陳浩 李自園 李麗 黃永志

·論著簡報·

超廣角眼底成像在視網膜脫離診斷中的應用價值

陳浩 李自園 李麗 黃永志

視網膜脫離是眼科常見的致盲性眼病之一，目前超聲檢查已成為眼科醫(yī)師最常用的輔助檢查之一。臨床上可借助檢眼鏡、三面鏡或裂隙燈等檢查，本研究采用超廣角眼底成像和B型超聲聯合診斷視網膜脫離，為臨床提供一種新的檢查手段。期望通過超廣角眼底成像檢查，通過自動化、友好化的方式捕獲視網膜圖像，不產生鞏膜壓迫，不與角膜接觸[1，2]。獲得比較全面的眼底圖像，完善視網膜脫離的影像表現，降低視網膜脫離的漏診，誤診率。

一、對象與方法

1．對象：2016年6～8月間來我院就診，經眼科常規(guī)檢查確診為視網膜脫離的患者44例(45只眼)，男性23例，女性21例，年齡13～84歲，平均年齡(42±1.13)歲。無內眼手術史，無同時合并其他眼部疾病的患者。

2．眼科常規(guī)檢查：所有患者行視力、裂隙燈顯微鏡、雙目間接檢眼鏡或90D前置鏡和眼壓檢查，了解眼前節(jié)、玻璃體、視網膜和脈絡膜情況，由一名高年資眼底病主任醫(yī)師判別是否為視網膜脫離。

特殊檢查：所有患者行IOMHzB超和超廣角眼底成像檢查視網膜脫離的表現、范圍和程度。

(1)主要設備：法國光太公司Avsio眼科AB型超聲，配10 MHz及20 MHz頻率探頭。10 MHz探頭的軸向及側向分辨率分別為200、600 μm，聚焦深度24～26 IBm，扇形掃描角度50°。20 MHz探頭的軸向及側向分辨率分別為40、200斗IB，聚焦深度23～25 mm，扇形掃描角度500。(2)IOMHzB超使用水浴法結合直接經球法對患者眼部進行全面掃描：水浴法：患者平臥，被檢測眼結膜囊內滴人1滴0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液(美國愛爾康公司)表面麻醉后，置人適當大小眼杯并注入0．9%生理鹽水。將探頭浸沒0．5mm左右深度于生理鹽水中進行掃查。直接經球法：患者平臥，輕置探頭于涂布耦合劑眼瞼皮膚上或將涂布甲基纖維素的探頭直接置于表麻后眼球表面，觀察探頭對側眼球壁情況。囑患者轉動眼球配合，并根據情況調節(jié)增益。

(2)英國歐堡超廣角眼底成像儀。激光類型：半導體激光。激光等級：由EN60825定義的I類，由21CFR 1040定義的I類。激光波長：紅色為(633±10)nm，輸出功率：0.7～0.8 mW。綠色為(532±10)nm，輸出功率：1.9～2.2 mW?？蓽y量的最小瞳孔直徑(2±0.4)mm。可視范圍：最大眼底視野范圍≥200度。

所有10 MHzB超和超廣角眼底成像檢查均由同一熟練操作者完成，對可疑聲像改變以鐘點標注位置并打印圖片。以保持診斷的一致性。

3.統(tǒng)計分析：使用SPSSl9．0軟件，分別統(tǒng)計10 MHzB超、超廣角眼底成像檢查檢出視網膜脫離眼數，將結果進行χ2檢驗分析；分析比較所得聲像圖，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

視網膜脫離檢出率：患者44例(45只眼)。眼科常規(guī)檢查檢出視網膜脫離45只眼，10MHzB超聲檢出42只眼有視網膜脫離聲像改變，超廣角眼底成像檢出視網膜脫離脫離39只眼。差異無顯著性P>0.05。

圖1 超廣角眼底成像 圖2 10MHzB超聲檢查視網膜脫離

三、討論

超廣角眼底成像得到的視網膜成像達到200°，可獲得幾乎全景的眼底像。但要求屈光介質通透，如遇阻擋可配合轉動眼球檢查。視網膜脫離應與玻璃體機化物、玻璃體后脫離及脈絡膜脫離相鑒別。玻璃體機化物聲像特點：玻璃體無回聲區(qū)內見厚薄不一的膜狀回聲，與眼球壁之間關系復雜，走行無規(guī)律，運動試驗及后運動試驗均為陽性。10 MHzB超聲難以發(fā)現微小裂孔，結合超廣角眼底成像可提高檢出率，降低誤診率。

[1] 呂林.超聲診斷在玻璃體視網膜手術中的意義.中華眼底病雜志,1995,11:124-128.

[2] 許迅.規(guī)范眼底影像檢查數據采集、評估行為，提升眼底影像檢查診斷技術應用水平.中華眼底病雜志,2013,29:499-452.

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.028

610041 成都，四川大學華西醫(yī)院眼科

黃永志(Email:syliuping@126.com)

(收稿：2017-03-17)