張智勇 喬西民

泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的因素分析及預(yù)防對(duì)策

張智勇 喬西民

目的探討泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的影響因素，并總結(jié)預(yù)防對(duì)策。方法回顧性分析2 000例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的臨床資料，對(duì)患者的原發(fā)病感染情況進(jìn)行歸納整理和統(tǒng)計(jì)分析，并提出預(yù)防對(duì)策。結(jié)果年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、化療劑量、化療時(shí)長(zhǎng)、侵入性操作是泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、感染預(yù)防用藥和消毒到位是泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的保護(hù)因素。結(jié)論泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染受多種因素影響，采取針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策對(duì)降低感染的發(fā)生具有重要意義。

泌尿系統(tǒng)腫瘤；感染；因素分析；預(yù)防對(duì)策

隨著人們生活條件的變化，泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)[1]?；熑允敲谀蛳到y(tǒng)腫瘤治療的常用手段，但其在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺傷正常細(xì)胞，對(duì)人體造成一定的毒副作用，使機(jī)體免疫功能下降，從而繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[2]。對(duì)化療所引起的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的因素進(jìn)行分析和預(yù)防至關(guān)重要，故本院對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，選取自2010年1月至2016年12月于我院就診的2 000例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男性患者1 342例，女性患者658例，年齡26～72歲，平均(50.42±23.63)歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為泌尿系統(tǒng)腫瘤；②患者無交流和智力障礙。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體狀況不佳，無法耐受化療；②有精神病或精神病史；③心、肝、肺、腎功能不全；④化療前已感染。所有患者同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)所有患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，按照衛(wèi)生部于2001年所發(fā)行的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，對(duì)患者的原發(fā)病感染情況進(jìn)行歸納整理和統(tǒng)計(jì)分析，并總結(jié)預(yù)防對(duì)策。感染率=感染例數(shù)/調(diào)查例數(shù)×100%；構(gòu)成比=該病感染例數(shù)/感染總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，對(duì)有顯著意義的自變量采用logistic回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的感染情況

在所調(diào)查的2 000例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者中，化療后發(fā)生感染的患者共190例。膀胱癌患者發(fā)生感染的數(shù)量居首，感染率最高，其余依次為前列腺癌、腎盂腎癌、陰莖癌、輸尿管癌和腎上腺癌，如表1。

表1 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的感染情況

2.2 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者化療后感染部位構(gòu)成情況

泌尿系統(tǒng)腫瘤患者化療后的感染部位構(gòu)成情況見表2?；颊甙l(fā)生上呼吸道感染最多，依次為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚和全身。

表2 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者化療后感染部位構(gòu)成情況

2.3 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的感染因素分析

泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的感染因素分析如表3。年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、化療劑量、化療時(shí)長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、侵入性操作、感染預(yù)防用藥和消毒到位均是泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的影響因素。

2.4 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的logistic回歸分析

以年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、化療劑量、化療時(shí)長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、侵入性操作、感染預(yù)防用藥和消毒到位為自變量，各自變量賦值如表4。

2.5 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者感染發(fā)生因素的回歸分析

逐步回歸法篩選自變量，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10，自變量年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、化療劑量、化療時(shí)長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、侵入性操作、感染預(yù)防用藥和消毒到位均進(jìn)入logistic回歸方程，如表5。結(jié)果顯示，年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、化療劑量、化療時(shí)長(zhǎng)、侵入性操作是泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、感染預(yù)防用藥和消毒到位是泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的保護(hù)因素。

表3 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的感染因素分析/例

表4 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的影響因素賦值表

表5 泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染的logistic回歸分析

2.6 預(yù)防對(duì)策

呼吸道感染：口腔和咽部細(xì)菌定植是呼吸道感染的主要原因[4]，故保持口咽部的衛(wèi)生對(duì)預(yù)防呼吸道感染有積極作用[5]。具體措施：每天用生理鹽水擦洗口腔2次，對(duì)所用的呼吸器械及病房等嚴(yán)格消毒滅菌，定期檢測(cè)室內(nèi)細(xì)菌指數(shù)并加以控制，控制探視人員的數(shù)量以免引入病菌。

泌尿系統(tǒng)感染：泌尿系統(tǒng)感染是細(xì)菌侵入導(dǎo)致的尿路上皮的炎癥反應(yīng)[6]，是晚期泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的主要并發(fā)癥，多見于老年人[7]。由于老年人身體素質(zhì)差，抵抗力變?nèi)?，常有慢性病并發(fā)，使老年人發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率大幅增加，引起尿潴留、尿路感染、腎盂腎炎等[8]。具體措施：每日定時(shí)用碘伏清潔會(huì)陰部，保持尿道口相對(duì)無菌，合理服用抗生素等。

皮膚感染：晚期泌尿系統(tǒng)腫瘤患者日?；顒?dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)臥床，造成皮膚黏膜受壓受損；且患者抵抗力差，若發(fā)生感染，細(xì)菌會(huì)隨血流傳至全身，引起敗血癥[9]。具體措施：定時(shí)幫助患者翻身，避免患者長(zhǎng)期臥床使局部皮膚受壓而出現(xiàn)褥瘡或其它皮膚感染現(xiàn)象。

全身感染：全身感染常發(fā)生在其它類型感染后，細(xì)菌進(jìn)入血液，隨血流循環(huán)至全身，進(jìn)而導(dǎo)致全身感染[10]。具體措施：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，并維持正常水平；保持皮膚清潔干燥，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免二次感染；給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素，增強(qiáng)患者自身抵抗力。

3 討論

泌尿系統(tǒng)腫瘤為臨床常見腫瘤之一，該病患者在化療后，人體免疫力遭到破壞[11]，且患者久病導(dǎo)致身體狀況不佳，容易發(fā)生感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本研究的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者主要發(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚和全身感染，感染的危險(xiǎn)因素有年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、化療劑量、化療時(shí)長(zhǎng)和侵入性操作，感染的保護(hù)因素有營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、感染預(yù)防用藥和消毒到位。年齡越大、住院時(shí)間越長(zhǎng)、化療劑量越大、化療時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)、侵入性操作越多，患者發(fā)生感染的概率越大[12]?；颊咦陨頎I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好、使用合理的感染預(yù)防用藥、消毒到位，可降低患者發(fā)生感染的概率[13]。除了前文所提及的預(yù)防對(duì)策，出入病房最多的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)保持干凈清潔，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生感染受多種因素影響，采取針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策對(duì)降低感染的發(fā)生具有重要意義。

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AnalysisofInfluencingFactorsofInfectioninUrinarySystemTumorPatientsandPreventiveMeasures

ZHANGZhiyong，QIAOXimin.

XianyangCentralHospital，Xianyang，712000

ObjectiveTo analyze the influencing factors of infection in patients with urinary system tumors，and to summarize the prevention measures.MethodsThe clinical data of 2 000 cases of urinary system tumors were retrospectively analyzed and the patients' primary disease infection were summarized and analyzed to put forward prevention measures.ResultsThe results showed that age，length of stay，chemotherapy dose，chemotherapy time，invasive operation were infection risk factors in urinary system tumors patients;And nursing quality，nutritional status，infection prophylaxis and disinfection were the protective factors of infection in urinary system tumors patients.ConclusionInfection in patients with urinary tract tumors is affected by a variety of factors，taking targeted prevention measures is of great significance in reducing the incidence of infection.

Urinary system tumors;Infection;Factor analysis;Prevention measures

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2038～2040)

712000 陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.038

R737

A

1001-5930(2017)12-2038-03

2017-06-05

2017-07-10)

(編輯：甘艷)