周永輝，張海燕

（鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

滲透樹(shù)脂聯(lián)合納米流體樹(shù)脂修復(fù)前磨牙楔狀缺損的臨床觀察

周永輝，張海燕

（鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 評(píng)價(jià)滲透樹(shù)脂聯(lián)合納米流體樹(shù)脂治療前磨牙牙楔狀缺損的效果。方法 將120例受試者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。試驗(yàn)組患者滲透樹(shù)脂聯(lián)合納米流體樹(shù)脂修復(fù)，對(duì)照組患者自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合納米流體樹(shù)脂修復(fù)。結(jié)果 術(shù)后1周，兩種修復(fù)方法效果相似(P ＞0.05)，無(wú)明顯差異；術(shù)后1年，試驗(yàn)組的修復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)結(jié)論 滲透樹(shù)脂聯(lián)合納米流體樹(shù)脂對(duì)前磨牙楔狀缺損有明顯效果，可用于臨床治療。

滲透樹(shù)脂；納米流體樹(shù)脂；楔狀缺損；前磨牙

楔狀缺損是指發(fā)生牙體硬組織頰、舌面非齲性緩慢消耗所致的缺損，多見(jiàn)于前磨牙和第一磨牙，臨床常用的治療手段是樹(shù)脂粘接充填，以脫落失粘接為主的失敗率較高。楔狀缺損表層的牙本質(zhì)在長(zhǎng)期慢性刺激下防御性過(guò)度礦化，又稱之為硬化牙本質(zhì)，其抗酸蝕能力增強(qiáng)，不利于樹(shù)脂牙本質(zhì)的粘接。滲透樹(shù)脂作為一種新型的樹(shù)脂材料，樹(shù)脂中基質(zhì)成分增加而無(wú)機(jī)填料減少，材料的表面張力更小，低粘度高流動(dòng)性的特點(diǎn)使其更易通過(guò)毛細(xì)作用進(jìn)入微小孔隙。本研究主要通過(guò)滲透樹(shù)脂聯(lián)合Z350納米樹(shù)脂和自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合Z350納米流體樹(shù)脂分別充填楔狀缺損后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，而為修復(fù)前磨牙楔狀缺損提供新的思路和方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年1—6月河南省鄭州市口腔醫(yī)院門診120例前磨牙楔狀缺損患者,男性53例,女性67例，年齡26～75歲，所有受試者均承諾在實(shí)驗(yàn)期間不進(jìn)行任何影響結(jié)果的治療，術(shù)前對(duì)患者告知相關(guān)研究目的、方法并知情同意。

受試者均符合以下要求：（1）前磨牙頰面楔狀缺損；（2）缺損深度達(dá)牙本質(zhì)中層，無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀；（3）缺損齦壁位于齦下 0～1mm 內(nèi)；（4）無(wú)明顯齲壞，牙髓活力正常；（5）口腔衛(wèi)生狀況良好，診無(wú)出血，周袋＜3mm；（6）咬合關(guān)系基本正常；（7）無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者已知對(duì)流動(dòng)樹(shù)脂的任何成分過(guò)敏；（2）患牙有牙隱裂，充填體，牙髓炎，尖周病或牙周病等影響臨床療效評(píng)價(jià)的疾??；（3）近3個(gè)月內(nèi)曾行脫敏治療或有舊充填體脫落（4）兒童、孕婦及哺乳期的婦女。

1.2 患者分組和治療方法

120名患者按計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字分成2組，征得患者同意并簽署知情同意書(shū)?；加醒澜Y(jié)石、牙齦炎等疾病的患者充填治療前均超聲波潔治牙體、牙齦局部上藥消炎及配合口腔含漱液銀離子抗菌液（銀爾通）2周。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，選擇軟毛牙刷，掌握正確的巴氏刷牙法即水平顫動(dòng)法（bass刷牙方法）。

使用高速手機(jī)清潔楔狀缺損表面，調(diào)整咬合。比色，排齦，干燥、隔濕。試驗(yàn)組Gluma 磷酸凝膠 (Heraeus，德國(guó))涂布釉質(zhì)，等待15s后涂布牙本質(zhì)，等待15s，全層沖洗30s，吹干，自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑的前處理劑(簡(jiǎn)稱前處理劑)(Clearfil SE Bond primer，Kuraray．日本)處理牙本質(zhì)表面20 S，輕輕吹干。牙本質(zhì)表面涂布滲透樹(shù)脂(ICON，DMG，德國(guó))，吹勻，處理3 min，光照20 S，再次涂布滲透樹(shù)脂，滲透1min，光照20S。分層填入Z350納米流體樹(shù)脂（Filtek TM Z350 XT Flowable Restorative，3M，美國(guó)），每層厚度不超過(guò)2mm。拋光。對(duì)照組Gluma 磷酸凝膠涂布釉質(zhì)層，等待15s后涂布牙本質(zhì)層，等待15s，全層沖洗30s，吹干，自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑的前處理劑酸蝕處理牙本質(zhì)表面20 S，輕輕吹干。牙本質(zhì)表面涂布自酸蝕粘接劑(Clearfil SE Bond adhesive，kuraray， 日 本 )， 輕 吹 10s，光照20s。分層填入Z350納米流體樹(shù)脂，每層厚度不超過(guò)2mm。3M拋光碟（Sof-Lex? Finishing and Polishing System，3M美國(guó)）拋光。所有操作均由同一位口腔醫(yī)生完成。

1.3 評(píng)價(jià)方法

修復(fù)后1周及1年后復(fù)查時(shí)對(duì)復(fù)查牙進(jìn)行牙髓活力測(cè)試，檢查充填體的邊緣完整性、繼發(fā)齲等進(jìn)行臨床整體評(píng)價(jià)，采用改良美國(guó)公共健康部（USPHS)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄充填治療后的效果。成功：修復(fù)體邊緣密合、完整無(wú)脫落、無(wú)著色、牙無(wú)繼發(fā)齲、無(wú)自發(fā)痛，無(wú)牙髓炎；失?。盒迯?fù)體邊緣不密合、部分脫落或者完全脫落、修復(fù)體著色、繼發(fā)齲、自發(fā)痛，牙髓炎，出現(xiàn)上述其中任何一項(xiàng)均視為失敗。觀察期間出現(xiàn)上述情形的復(fù)診者直接記錄為失敗。復(fù)診評(píng)估由另外一名完全不了解治療信息的醫(yī)生檢查記錄。

2 結(jié) 果

有少部分患者不配合隨訪，故兩組分別有6、5顆患牙被剔除，不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。修復(fù)1周后，試驗(yàn)組有1顆牙本質(zhì)敏感，對(duì)照組有1顆密合度欠佳，1顆牙本質(zhì)敏感，兩種樹(shù)脂修復(fù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，效果差異性不大(見(jiàn)表1)；1年后復(fù)查，試驗(yàn)組有1顆邊緣著色，2顆密合度欠佳，1顆牙髓病變，對(duì)照組有4 顆邊緣著色，7顆密合度欠佳，1顆充填體脫落，2顆牙髓病變，兩種樹(shù)脂修復(fù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，滲透樹(shù)脂聯(lián)合Z350納米流體樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損臨床效果明顯優(yōu)于自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合Z350納米流體樹(shù)脂修復(fù)(見(jiàn)表2)。

表1 兩種方法修復(fù)前磨牙楔狀缺損術(shù)后1周效果比較(顆，%)

表2 兩種方法修復(fù)前磨牙楔狀缺損術(shù)后1年效果比較（顆，%）

3 討 論

牙本質(zhì)與樹(shù)脂之間的粘接主要是由樹(shù)脂粘接劑向牙本質(zhì)表面膠原纖維滲透形成樹(shù)脂牙本質(zhì)混合層以及樹(shù)脂滲入牙本質(zhì)小管形成樹(shù)脂突來(lái)共同實(shí)現(xiàn)，學(xué)者們的研究認(rèn)為：粘結(jié)界面混合層起到的粘接力占總粘結(jié)力80%-85%，樹(shù)脂突的機(jī)械嵌合力占總粘接力的15%-20%[1]。楔狀缺損暴露的牙本質(zhì)表層在長(zhǎng)期慢性刺激作用下高度礦化，抗酸蝕能力增強(qiáng)，減弱了酸的脫礦效果,降低了粘接強(qiáng)度。朱丹丹等[2]的實(shí)驗(yàn)顯示，在全酸蝕條件下，硬化性牙本質(zhì)與正常牙本質(zhì)比較，混合層厚度較薄，樹(shù)脂突差異不明顯；硬化性牙本質(zhì)與復(fù)合樹(shù)脂的微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度較低。周磊等[3]的研究中，在全酸蝕條件下，酸蝕20s時(shí)，硬化牙本質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度較低；時(shí)間增加到40s后，粘結(jié)強(qiáng)度明顯升高；但酸蝕時(shí)間增加到60s后，其粘結(jié)強(qiáng)度又降低；提示適當(dāng)延長(zhǎng)硬化牙本質(zhì)的酸蝕時(shí)間可以提高粘接效果。劉可樂(lè)等[4]的研究提示使用自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)，聯(lián)合磷酸處理或延長(zhǎng)自酸蝕黏結(jié)劑處理時(shí)間，均會(huì)使粘接強(qiáng)度增加，建議使用磷酸處理硬化性牙本質(zhì)15s聯(lián)合自酸蝕黏結(jié)劑處理20s。楔狀缺損的充填修復(fù)涉及到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，本研究中牙釉質(zhì)共計(jì)酸蝕30s，牙本質(zhì)磷酸酸蝕15s后自酸蝕處理劑酸蝕15s，最后水氣槍沖洗，提高了酸蝕的效果，并且避免了多次沖洗有可能造成的唾液污染。

滲透樹(shù)脂是一種新型牙科修復(fù)材料，它通過(guò)增加基質(zhì)成分，減少無(wú)機(jī)填料來(lái)實(shí)現(xiàn)低粘度、高流動(dòng)性的特點(diǎn)，從而賦予其更小的表面張力，更易通過(guò)毛細(xì)作用進(jìn)入的微小孔隙。有學(xué)者[5]將滲透樹(shù)脂與粘結(jié)劑進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)滲透樹(shù)脂的滲透性明顯高于自酸蝕粘結(jié)劑，且隨著病損深度增加，滲透樹(shù)脂的滲透深度也在增加。Wiegand 等[5]發(fā)現(xiàn)在使用粘結(jié)劑之前先對(duì)窩洞洞壁行滲透處理會(huì)增強(qiáng)粘結(jié)效果，提高了表面抗剪切力。李菊[7]等的實(shí)驗(yàn)中，自酸蝕條件下，滲透樹(shù)脂可滲透入暴露的牙本質(zhì)小管形成樹(shù)脂突。劉超等[8]利用滲透樹(shù)脂治療老年人磨損導(dǎo)致的牙本質(zhì)過(guò)敏，結(jié)果表明：滲透樹(shù)脂組患者牙本質(zhì)敏感癥狀明顯改善，且效果更加持久；掃描電鏡結(jié)果顯示滲透樹(shù)脂滲透深度明顯高于自酸蝕粘結(jié)劑，能更好地封閉牙本質(zhì)小管。本研究中，使用效果溫和磷酸和自酸蝕的處理劑處理牙本質(zhì)，患者術(shù)后出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的例數(shù)少，避免了鹽酸處理過(guò)程中的粘膜灼傷風(fēng)險(xiǎn)。

流體復(fù)合樹(shù)脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂相比，無(wú)機(jī)填料含量降低，流動(dòng)性增強(qiáng)，使其能夠進(jìn)入細(xì)小的裂隙或角落，與洞壁更好的貼合，流體樹(shù)脂與牙體組織的密合度優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂，而強(qiáng)度和撓曲強(qiáng)度與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂相當(dāng)，適用于楔狀缺損的充填治療。Chaitra TR等[9]研究認(rèn)為流體樹(shù)脂通過(guò)自身的彎曲變形，釋放聚合收縮所產(chǎn)生的應(yīng)力，牙齒受到外力時(shí)自身可以隨之變換形狀，維持充填體邊緣的密合，減少了邊緣微滲漏的發(fā)生。Singla A等[10]研究表明，流體樹(shù)脂擁有的高彈性模量可以緩沖牙齒咬合面的壓力，也可以有效地減小樹(shù)脂和牙本質(zhì)界面之間的應(yīng)力集中。通常流動(dòng)樹(shù)脂本身并不具有粘接性能，因此有必要聯(lián)合使用牙科粘接劑。Z350納米流體樹(shù)脂通過(guò)調(diào)整填料的不同比例，可以獲得不同的透明程度，對(duì)牙齒不同部位進(jìn)行顏色模擬，納米級(jí)的無(wú)機(jī)填料使得樹(shù)脂具有顯著的拋光性能，美觀性能好。在為期一年的觀察中，只有少數(shù)病例出現(xiàn)了著色、邊緣密合性不佳、脫落等問(wèn)題，較高的成功率表明Z350納米流體樹(shù)脂適用于楔狀缺損的修復(fù)治療。

楔狀缺損改變了牙齒頸部的應(yīng)力分布，與此同時(shí)，應(yīng)力增加又加重了楔狀缺損的程度。修復(fù)材料與牙體組織緊密結(jié)合能夠減小頸部的應(yīng)力集中，減緩楔狀缺損的進(jìn)展速度。本研究中滲透樹(shù)脂聯(lián)合使用納米流體樹(shù)脂在前磨牙楔狀缺損的治療中取得了比較好的臨床效果，關(guān)于治療的長(zhǎng)期效果，有待繼續(xù)觀察。

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The Clinical Observation in the Cure of Wedge shaped Defect Premolars Using Resin Infiltration and Z350 Nano-filler Flowable Resin

ZHOU Yong-hui，ZHANG Hai-yan
(Zhengzhou stomatological hospital ,Henan Province, 450000, China)

Objective To observe the clinical curative effect of using resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin and selfetching adhesive and Z350 nano-filler flowable resin in the cure of wedge shaped defect premolars. Methods A total of 120 adults were divided into two groups randomly, one group was treated with resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin after solutive erosion,The other group was treated with self-etching adhesive and Z350 nano-filler flowable resin to restore the defects after erosion.Clinical examinations were made after restoration 1 week and 12 months.Results The clinical effect were similar after restoration,wit hout statistically significant(P ＞0.05); 1 year,follow-up the resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin is much better than selfetching adhesive and Z350 nano-filler flowable resin,the difference of the two groups was statistically significance(P ＜0.05).Conclusion The resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin could achieve good clinicaI effect fter 1 year.They would be ideal filling materials for wedge-shaped defects.

resin infiltration；Z350 nano-filler flowable resin；wedge shaped defect；premolars

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.027