吳 超 許曉松

微創(chuàng)直腸癌全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效及對(duì)男性盆腔自主神經(jīng)功能及腫瘤學(xué)指標(biāo)的影響

吳 超 許曉松

目的研究低位直腸癌男性患者應(yīng)用微創(chuàng)直腸癌全系膜切除手術(shù)治療的臨床療效、盆腔自主神經(jīng)功能及腫瘤學(xué)指標(biāo)情況。方法對(duì)80例低位直腸癌男性患者臨床資料加以分析。所有患者均實(shí)施直腸癌全系膜切除手術(shù)治療，且按照不同手術(shù)方式分成2組。對(duì)照組40例患者采取開(kāi)腹保留患者盆腔自主神經(jīng)方式，觀察組40例患者采取腹腔鏡保留患者盆腔自主神經(jīng)方式。記錄且分析2組相關(guān)研究結(jié)果，包括臨床療效、盆腔自主神經(jīng)功能及腫瘤學(xué)指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)后患者首次排氣時(shí)間比對(duì)照組短，且總并發(fā)癥率(5.00%)比對(duì)照組(25.00%)低，差異均具有可比性(P<0.01)；2組在醫(yī)治后殘余尿量、平均尿量與射精功能、勃起功能、排尿功能障礙及腫瘤學(xué)指標(biāo)方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論臨床對(duì)低位直腸癌男性患者應(yīng)用微創(chuàng)直腸癌全系膜切除手術(shù)治療，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，保障術(shù)后安全性。

低位直腸癌;直腸癌全系膜切除術(shù);盆腔自主神經(jīng)功能;開(kāi)腹;腹腔鏡

作為臨床消化道1種常見(jiàn)腫瘤的直腸癌，其發(fā)病機(jī)制還未明確，考慮可能和遺傳、社會(huì)環(huán)境及飲食習(xí)慣等有關(guān)，且中低位直腸癌約占80%，具復(fù)發(fā)率、死亡率高及預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床一般采取全系膜切除手術(shù)和淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療，療效顯著，有利于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率[1-3]。伴隨臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到臨床普遍應(yīng)用，且保留患者盆腔自主神經(jīng)的手術(shù)方式備受關(guān)注[4-5]。為比較開(kāi)腹與腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術(shù)對(duì)低位直腸癌男性患者臨床效果及盆腔自主神經(jīng)功能的影響，本研究選取本院患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年8月至2016年8月本院選定的80例低位直腸癌男性患者的資料予以分析。本研究提交的方案均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的人員均簽署知情同意書(shū)，且均和低位直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6]。按照直腸癌全系膜切除手術(shù)不同方式分成對(duì)照組及觀察組，均為40例。對(duì)照組患者年齡35～60歲，平均(45.55±2.10)歲，腫瘤平均直徑(2.89±0.62)cm；組織學(xué)種類：黏液腺癌、高分化腺癌與中分化腺癌分別為6例、18例與16例。觀察組患者年齡36～60歲，平均(45.58±2.11)歲，腫瘤平均直徑(2.86±0.63)cm；組織學(xué)種類：黏液腺癌、高分化腺癌與中分化腺癌分別為7例、20例與13例。2組基線資料對(duì)比均未顯示高度差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于60歲；②腫瘤下緣距肛門(mén)距離為7～12 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)低位直腸癌；②手術(shù)前存在性功能障礙；③圍手術(shù)期進(jìn)行多次手術(shù)。

1.3 手術(shù)方式

本研究所有對(duì)象均開(kāi)展直腸癌全系膜切除手術(shù)治療。同時(shí)觀察組選擇腹腔鏡保留患者盆腔自主神經(jīng)方式，行全麻，患者取腳高頭低仰臥體位，氣腹建立，予腹腔探查，經(jīng)乙狀結(jié)腸左側(cè)起分離，至完全游離腸系膜下動(dòng)脈血管根部，后予結(jié)扎與斷離，將周圍淋巴結(jié)和脂肪徹底清除，后對(duì)患者直腸骶前的間隙加以分離，直達(dá)肛提肌表面，且待直腸的前腹膜經(jīng)返折切開(kāi)之后，逐步游離直腸；在腫瘤下緣2～5 cm處將腸管切斷，于臍旁Trocar位置開(kāi)切口，腸管從里穿出，在腫瘤上緣10 cm位置將腸管切斷，利用荷包縫合近端腸管，置吻合器抵釘座，腸管回納腹腔后，將切口關(guān)閉，最后再次建氣腹，經(jīng)肛門(mén)置入吻合器，行結(jié)腸與直腸端端吻合，待吻合器取出，查看切割圈完整性。對(duì)照組選擇開(kāi)腹保留患者盆腔自主神經(jīng)方式，對(duì)直腸與乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜進(jìn)行分離，匯合兩側(cè)，且分離直腸后壁與骶前間隙，側(cè)壁與直腸前壁分離方式同觀察組，借助吻合器、荷包關(guān)閉器對(duì)腸段加以吻合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察及比較2組臨床療效，包括手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)后患者首次排氣時(shí)間)與并發(fā)癥(肺炎、吻合口瘺、肺部感染)，對(duì)比2組男性患者盆腔自主神經(jīng)功能(射精功能、勃起功能、排尿功能障礙比例與殘余尿量、平均尿量)及腫瘤學(xué)指標(biāo)(遠(yuǎn)切緣和環(huán)周切緣病理結(jié)果、腫瘤遠(yuǎn)切緣和下緣距離、淋巴結(jié)切除數(shù)量)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

2組手術(shù)用時(shí)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)后患者首次排氣時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

2.2 2組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組肺炎、吻合口瘺等總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=8.228，P=0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比(例，%)

2.3 2組盆腔自主神經(jīng)功能對(duì)比

觀察組殘余尿量、平均尿量分別為(2.80±0.16)ml、(142.50±17.46)ml，對(duì)照組分別為(2.35±0.25)ml、(154.30±20.55)ml，2組比較均未顯示高度差異(P>0.05)；觀察組手術(shù)后射精功能、勃起功能與排尿功能障礙發(fā)生率與對(duì)照組相比均無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組功能障礙情況對(duì)比(例，%)

2.4 2組腫瘤學(xué)指標(biāo)對(duì)比

病理結(jié)果可知，2組遠(yuǎn)切緣和環(huán)周切緣組織均表現(xiàn)為陰性，且2組在腫瘤遠(yuǎn)切緣和腫瘤下緣距離、淋巴結(jié)切除數(shù)量方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組腫瘤遠(yuǎn)切緣和下緣距離、淋巴結(jié)切除數(shù)量對(duì)比

3 討論

直腸癌屬于惡性程度較高的消化系腫瘤，具有較高發(fā)病率，僅次于胃癌與食管癌，且伴隨人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，此類病癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化[7-8]。于飲食時(shí)，過(guò)多脂肪成分和過(guò)少粗纖維成分為直腸癌病發(fā)原因之一，且臨床通常實(shí)施直腸癌全系膜切除手術(shù)治療，但考慮此類手術(shù)將對(duì)患者腫瘤周邊淋巴結(jié)進(jìn)行大范圍清掃，增加盆腔自主神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一定程度排尿與性功能障礙，因此，于直腸癌術(shù)中保留患者盆腔自主神經(jīng)成為臨床醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)[9-10]。腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術(shù)和保留盆腔自主神經(jīng)方式應(yīng)用于低位直腸癌男性患者治療中的臨床療效顯著，和本研究手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況相符合，且與國(guó)際的Lee等[11]文獻(xiàn)研究結(jié)果具有高度相似性，即證實(shí)腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術(shù)和保留盆腔自主神經(jīng)方式的有效性及安全性。

為了解開(kāi)腹和腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)方式對(duì)患者病情及功能的影響，本研究對(duì)比分析2組盆腔自主神經(jīng)功能、腫瘤學(xué)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2組殘余尿量、平均尿量和射精功能、勃起功能、排尿功能障礙及腫瘤學(xué)指標(biāo)均未顯示高度差異，提示：臨床對(duì)低位直腸癌男性患者無(wú)論實(shí)施腹腔鏡或者開(kāi)腹保留盆腔自主神經(jīng)方式醫(yī)治均具相似效果，能夠改善患者盆腔自主神經(jīng)功能，促進(jìn)病情緩解。腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術(shù)采取保留患者盆腔自主神經(jīng)功能方式能夠借助腹腔鏡優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大手術(shù)視野，增加手術(shù)操作簡(jiǎn)便性，使臨床手術(shù)醫(yī)師清晰觀察患者神經(jīng)具體走向與結(jié)構(gòu)，減少對(duì)患者機(jī)體其他組織損傷，且有效發(fā)揮微創(chuàng)特點(diǎn)，減少患者術(shù)中出血量，有利于手術(shù)順利開(kāi)展，取得顯著治療效果，縮短患者術(shù)后首次排氣時(shí)間，且患者術(shù)后吻合口瘺、肺部感染發(fā)生率低[12]。開(kāi)腹和腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術(shù)均采取保留盆腔自主神經(jīng)方式能夠有效保護(hù)患者自主神經(jīng)功能，兩者術(shù)式根治效果相似，減少患者功能障礙發(fā)生。

患者盆腔自主神經(jīng)分為交感與副交感神經(jīng)，其受大腦皮質(zhì)所控制，主要參與調(diào)控人體性功能和排尿功能，臨床于直腸癌全系膜切除手術(shù)中采取保留患者自主神經(jīng)功能方式，有利于降低術(shù)后排尿功能、勃起功能、射精功能障礙發(fā)生概率，促進(jìn)患者病情緩解，且利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)臨床療效更佳，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，安全可靠。

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ClinicalEfficacyofMinimallyInvasiveTotalMesorectalExcisionforLowRectalCancerandItsEffectonPelvicAutonomicNerveFunctionandTumorIndicators

WUChao，XUXiaosong.

GeneralHospitalofFuxinMiningGroup(Limited)LiabilityCompany，F(xiàn)uxin，123000

ObjectiveTo study the clinical efficacy of minimally invasive total mesorectal excision for low rectal cancer and its effect on pelvic autonomic nerve function and tumor indicators.MethodsSelected 80 male patients with low rectal cancer and their clinical data were analyzed.All patients underwent total mesorectal excision for rectal cancer，and were divided into 2 groups，each with 40 cases.The control group

laparotomy pelvic autonomic nerve preservation，the observation group received laparoscopic pelvic autonomic nerve preservation，related study results including efficacy，pelvic autonomic nerve function and tumor indicators of the 2 groups were recorded and analyzed.ResultsThe blood loss in the observation group was less than the control group，the time of first exhaust after the operation in the observation group was shorter than that of the control group，and the total complication rate in the observation group was 5.00%，which was lower than the control group 25.00%，the difference was significant (P<0.01);Residual urine volume，the average urine volume and ejaculation function，erectile function，urinary dysfunction and tumor markers after treatment of the 2 groups had no significant difference (P>0.05).ConclusionMinimally invasive total mesorectal excision for low rectal cancer can be optimize the operative index and ensure the postoperative safety.

Low rectal cancer;Total mesorectal excision of rectal cancer;Pelvic autonomic nerve function;Laparotomy;Aparoscopy

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2035～2037)

123000 遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)(有限)責(zé)任公司總醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.037

R735.3+7

A

1001-5930(2017)12-2035-03

2016-09-08

2017-03-23)

(編輯：甘艷)