王志偉 項(xiàng)一寧 李偉人 劉 莉 顏小玲

多發(fā)性基底細(xì)胞癌合并基底鱗狀細(xì)胞癌一例

王志偉1項(xiàng)一寧2李偉人2劉 莉1顏小玲1

臨床資料患者，女，44歲，苗族。因頭面部多發(fā)結(jié)節(jié)、斑塊、紅斑、丘疹7年于2013年9月入院。7年前發(fā)現(xiàn)右顳枕部有一約“紅棗”大結(jié)節(jié)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“病灶切除術(shù)”。術(shù)后2年在同一部位再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)，漸增大至雞蛋大，破潰、結(jié)痂。近7年頭面部多處陸續(xù)出現(xiàn)散在分布的結(jié)節(jié)、斑塊、紅斑、丘疹，伴瘙癢，漸增大，部分破潰?；颊呒韧鶑氖率覂?nèi)家具噴漆工作5年，無防護(hù)，常有油漆濺于頭面部。家族中無遺傳病史及類似疾病患者。體格檢查：各系統(tǒng)檢查無異常，淺表淋巴結(jié)未觸及。頭面部見大小不一的粉紅色、黑色、黑褐色結(jié)節(jié)、斑塊、紅斑、丘疹(圖1a～d)。右顳枕部(圖1a)粉紅色結(jié)節(jié)約6.0 cm×5.0 cm，破潰、結(jié)痂。右耳廓(圖1a)黑色斑塊約5.5 cm×4.0 cm，破潰、結(jié)痂，觸痛明顯。右額顳部(圖1a)黑褐色結(jié)節(jié)約3.0 cm×2.0 cm，表面結(jié)痂。輔助檢查：血常規(guī)、生化及胸部X線檢查未見異常，頭顱CT檢查未見骨質(zhì)破壞。多處皮損組織病理檢查證實(shí)：右顳枕部為基底鱗狀細(xì)胞癌(圖2a、b)，右耳廓、右額顳部、右眶外側(cè)、右枕部、左枕部、左顳部、左耳廓、左額頂部、顱頂部均為基底細(xì)胞癌(圖2c、d、e、f)。診斷：頭面部多發(fā)性基底細(xì)胞癌合并基底鱗狀細(xì)胞癌。擬采取手術(shù)治療+術(shù)后放療。因經(jīng)濟(jì)原因，患者未完成治療。

圖1 a、b、c、d頭面部見散在分布的結(jié)節(jié)、斑塊、紅斑、丘疹，部分破潰、結(jié)痂(紅色箭頭所指為基底鱗狀細(xì)胞癌，黑色箭頭所指為基底細(xì)胞癌)

討論基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma, BCC)又稱基底細(xì)胞上皮瘤，好發(fā)于暴露部位(頭面、頸和上肢)，惡性程度低，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率約0.1%。主要發(fā)生于50歲以上中老年人，但應(yīng)重視中青年人群BCC的診治。臨床上一般以單發(fā)多見，多發(fā)相對(duì)少見。多發(fā)性基底細(xì)胞癌的治療，多采用外科手術(shù)切除，但是如果皮損較多，可選用放射治療[1]。

基底鱗狀細(xì)胞癌是指基底細(xì)胞癌中有鱗狀細(xì)胞癌的成分，臨床表現(xiàn)類似基底細(xì)胞癌，但生物學(xué)行為表現(xiàn)更像鱗癌[2]。臨床上較為少見，大多數(shù)(95.6%)發(fā)生在頭頸部，腫瘤復(fù)發(fā)率達(dá)47.8%。手術(shù)切除+術(shù)后長期隨訪十分重要[3]。為降低遠(yuǎn)期死亡率，必要時(shí)行手術(shù)切除、放療和化療的聯(lián)合應(yīng)用[4]。

該患者為中年女性，發(fā)病前從事室內(nèi)家具噴漆工作5年，常有油漆濺于頭面部。無放射線照射史及外傷史，家族中也無遺傳病史及類似疾病患者。頭面部皮損散在分布，其發(fā)病原因可能與長期接觸油漆中的有害物質(zhì)有關(guān)。

該患者病程長達(dá)7年，位于發(fā)際內(nèi)的皮損隱蔽，容易忽視。皮損多發(fā)、表現(xiàn)多樣，有色素，部分破潰，診斷和鑒別主要依靠組織病理學(xué)檢查。有報(bào)道在418例中國BCC患者中，11例為多發(fā)，僅占2.6%[5]。在494例中國BCC患者中，每例患者的腫瘤個(gè)數(shù)為1～5個(gè)，但只有1例患者的腫瘤個(gè)數(shù)為5個(gè)[6]。該患者頭面部皮損多達(dá)10處以上，11處組織病理檢查中，10處符合BCC診斷，非常少見。同時(shí)又合并基底鱗狀細(xì)胞癌，較為罕見。

a、b：右顳枕部基底鱗狀細(xì)胞癌部分區(qū)域周邊呈柵欄狀排列，部分區(qū)域可見角化珠(HE，a×40；b×200)；c：右額顳部基底細(xì)胞癌腫瘤細(xì)胞巢呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，周邊呈柵欄狀排列(HE，×100)；d、2e右耳廓基底細(xì)胞癌腫瘤與表皮相連，腫瘤細(xì)胞巢呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(HE：d×40；e×100)；f：左耳廓基底細(xì)胞癌腫瘤細(xì)胞巢周邊呈柵欄狀排列(HE，×200)

圖2 組織病理像

BCC的治療方法很多，主要分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法[7]。手術(shù)療法是首選的治療手段，包括常規(guī)手術(shù)切除和Mohs顯微外科手術(shù)切除，較大的缺損可以通過組織移植進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，包括直接縫合、游離植皮和局部皮瓣。非手術(shù)療法包括光動(dòng)力學(xué)療法、放射治療、局部化療、免疫調(diào)節(jié)劑治療以及分子靶向治療等。光動(dòng)力學(xué)療法、局部化療、免疫調(diào)節(jié)劑治療一般對(duì)淺表型BCC有療效。放射治療可單獨(dú)應(yīng)用治療BCC。Montgomery等[8]報(bào)道，應(yīng)用螺旋斷層放療成功治療l例多發(fā)性、巨大皮損的晚期BCC患者。也可作為手術(shù)輔助治療，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)多發(fā)性皮損可采用手術(shù)聯(lián)合放療或光動(dòng)力療法等綜合治療。但應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后定期隨訪。

[1] 顧黎雄,吳曉琰.基底細(xì)胞癌的治療[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2014,40(5):342-344.

[2] 李永平,葉慶佾,郝飛,等.基底鱗狀細(xì)胞癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(11):696.

[3] 陳方如,劉喜福,于立紅,等.皮膚基底鱗狀細(xì)胞癌1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(1):59.

[4] 甘吉洪.著色性干皮病合并基底鱗狀細(xì)胞癌一例[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2007,33(2):70-71.

[5] 陳自學(xué),周美杉,涂平,等.418例基底細(xì)胞癌病例臨床病理特點(diǎn)回顧分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(2):195-199.

[6] 劉梅,朱紅,尹新江,等.皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌856例回顧性分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(12):1099-1101.

[7] 顧黎雄,吳曉琰.基底細(xì)胞癌的治療[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2014,40(5):342-344.

[8] Montgomery L, Macpherson M, Gerig L, et al. Simultaneous treatment of multiple basal cell carcinoma lesions[J]. Bri J Radiol,2008,81(972):290-292.

1貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽，5500042貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州貴陽，550004

李偉人，E-mail：gz_lwr@163.com

(收稿：2017-09-26 修回：2017-11-03)