孫比男,酈 彬,鄒瑞芳

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350000）

維甲酸聯(lián)合NB-UVB治療皮膚淀粉樣變臨床分析

孫比男,酈 彬,鄒瑞芳

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350000）

目的 分析維甲酸聯(lián)合NB-UVB治療皮膚淀粉樣變的臨床效果。方法 將2012年5月－2017年3月到我院接受治療的88例皮膚淀粉樣變患者選取為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組兩組，每組均為44例，對(duì)照組患者采用維A酸軟膏進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者則采用維甲酸聯(lián)合NB-UVB治療，之后再對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的治療總有效率與聯(lián)合組相比存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于皮膚淀粉樣變患者而言，采用維甲酸聯(lián)合NB-UVB治療，可以使患者的治療效果實(shí)現(xiàn)顯著的提升，有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于鹵米松軟膏聯(lián)合NB-UVB的治療效果，是一種較為理想的皮膚淀粉樣變疾病治療辦法，值得在臨床中大力推廣采用。

維甲酸；NB-UVB；皮膚淀粉樣變

淀粉樣變病主要是由于器官或機(jī)體組織內(nèi)沉積著大量的淀粉樣物質(zhì)，導(dǎo)致器官和機(jī)體組織發(fā)生機(jī)體功能障礙。淀粉樣變病是一組疾病的總稱，是由多種不同的致病機(jī)制引起的一組疾病，其中淀粉樣原纖維蛋白的生化性質(zhì)亦隨臨床和病理學(xué)類型的不同而異，有不自覺瘙癢等癥狀，目前認(rèn)為淀粉樣物質(zhì)是由于灶性表皮損傷，角質(zhì)細(xì)胞纖維變性，繼之凋亡，纖維團(tuán)塊（膠樣小體）脫入到真皮轉(zhuǎn)變而來。長(zhǎng)時(shí)間抓撓還有可能導(dǎo)致皮膚上出現(xiàn)苔癬和丘疹、皮膚表面沉積色素，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，探尋出一種能夠有效治療皮膚淀粉樣變疾病的辦法就顯得尤為重要。本文分析了維甲酸聯(lián)合NB-UVB治療皮膚淀粉樣變的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月－2017年3月到我院接受治療的88例皮膚淀粉樣變患者選取為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)檢查診斷確診為皮膚淀粉樣變患者，大部分患者的皮損均存在于小腿伸側(cè)部位，少數(shù)患者的皮損存在于雙上肢伸側(cè)和肩背部，而且所有患者均出現(xiàn)不同程度的瘙癢癥狀。皮損癥狀主要表現(xiàn)為多角形丘疹隆起或綠豆大小半球形，多順著皮紋以念球狀分布，有些患者還伴有抓痕和鱗屑。

其中根據(jù)治療方法不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組兩組，每組均為44例，對(duì)照組患者中7例為女性患者、37例為男性患者；最大年齡為79歲，最小年齡為30歲，平均年齡為（51.88±2.73）歲；最長(zhǎng)病程為19年，最短病程為6個(gè)月，平均病程為（7.33±1.07）年。聯(lián)合組患者中8例為女性患者、36例為男性患者；最大年齡為78歲，最小年齡為31歲，平均年齡為（52.01±2.69）歲；最長(zhǎng)病程為20年，最短病程為6個(gè)月，平均病程為（7.87±1.01）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料方面無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均排除全身或局部感染臨床癥狀者、對(duì)治療藥物接觸或全身過敏者、精神障礙者以及肝腎功能障礙者，且所有患者均是自愿參與本次調(diào)查的。

1.2 方 法

對(duì)照組患者采用鹵米松軟膏聯(lián)合NB-UVB進(jìn)行治療，具體操作如下：選用產(chǎn)自上海希格瑪公司SS-05B型的NB-UVB紫色線光療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行照射治療，此NB-UVB紫色線光療機(jī)的波長(zhǎng)為311－313mm范圍內(nèi)，每周治療3次，持續(xù)治療14天[3]。首次治療劑量應(yīng)控制在0.3－0.5J/cm2，之后逐次增加0.05 J/cm2，最好保證患者不會(huì)出現(xiàn)明顯紅斑；倘若患者出現(xiàn)明顯紅斑，則下次照射時(shí)無需增加劑量，倘若患者無任何異常癥狀，可繼續(xù)逐次增加劑量，最高劑量為2.0J/cm2[4]。同時(shí)選用香港澳美制藥有限公司生產(chǎn)的鹵米松軟膏，將其涂抹于患處，每天早晚各涂抹一次。

聯(lián)合組患者則采用維甲酸聯(lián)合NB-UVB治療，具體操作如下：選用重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)的、國(guó)藥準(zhǔn)字為58H010281的維A霜軟膏，每天晚上在患者患處涂抹一次，持續(xù)治療一個(gè)半月[5]。再選用浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的糠酸莫米松軟膏，每天晚上在患者患處涂抹一次，持續(xù)治療一個(gè)月。另選用德國(guó)路易坡大藥廠生產(chǎn)的喜療妥藥膏，每天白天涂抹一次，持續(xù)治療一個(gè)月。NB-UVB紫外線治療方法同上。

1.3 臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①無效：皮損面積和瘙癢癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，并出現(xiàn)新的皮疹癥狀；②有效：瘙癢癥狀有所減輕，皮損面積也有所縮減，且無新的皮疹癥狀出現(xiàn)；③顯效：瘙癢癥狀改善明顯，皮損大部分變薄，變小，變平，且無新的皮疹癥狀出現(xiàn)。臨床治療總有效率＝（顯效例數(shù)有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，記錄并對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以百分率代表計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

對(duì)照組患者的治療總有效率為68.18%，聯(lián)合組患者的治療總有效率為97.73%，對(duì)照組患者的治療總有效率與聯(lián)合組相比存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患者中有7例患者出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、脫屑、口干及甘油三脂升高等癥狀，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%；聯(lián)合組患者中有1例患者出現(xiàn)局部皮膚紅斑、灼熱等癥狀，聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%。對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下圖1為皮膚淀粉樣變治療前后效果對(duì)比圖。

3 討 論

圖1 皮膚淀粉樣變治療前后效果對(duì)比圖

皮膚淀粉樣變病屬于一種慢性皮膚病，患者的皮膚組織中多堆積著大量的不累及其他器官的淀粉樣物質(zhì)。皮膚淀粉樣變病是臨床一種比較常見的疾病，其致病機(jī)理尚不明確，但皮膚淀粉樣變病患者多伴有皮膚色素沉積、腹水、全身或局部水腫、皮膚苔癬等癥狀，而且真皮上部會(huì)沉積著大量的嗜伊紅染色團(tuán)塊狀物質(zhì)，真皮內(nèi)存在著浸潤(rùn)的組織細(xì)胞和少許淋巴細(xì)胞，倘若救治不及時(shí)，還有可能誘發(fā)肝腎功能損傷等并發(fā)癥[6]。曾有報(bào)道指出，皮膚淀粉樣變病可能與患者機(jī)體的免疫異常、摩擦、遺傳基因、過敏性體質(zhì)、性別以及日光等因素存在一定的關(guān)聯(lián)性。

據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，維A酸類藥物對(duì)于皮膚淀粉樣變病具有較好的治療效果。維甲酸又名維生素A酸、維生素甲酸、維A酸，其屬于第二代維A酸，是阿維A酯在人體內(nèi)代謝后形成的一種物質(zhì)[7]。阿維A在體內(nèi)對(duì)角質(zhì)起到調(diào)節(jié)作用，并使細(xì)胞發(fā)生有絲分裂，而且維甲酸可以對(duì)皮膚增生、變性以及皮膚表面細(xì)胞分化等癥狀起到有效的調(diào)節(jié)作用，對(duì)角蛋白的生成也具有較好的抑制作用，可以使皮損位置的分化及增生恢復(fù)正常，有效的抑制角質(zhì)層的增生，使患者的色素沉積和瘙癢癥狀得到有效的緩解，所以，維甲酸多用于治療角化性皮膚疾病和嚴(yán)重性銀屑病[8]。然而，使用維甲酸對(duì)皮膚淀粉樣變患者進(jìn)行治療，有可能導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐、頭疼、關(guān)節(jié)疼痛、渾身無力、食欲不振、骨質(zhì)增生以及疲勞疲憊感等不適反應(yīng)[9]。

喜療妥藥膏的主要成份是多磺酸粘多糖，其對(duì)于治療發(fā)炎病癥具有較好的效果，可以有效的改良患處的血液循環(huán)，促進(jìn)滲液吸收，消除浮腫和水腫癥狀。用藥之后可以快速緩解患者的壓迫感和疼痛感，促進(jìn)機(jī)體組織康復(fù)。其具有護(hù)理腿部、消除腫痛瘀傷、淡化疤痕、治療燒傷等功效。

糠酸莫米松軟膏主要是由己二醇、磷酸、丙二醇硬脂酸鹽、硬脂酸-20聚烴氧基脂、二氧化鈦、辛烴基琥珀酸鋁淀粉、白蠟、白凡士林及純水等混合制作而成的，其具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出等效果，且極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于治療濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎皮膚瘙癢癥等具有較好的效果。

鹵米松屬于一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用藥物，其可以起到抗增生、止癢、抗過敏、抗毛細(xì)血管收縮和抗增生等作用。將其涂抹于患處，其可以充分結(jié)合甾體受體，抑制與病因有關(guān)的蛋白質(zhì)的合成，而且還也可抑制溶酶體和炎癥細(xì)胞的形成，有效的抑制炎癥反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞移動(dòng)至炎癥位置，從而達(dá)到阻止炎癥介質(zhì)反應(yīng)的目的。

NB-UVB是一項(xiàng)較為先進(jìn)的技術(shù)，其主要用于治療vit。目前NB-UVB已經(jīng)被廣泛使用于臨床治療之中，其波長(zhǎng)在311－313mm范圍，具有較強(qiáng)的穿透力，不會(huì)對(duì)皮膚造成太大的傷害，可以有效的促進(jìn)真皮中T細(xì)胞的凋亡，大大地降低皮損的浸潤(rùn)T細(xì)胞，同時(shí)，其還可以促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的凋亡，使增厚的角質(zhì)層變薄，還可以對(duì)真皮肥大細(xì)胞脫顆粒組胺的釋放起到有效的抑制作用，進(jìn)而達(dá)到緩解瘙癢癥狀的目的[10]。

本次研究通過對(duì)到我院接受治療的44例皮膚淀粉樣變病患者采取維甲酸聯(lián)合NB-UVB治療，取得了較為理想的治療效果，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于鹵米松軟膏聯(lián)合NB-UVB的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的臨床治療有效率明顯低于聯(lián)合組，而且對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，維甲酸聯(lián)合NB-UVB是一種較為有效且安全的皮膚淀粉樣變疾病治療辦法。

綜上所述，對(duì)于皮膚淀粉樣變患者而言，采用維甲酸聯(lián)合NB-UVB治療，可以使患者的治療效果實(shí)現(xiàn)顯著的提升，有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于鹵米松軟膏聯(lián)合NB-UVB的治療效果，是一種較為理想的皮膚淀粉樣變疾病治療辦法，值得在臨床中大力推廣采用。

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Clinical analysis of retinoic acid combined with NB-UVB in the treatment of cutaneous amyloidosis

SUN Bi-nan，LI Bin，ZOU Rui-fang
(Fuzhou Jinan District Hospital, Fujian Province, 350000, China)

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of retinoic acid combined with NB-UVB in the treatment of skin amyloidosis.Methods May 2012 to March 2017 in our hospital treated 88 cases of cutaneous amyloidosis were selected as the research object, according to the different treatment methods, they were randomly divided into control group and combined group two groups, each group had 44 cases, the control group was treated with A retinoic acid ointment for treatment, combined group treated with retinoic acid combined with NB-UVB treatment, then compared the clinical treatment effect of the two groups of patients.Results The control group the total efficiency and combined group differences, with statistical significance (P＜0.05); and the control group of patients with adverse reaction rate was significantly higher than that of the combined group, the difference has statistical significance (P＜0.05).Conclusion For skin amyloidosis patients, by retinoic acid combined with NB-UVB treatment, can make patients achieve significantly improved, effectively reduce the incidence of adverse reactions, help to promote the recovery of patients, the treatment effect is better than single vitamin A, is an ideal skin amyloid variable disease treatment, it is worth popularizing in clinical use.

tretinoin; NB-UVB; skin amyloidosis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.019

孫比男（1968.8-），女，漢族，福建連江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向皮膚病性病