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(深圳市人民醫(yī)院 1.整形外科；2.手顯微外科，廣東 深圳 518000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)顴顳部大面積軟組織缺損

方震1，陳振鶴2，韋喆1，劉海燕1

(深圳市人民醫(yī)院 1.整形外科；2.手顯微外科，廣東 深圳 518000)

目的：探究側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)顴顳部皮膚癌術(shù)后大面積軟組織缺損的臨床效果及預(yù)后。方法收集2009年4月～2013年2月期間在我院行缺損修復(fù)術(shù)的顴顳部皮膚癌患者154例，根據(jù)手術(shù)方法分為A組(側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)術(shù))與B組(其他修復(fù)術(shù))。隨訪4年，比較兩組臨床效果及預(yù)后。結(jié)果A組的手術(shù)成功率、皮瓣成活率、術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組的術(shù)后外觀及功能良好所占比例更高，對(duì)局部放療的耐受性更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)術(shù)是顴顳部皮膚癌術(shù)后大面積軟組織缺損的最佳治療方案。

側(cè)頜頸；顳淺動(dòng)脈；皮瓣修復(fù)術(shù)；皮膚癌；面部組織缺損

皮膚的惡性腫瘤85%發(fā)生于顴顳部及眶周，近年來由于職業(yè)和環(huán)境暴露，皮膚癌的發(fā)病率升高[1]。由于顴顳部皮膚癌的進(jìn)展緩慢，能夠早期發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行積極的治療，在采取根治性切除腫瘤的過程中要盡可能保護(hù)外觀及功能[2-3]。目前側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)于顴顳部皮膚癌術(shù)后大面積軟組織缺損治療效果引起了廣泛關(guān)注，為評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值，本文收集154例行缺損修復(fù)術(shù)的顴顳部皮膚癌患者，分析其外觀功能恢復(fù)情況及預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2009年4月～2013年2月在我院行缺損修復(fù)術(shù)的顴顳部皮膚癌患者154例， 根據(jù)手術(shù)方法分為兩組。A組：側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)術(shù)(52例)；B組：其他修復(fù)術(shù)包括帶蒂鄰近皮瓣移植術(shù)(47例)，人工真皮與自體皮復(fù)合修復(fù)術(shù)(37例)，吻合血管的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)(18例)。收集所有患者基本臨床資料包括年齡、性別、腫瘤大小、病理類型、缺損大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)術(shù) 于同側(cè)耳部周圍至側(cè)頜頸部設(shè)計(jì)一寬1.0～1.5 cm、長3～5 cm的蒂部以及范圍與顴顳部缺損區(qū)相吻合的皮瓣，皮瓣的層次包括皮膚，皮下組織，深筋膜，蒂部包括腮腺筋膜，頸部可帶頸闊肌。皮瓣的前后緣不超過前正中線和胸鎖乳突肌后緣。轉(zhuǎn)移角度按情況而定，最小為45°，最大為145°。轉(zhuǎn)移滿意后逐層縫合，遮蓋非毛發(fā)區(qū)缺損。根據(jù)剩余缺損形狀，設(shè)計(jì)顳淺動(dòng)脈區(qū)額頂部皮瓣，游離皮瓣，旋轉(zhuǎn)至缺損處覆蓋鬢角處皮膚。兩個(gè)供區(qū)切緣直接縫合。于皮瓣遠(yuǎn)端1/3處加壓包扎。術(shù)中應(yīng)注意徹底止血及無瘤操作。

1.2.2 其他修復(fù)術(shù) 帶蒂鄰近皮瓣移植術(shù)：視情況采取滑行式或者旋轉(zhuǎn)式皮瓣術(shù)。先于創(chuàng)口鄰近皮膚用美蘭行皮瓣設(shè)計(jì)，沿切口切開，潛行剝離至皮下脂肪層，滑行旋轉(zhuǎn)覆蓋于創(chuàng)口之上，對(duì)位拉攏縫合，敷料包扎。人工真皮與自體皮復(fù)合修復(fù)：在一期術(shù)后2～3周，待肉芽組織覆蓋顱骨，按照缺損大小選擇薄中厚人工皮瓣，清創(chuàng)后縫合。吻合血管的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)：設(shè)計(jì)以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為血管蒂的股前外側(cè)皮瓣，分別將血管蒂和皮瓣在缺損處進(jìn)行吻合，術(shù)后局部放置引流管。

1.3 隨訪 對(duì)所有患者跟蹤隨訪4年，詢問患者術(shù)后外觀及功能恢復(fù)(外觀及功能與正常人無差異計(jì)為良好；僅影響外觀，功能不受影響計(jì)為一般；由于外觀和功能而影響正常生活計(jì)為不佳)，移植皮瓣成活情況，移植皮瓣對(duì)后序放療是否耐受(植皮無明顯異常為耐受；植皮局部形成小潰瘍?yōu)橐话?；植皮壞死為不耐?，以及腫瘤復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)術(shù)與其他修復(fù)術(shù)患者一般情況比較 兩組患者年齡、性別、病理分型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組患者的腫塊及缺損直徑大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

一般情況A組B組t/χ2P例數(shù)52102--男性/[n(%)]26(50)61(59.8)1.3470.246年齡(x±s)/歲57.6±28.163.4±21.61.7950.423腫塊直徑(x±s)/cm6.6±3.16.1±3.40.8890.375病理分型/[n(%)] 鱗癌Ⅱ級(jí)31(59.6)58(56.9)0.3010.763 基底細(xì)胞癌17(32.7)36(35.3) 其他需化療癌癥4(7.7)8(7.8)缺損直徑(x±s)/cm8.7±2.26.5±3.12.1460.012淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移/[n(%)]2(3.8)9(10.8)1.2860.257

2.2 側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)術(shù)與其他修復(fù)術(shù)患者外觀功能情況及預(yù)后比較 通過比較，A組手術(shù)成功率、皮瓣成活率、術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率與B組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). A組的術(shù)后外觀及功能良好所占比例更高，對(duì)局部放療的耐受性更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 側(cè)頜頸皮瓣成活機(jī)理 側(cè)頜頸皮瓣蒂部的皮膚由顳淺動(dòng)脈穿支供血，皮瓣的血供來源于顳淺動(dòng)脈前穿支以及眾多小動(dòng)脈交匯形成的血管網(wǎng)，血供相當(dāng)豐富。為側(cè)頜頸皮瓣成活的解剖基礎(chǔ)[4-5]。加之創(chuàng)緣處的神經(jīng)末梢為其提供營養(yǎng)，術(shù)后局部加壓包扎促進(jìn)了靜脈回流，因此與傳統(tǒng)的皮瓣修復(fù)術(shù)相比，側(cè)頜頸皮瓣易于成活，與本次研究結(jié)果相符。

表2 兩組患者外觀功能情況及預(yù)后比較[n(%)]

A組B組χ2P皮瓣移植成功例數(shù)50(96.2)91(89.2)2.1450.143皮瓣成活率46(92.0)79(86.8)2.7320.098外觀及功能情況 良好33(71.7)26(32.9)3.653 一般8(17.4)41(51.9)0.000 不佳5(10.9)12(15.2)對(duì)放療的耐受情況 耐受29(63.0)35(44.3)2.265 一般15(32.6)32(40.5)0.024 不耐受2(4.4)12(15.2)腫瘤復(fù)發(fā) 局部復(fù)發(fā)3(6.5)10(12.7)1.1750.278 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2(4.3)5(6.3)0.2160.642 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1(2.2)4(5.1)0.6320.427 死亡1(2.2)4(5.1)0.6320.427

3.2 側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)顴顳部皮膚癌術(shù)后大面積軟組織缺損的理論依據(jù) 首先，顴顳部皮膚癌切除術(shù)的缺損修復(fù)術(shù)原則上在保證皮瓣適應(yīng)缺損大小的前提下，應(yīng)選擇相對(duì)安全有效、操作簡單的術(shù)式，側(cè)頜頸皮瓣的血供能力強(qiáng)，類似筋膜皮瓣[6-7]。在設(shè)計(jì)和切取皮瓣時(shí)不需要解剖相應(yīng)部位血管，不受常規(guī)皮瓣移植術(shù)的長寬比例限制，對(duì)于較大的缺損依然適用[8]。操作簡單，供區(qū)與受區(qū)匹配效率高，不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)。其次，由于老年人頸部皮膚松弛，供區(qū)皮膚可直接進(jìn)行緊密結(jié)合，無需植皮，且下頜及頸部位置較隱蔽，皮膚顏色，質(zhì)地與顴顳部類似，術(shù)后不影響外觀。最后，蒂的長度相當(dāng)于耳部上緣至下頜角的長度，一般為4～6 cm，轉(zhuǎn)移角度可達(dá)45～145°，可修復(fù)面部上1/3的缺損[9-11]。

3.3 顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)顴顳部皮膚癌術(shù)后大面積軟組織缺損的理論依據(jù) 缺損過大強(qiáng)制采用側(cè)頜頸部一處皮瓣修復(fù)會(huì)引起供區(qū)張力過大而對(duì)患者的術(shù)后生命體征造成影響。額頂部由顳淺動(dòng)脈穿支供血皮瓣不但血供可靠，且皮瓣可生長毛發(fā)，用來覆蓋剩余的鬢角處缺損，不影響術(shù)后的患者美觀度，且供受區(qū)位置靠近，旋轉(zhuǎn)角度小，供區(qū)可直接匹配，張力小[12-13]。

綜上所述，側(cè)頜頸聯(lián)合顳淺動(dòng)脈分支皮瓣修復(fù)顴顳部皮膚癌術(shù)后大面積軟組織缺損，手術(shù)成功率高，皮瓣成活率高，吻合好，術(shù)后不影響外觀及功能，局部皮膚對(duì)放療的耐受性好，腫瘤復(fù)發(fā)率低，是顴顳部皮膚癌術(shù)后大面積軟組織缺損修復(fù)的最佳選擇方案。

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Clinicalobservationontheoutcomesoflateralcervicalarterycombinedwithsuperficialtemporalarterybranchflapforrepairinglargesofttissuedefectsafterresectionofzygomatic-temporalskincancer

FANGZhen，CHENZhenhe，WEIZhe，LIUHaiyan

Department of Plastic Surgery，People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518000, China

Objective：To observe the clinical effects and prognosis using lateral cervical artery combined with superficial temporal artery branch flap in reconstruction of the tissue defects due to resection zygomatic-temporal skin cancer.Methods:154 cases of zygomatic-temporal skin cancer were included from April 2009 to February 2013, and divided to group A(combined repair of the skin defects with lateral cervical artery and superficial temporal artery branches) and group B(conventional prosthetics). The data were collected in 4 years of follow-up, and compared between groups regarding the clinical effects and prognosis.Results:The two groups were not significantly different concerning successful surgery, skin flap survival and relapse following operation(P>0.05), yet patients in group A had better appearance and skin function recovery as well as better tolerance to local radiotherapy(P<0.05).Conclusion:Combined lateral cervical artery with superficial temporal artery branch flap can lead to better repair of large soft tissue defects in patients following resection of t zygomatic-temporal skin cancer.

lateral cervical artery; superficial temporal artery; flap repair; skin cancer; facial tissue defect

1002-0217(2017)05-0470-03

2017-03-15

方 震(1975-)，女，副主任醫(yī)師，(電話)15013866539，(電子信箱)szfz_120@sina.com；陳振鶴，男，副主任醫(yī)師，(電子信箱)13902996031@139.com，通信作者。

739.5

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.05.019