梁礦立 李永波

DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對肺結(jié)核與小葉性肺癌的臨床診斷價值

梁礦立 李永波

目的探討數(shù)字X射線機(DR)聯(lián)合支氣管鏡檢查診斷肺結(jié)核與小葉性肺癌的臨床價值。方法分析150例疑似肺結(jié)核與小葉性肺癌患者的病例資料，疑似小葉性肺癌患者48例，疑似肺結(jié)核患者102例，以臨床表現(xiàn)及手術(shù)病理活檢結(jié)果為依據(jù)，比較觀察常規(guī)檢查和DR聯(lián)合支氣管鏡檢查的特異度、敏感度和準確度。結(jié)果DR聯(lián)合支氣管鏡檢查診斷小葉性肺癌的靈敏度、特異度和準確度分別為74.19%、70.59%和72.92%，高于常規(guī)檢查的51.61%、52.94%和52.08%(P<0.05)；DR聯(lián)合支氣管鏡檢查診斷肺結(jié)核的靈敏度、特異度和準確度分別為71.79%、70.83%和71.57%，高于常規(guī)檢查的55.13%、54.17%和54.90%(P<0.05)。結(jié)論DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對肺結(jié)核和小葉性肺癌的診斷效果好，有利于患者及早得到確診和治療，值得臨床推廣。

數(shù)字X射線機；支氣管鏡；肺結(jié)核；小葉性肺癌；臨床價值

肺結(jié)核與肺癌嚴重危害人體健康，當(dāng)前，結(jié)核病在發(fā)展中國家尚未得到有效控制，同時，肺癌的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢。因此，肺結(jié)核與肺癌的診斷急需得到重視[1]。但由于肺部病變性質(zhì)多樣，包括炎癥、結(jié)核、炎性肉芽腫的腫瘤等，臨床易出現(xiàn)漏診和誤診情況，從而耽誤了患者及時接受治療[2]。因此，如何提高肺結(jié)核與肺癌的診斷水平尤為重要。本研究回顧性分析了數(shù)字X射線機(DR)聯(lián)合支氣管鏡檢查以及常規(guī)檢查對肺結(jié)核和小葉性肺癌的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2012年3月至2017年3月我院收治的150例疑似肺結(jié)核與小葉性肺癌患者的病例資料，疑似小葉性肺癌患者48例，疑似肺結(jié)核患者102例。經(jīng)臨床表現(xiàn)及手術(shù)病理活檢，確診為小葉性肺癌的患者31例，確診為肺結(jié)核的患者78例。150例疑似患者年齡34～76歲，平均(41.2±3.9)歲，病程9個月～3年，平均(1.8±0.2)年。

1.2 檢查方法

所有患者均接受支氣管鏡檢查和盲檢常規(guī)檢查(常規(guī)檢查)和DR聯(lián)合支氣管鏡檢查(聯(lián)合檢查)。所有患者均先行常規(guī)支氣管鏡，若直視下不能獲取病變組織，則可根據(jù)胸部CT顯示情況，選取可能性支氣管鏡活檢鉗，并結(jié)合DR確定病變位置及活檢鉗之間的距離，確定位置后活檢組織，并留置鞘管以便多次重復(fù)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床表現(xiàn)及手術(shù)病理活檢結(jié)果為依據(jù)，觀察常規(guī)檢查和DR聯(lián)合支氣管鏡檢查的特異度、敏感度和準確度。敏感度=(真陽性例數(shù)/臨床表現(xiàn)及手術(shù)病理活檢的陽性例數(shù))×100%，特異度=(真陰性例數(shù)/臨床表現(xiàn)及手術(shù)病理活檢的陰性例數(shù))×100%，準確度=(陽性例數(shù)+陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，均為計數(shù)資料，以率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方法對小葉性肺癌的檢查結(jié)果比較

DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對小葉性肺癌的靈敏度、特異度和準確度分別為74.19%(23/31)、70.59%(12/17)和72.92%(35/48)，高于常規(guī)檢查的51.61%(16/31)、52.94%(9/17)和52.08%(25/48)(P<0.05)，見表1和表2。

表1 2種檢查方法對小葉性肺癌的檢查結(jié)果/例

表2 2種檢查方法對小葉性肺癌的靈敏度和特異度以及準確度比較/%

2.2 2種檢查方法對肺結(jié)核的檢查結(jié)果比較

DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對肺結(jié)核的靈敏度、特異度和準確度分別為71.79%(56/78)、70.83%(17/24)和71.57%(73/102)，高于常規(guī)檢查的55.13%(43/78)、54.17%(13/24)和54.90%(56/102)(P<0.05)，見表3和表4。

表3 2種檢查方法對肺結(jié)核的檢查結(jié)果/例

表4 2種檢查方法對肺結(jié)核的靈敏度和特異度以及準確度比較/%

3 討論

肺部疾病的發(fā)病率隨著環(huán)境污染的日益加劇而逐年增長，并嚴重威脅到人類的健康甚至生命[3]。因此，有關(guān)肺部疾病的臨床診斷和治療備受患者和醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注。肺結(jié)核是由肺部感染結(jié)核分歧桿菌所引起的一種常見慢性傳染性疾病肺癌是最常見的惡性腫瘤之一[4]，小葉性肺癌則系一個小葉或一群小葉的惡性腫瘤[5]。目前，主要依據(jù)臨床癥狀、血液檢查、痰檢、纖維支氣管鏡檢查和影像學(xué)檢查等資料進行肺結(jié)核和肺癌的診斷[6]。支氣管鏡檢是臨床早期診斷肺結(jié)核和肺癌的重要檢查手段，通過支氣管鏡檢查可直接準確觀察病變的位置、形態(tài)和特征，并可在鏡下直視取出樣本送檢，因此，支氣管鏡檢查具有操作簡單、創(chuàng)傷小和取材手段多樣等優(yōu)點，是重要的呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷手段之一[7]。但是，肺部的病變性質(zhì)多樣，通常存在腫瘤、結(jié)核和炎癥等，而支氣管鏡檢存在敏感性低、容易出現(xiàn)漏診和誤診等缺點[8]。DR作為診斷肺癌和肺結(jié)核的基礎(chǔ)影像檢查方法和發(fā)現(xiàn)病灶的首選檢查方法，具有快速成像、對肺部病灶顯示全面、影像清晰度高及層次豐富和經(jīng)濟成本低等優(yōu)點，但DR對重疊部位的病變鑒別較困難[9]。因此，尋求一種更為有效的診斷方法，對于肺癌和肺結(jié)核的及時治療尤為重要。

因此，本研究回顧性分析了常規(guī)檢查以及DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對肺結(jié)核和小葉性肺癌的診斷效果。結(jié)果顯示，DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對小葉性肺癌的靈敏度、特異度和準確度分別為74.19%、70.59%和72.92%，高于常規(guī)檢查的51.61%、52.94%和52.08%(P<0.05)；DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對肺結(jié)核的靈敏度、特異度和準確度分別為71.79%、70.83%和71.57%，高于常規(guī)檢查的55.13%、54.17%和54.90%，表明DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對肺結(jié)核和小葉性肺癌的診斷價值顯著優(yōu)于常規(guī)支氣管鏡檢查，這與林桂勉[10]和馬大文等[11]得出的結(jié)論一致。分析原因可能是，支氣管活檢鉗可達病變位置卻無法通過支氣管鏡直視病灶，但肺小結(jié)病變大多分布于細支氣管周圍；此外，肺外置小病灶距離主支氣管位置較遠，故通過支氣管鏡直視下不能獲取病變組織；再者，病灶組織較小，經(jīng)皮穿刺獲得病變組織難度較大且在獲取過程中易引起各種并發(fā)癥，從而增加了患者的痛苦，導(dǎo)致其在臨床上的單獨應(yīng)用受到限制[12]。DR具有成像快速、動態(tài)范圍廣、曝光時間短、空間分辨率高、分辨率密度高、信噪比高、圖像層次豐富和高量子檢查效率等優(yōu)點，可直接輸出檢測數(shù)據(jù)并有效降低電信號的丟失和噪音，圖像的對比度和清晰度較好，細微結(jié)構(gòu)顯示清晰，可明顯提高影像質(zhì)量[13]。然而，人體一次接受DR檢查存在放射劑量的限制，雖然DR較普通X線的射線量有所降低，但輻射依然不可避免，故應(yīng)以短期快速檢查為原則，降低輻射帶給受檢者的影響。

綜上所述，DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對肺結(jié)核和小葉性肺癌的診斷效果好，有利于患者及早得到確診和治療，值得臨床推廣。

[1] 馬 玙.肺結(jié)核與肺癌〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2015，35(8)：675-678.

[2] 胡 斌，易 維，李 勇，等.肺結(jié)核誤漏診138例原因分析〔J〕.臨床誤診誤治，2015，28(10)：6-10.

[3] 劉寶東.影像引導(dǎo)射頻消融治療肺部腫瘤專家共識(2015年版)〔J〕.臨床與病理雜志，2015，35(5)：721-730.

[4] 何 坤.1例肺結(jié)核合并原位癌的病例報告〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2016，11(28)：228-229.

[5] 王艷萍，韓慧僑，韓 偉.晚期非小葉細胞肺癌的個體化靶向治療〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2016，16(83)：27.

[6] 仝雪霞，任 飛，孔海濤，等.纖維支氣管鏡刷片對抗酸桿菌陽性肺結(jié)核患者的診斷價值〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38(2)：181-183.

[7] 王曉平，陳利軍，萬毅新，等.393例肺癌患者的電子支氣管鏡檢查結(jié)果分析〔J〕.中國生物制品學(xué)雜志，2016，29(2)：175-180.

[8] 安玉明.肺部CT和支氣管鏡檢查在診斷肺部病變的臨床觀察〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(29)：121.

[9] 劉亞斌，宋曉琴，白 琛，等.CT、DR對肺結(jié)核合并肺癌的診斷價值〔J〕.實用癌癥雜志，2016，31(11)：1872-1874.

[10] 林桂勉.移動數(shù)字X射線機(DR)聯(lián)合支氣管鏡對小葉性肺癌與肺結(jié)核的診斷價值〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25(3)：402-404.

[11] 馬大文，孫麗華，黃光湖.移動DR聯(lián)合支氣管鏡檢查對小葉性肺癌與肺結(jié)核診斷的應(yīng)用分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(19)：1587-1589.

[12] 張素娟，周 軍，張秋娣，等.細支氣管鏡下超聲引導(dǎo)聯(lián)合測量技術(shù)診斷肺周圍性病變〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38(8)：566-569.

[13] 廖慶華，鐘 球，周 琳，等.DR系統(tǒng)胸部攝影在肺結(jié)核病篩查中的應(yīng)用價值〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(8)：1265-1267.

ClinicalValueofDRCombinedwithBronchoscopyintheDiagnosisofPulmonaryTuberculosisandLobularLungCancer

LIANGKuangli，LIYongbo.

TuberculosisControlInstituteofShaanxi，Xi'an，710100

ObjectiveTo evaluate the clinical value of DR combined with bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis and lobular lung cancer.MethodsClinical data of 150 cases of suspected pulmonary tuberculosis and lobular lung cancer patients were retrospectively analyzed，48 cases were suspected lobular lung cancer，102 cases were suspected pulmonary tuberculosis，according to the clinical manifestations and pathological biopsy results，the specificity，sensitivity and accuracy of routine examination and DR combined with bronchoscopy were compared.ResultsThe sensitivity，specificity and accuracy of DR combined with bronchoscopy in the diagnosis of lobular lung cancer were 74.19%，70.59% and 72.92%，respectively，which were higher than those of routine examination(51.61%，52.94% and 52.08%) (P<0.05).The sensitivity，specificity and accuracy of DR combined with bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis were 71.79%，70.83% and 71.57%，respectively，which were higher than those of routine examination(55.13%，54.17% and 54.90%) (P<0.05).ConclusionDR combined with bronchoscopy for tuberculosis and lobular lung cancer has good diagnosis effect，it is conducive to early diagnosis and treatment of patients，and has clinical promotion value.

Digital X-ray machine;Bronchoscopy;Tuberculosis;Lobular lung cancer;Clinical value

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1967～1969)

710100 陜西省結(jié)核病防治院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.016

R734.2

A

1001-5930(2017)12-1967-03

2017-06-05

2017-10-20)

(編輯：甘艷)