，瘤床照射的劑量設置為10～15 Gy，并且按照患者腋窩淋巴結的病理檢測結果，確定鎖骨區(qū)以及內(nèi)乳區(qū)是否需要進行放療。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.00，首先行單因素分析，采用log-rank檢驗，獲得具有統(tǒng)計學意義的預后因素后，再行多因素COX分析，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后

隨訪時間截止到2017年6月3日，隨訪45～230個月，中位隨訪時間為89個月。患者的生存狀態(tài)通過電話詢問、書信問卷以及查閱病歷的方法獲得?；颊叩?年生存率為97.62%(82/84)、無遠處轉(zhuǎn)移生存率為95.24%(80/84)、無瘤生存率為94.05%(79/84)、無局部復發(fā)生存率為95.24%(80/84)；10年生存率為86.90%(73/84)、無遠處轉(zhuǎn)移生存率為85.71%(72/84)、無瘤生存率為82.14%(69/84)、無局部復發(fā)生存率為85.71%(72/84)。

2.2 單因素分析

經(jīng)發(fā)現(xiàn)，影響乳腺癌患者局部復發(fā)的危險因素包括：有無術后輔助化療、有無術后放療以及清掃淋巴結總數(shù)(P<0.05)。見表1。

表1 影響乳腺癌患者局部復發(fā)危險因素單因素分析

2.3 多因素分析

經(jīng)過多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，術后放療是降低乳腺癌患者局部復發(fā)的唯一影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響乳腺癌患者局部復發(fā)危險因素多因素分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者通常具有以下的高危因素：未育、月經(jīng)初潮較早、未哺乳、乳腺腺體致密、乳腺增生、物理因素、家族遺傳史和化學因素等[6-7]。目前治療乳腺癌的方法主要包括手術、靶向治療、輔助化療、新輔助化療、放療和內(nèi)分泌治療等。但手術治療會對女性的乳房形態(tài)造成不同程度的破壞，進而嚴重降低患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)采用的乳腺癌改良根治術不僅對患者造成的創(chuàng)傷嚴重，而且患者術后的生活質(zhì)量和上肢功能均會受到較為嚴重的影響，但保乳手術能保留乳房的基本形態(tài)，對患者的影響程度相對較為輕微[8-11]。隨著目前乳腺癌患者對美觀度要求的增高，以及乳腺癌的發(fā)病逐漸呈年輕化的趨勢，保乳手術已經(jīng)成為臨床治療早期乳腺癌的一種主要方法。保乳手術治療主要適用于臨床Ⅰ期以及Ⅱ期的乳腺癌患者。

隨著目前臨床上保留乳房治療的廣泛開展，如何在保留滿意的乳房外觀以及確保完整切除腫瘤的前提條件下，降低乳腺癌的轉(zhuǎn)移率以及復發(fā)率，已成為國內(nèi)外研究的熱點問題。放療是主要通過對病灶給予放射線，使癌細胞的生長和繁殖遭到破壞，從而發(fā)揮消滅以及控制癌細胞的臨床治療目的。放射治療與手術治療一樣，均屬于局部治療[12]。造成乳腺癌術后失敗的主要原因是遠處轉(zhuǎn)移以及局部復發(fā)。乳腺癌術后放療的目標為提高患者的生存率和增加疾病的局部控制率，而局部復發(fā)率是決定術后放療指征的主要依據(jù)。本研究結果發(fā)現(xiàn)，患者的5 年生存率為98.79%、無遠處轉(zhuǎn)移生存率為95.18%、無瘤生存率為94.05%、無局部復發(fā)生存率為 96.39%；10 年生存率為87.95%、無遠處轉(zhuǎn)移生存率為 85.54%、無瘤生存率為 81.93%、無局部復發(fā)生存率為 86.75%。單因素分析結果表明術后放療有利于改善局部淋巴結陽性行保乳手術的乳腺癌患者的臨床預后情況，可以有效提高生存率，降低局部復發(fā)率，是保乳術后不可缺少的組成部分。經(jīng)過多因素 COX 回歸分析發(fā)現(xiàn)，術后放療是降低乳腺癌患者局部復發(fā)的惟一影響因素(P<0.05)。術后放療是保乳術后對抗局部復發(fā)的一種保護因素，可以最大限度地減少體內(nèi)的腫瘤組織，降低術后的局部復發(fā)率。

綜上所述，術后放療有利于改善局部淋巴結陽性行保乳手術的乳腺癌患者的臨床預后情況，可以有效提高生存率，降低局部復發(fā)率，在保乳術后具有重要作用，值得應用推廣。

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EffectofPostoperativeRadiotherapyonthePrognosisofBreastCancerPatientswithLymphNodeMetastasisTreatedwithBreastConservingSurgery

LIJingtao.

BeijingThirdRingTumorHospital，Beijing，100000

ObjectiveTo study the effect of postoperative radiotherapy on prognosis of breast cancer patients with lymph node metastasis treated with breast conserving surgery.Methods84 cases of breast cancer patients with lymph node metastasis treated with breast conserving surgery

radiotherapy after surgery.5-and 10-year survival rates，disease-free survival rates，distant metastasis-free survival rates，local recurrence-free survival rates were observed.The factors affecting the prognosis of patients were analyzed.Results5-year survival rate was 97.62%，distant metastasis-free survival rate was 95.24%，disease-free survival rate was 94.05%，local recurrence-free survival rate was 95.24%.10-year survival rate was 86.90%，distant metastasis-free survival rate was 85.71%，disease-free survival rate was 82.14%，local recurrence-free survival rate was 85.71%.Single factor analysis showed that after surgery patients were given chemotherapy or not，radiotherapy or not，and the total number of lymph nodes were the risk factors of local recurrence.Multivariate analysis by COX regression showed that postoperative radiotherapy was the only risk factor to reduce local recurrence.ConclusionPostoperative radiotherapy can improve the clinical prognosis of breast cancer patients with lymph node metastasis treated with breast conserving surgery，effectively improve survival rate，and reduce the local recurrence rate.It plays an important role after conserving surgery，and it is worthy of promotion.

Radiotherapy;Local lymph node positive;Breast conserving surgery;Breast cancer;Clinical prognosis

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2052～2054)

100000 北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.042

R737.9

A

1001-5930(2017)12-2052-03

2017-06-24

2017-09-04)

(編輯：甘艷)