李時(shí)捷，戰(zhàn)潤慶

（1.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)學(xué)美容科，山東 青島 266033；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)胸外科，山東 青島 266033）

早期整形手術(shù)對(duì)老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的治療價(jià)值

李時(shí)捷1，戰(zhàn)潤慶2

（1.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)學(xué)美容科，山東 青島 266033；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)胸外科，山東 青島 266033）

目的 分析在燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷患者治療中行早期整形手術(shù)治療的有效性。方法 本次所選88例燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷的患者均于2016年10月份到2017年10月份到我院接受治療，采取抽樣方式進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組44例患者1個(gè)月以內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，研究組則在5天內(nèi)進(jìn)行整形手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療的有效性。結(jié)果 研究組有感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能的患者占比情況明顯要高于參照組，組間對(duì)比顯示存在明顯的差異（P＜0.05）；研究組患者顯著改善情況明顯要比參照組好，沒有改善患者占比明顯要比參照組少，組間對(duì)比顯示有明顯的差異（P＜0.05）；研究組ADL評(píng)分、皮膚恢復(fù)評(píng)分、功能恢復(fù)評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 在燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷患者治療中行早期整形手術(shù)治療能夠顯著改善患者感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能，值得應(yīng)用。

早期整形手術(shù);燒傷;神經(jīng)損傷

臨床上，燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷疾病在老年患者中比較常見，尤其是電燒傷、撕脫傷與熱壓傷等容易引起神經(jīng)損傷，致使患者出現(xiàn)感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙?；颊咴跓齻院髸?huì)因?yàn)樘弁醋璧K了肢體活動(dòng)，加之臨床診斷比較容易誤診，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)耽誤[1]。因此，在臨床上主要引起重視，盡可能對(duì)燒傷合并神經(jīng)損傷患者實(shí)施早期整形手術(shù)治療，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月到2017年10月于我院就診的88例燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷的患者，隨機(jī)分組。參照組44例患者1個(gè)月以內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，研究組則在5天內(nèi)進(jìn)行整形手術(shù)治療。參照組中男24例，女20例；年齡60-82歲，均值（71±2.08）歲。研究組中男23例，女21例；年齡61-82歲，均值（72±2.01）歲。將兩組所選對(duì)象基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比以后缺乏顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

在所選患者水腫還沒有徹底消退，病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行治療。研究組行早期整形手術(shù)治療，即在五天以內(nèi)切痂，而參照組則在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。此次手術(shù)前都對(duì)患者實(shí)施全身性麻醉，維持創(chuàng)面干燥性，實(shí)施切痂，同時(shí)實(shí)施清創(chuàng)縫合或是皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。在手術(shù)治療過程中需要徹底的切痂，盡可能確保燒傷位置生態(tài)組織進(jìn)行保留，經(jīng)大張自體中厚游離皮片實(shí)施整復(fù)手術(shù)治療。如果患者的皮膚張力比較高，在切痂以后選5mm×5mm自體皮片進(jìn)行鑲嵌移植，然再經(jīng)生物覆料進(jìn)行包裹。如果患者發(fā)生神經(jīng)損傷并且徹底離斷，需要于顯微鏡下實(shí)施神經(jīng)外膜縫合。如果患者缺損創(chuàng)面比較大，因?yàn)橛袕V泛肌肉的組織壞死情況，需要經(jīng)一期手術(shù)修復(fù)軟組織，當(dāng)皮瓣完全成活以后15天以內(nèi)實(shí)施小隱靜脈蒂腓腸皮神經(jīng)的游離移植，吻合動(dòng)脈。

參照組是在一個(gè)月以內(nèi)行手術(shù)治療，如果神經(jīng)徹底離斷，需要選皮瓣修復(fù)軟組織以后的一個(gè)月以后實(shí)施二期神經(jīng)的吻合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者感覺功能的恢復(fù)情況、運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能等，其中術(shù)后皮瓣成活超過95%，無血腫或者是單血腫面積小于2cm2視為顯著改善；而術(shù)后皮瓣成活超過85%，單血腫面積在2～5cm2范圍內(nèi)視為改善；而術(shù)后皮瓣成活超過在60%-85%，單血腫面積在6cm2范圍內(nèi)視為稍有改善；（2）通過ADL量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，分值設(shè)定為60分，得分越高表示其生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，用（x ± s）表示計(jì)量資料，P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能

兩組患者治療后實(shí)施為期六個(gè)月的隨訪，研究組中42例患者上肢存在感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能，占比為95.45%，2例患者沒有感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能。參照組中31例患者有感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能，占比為70.45%，13例患者沒有感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能。研究組有感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能的患者占比情況明顯要高于參照組，組間對(duì)比顯示存在明顯的差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組感覺功能的恢復(fù)情況

研究組患者顯著改善情況明顯要比參照組好，沒有改善患者占比明顯要比參照組少，組間對(duì)比顯示有明顯的差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感覺功能的恢復(fù)情況對(duì)比（n/%）

2.3 療效及相關(guān)指標(biāo)分析

研究組ADL評(píng)分、皮膚恢復(fù)評(píng)分、功能恢復(fù)評(píng)分 分 別 為（44.2±3.5，5.6±1.6，9.3±1.5）分，明顯優(yōu)于參照組的（32.6±3.4，3.4±0.6，7.6±1.2）（P＜0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組干預(yù)后營養(yǎng)改善情況對(duì)照（ ± s，分）

表1 兩組干預(yù)后營養(yǎng)改善情況對(duì)照（ ± s，分）

分組 ADL評(píng)分 皮膚恢復(fù)評(píng)分 功能恢復(fù)評(píng)分 療效研究組9.3±1.5 63（92.6）參照組44.2±3.55.6±1.6 32.6±3.43.4±0.67.6±1.2 51（72.9）

3 討 論

燒傷是一種危急重癥，特別是大面積燒傷，死亡率較高，治療痛苦大、費(fèi)用高、周期長[2]。創(chuàng)面上有較多的分泌物、壞死組織出現(xiàn)，為細(xì)菌、微生物的生長與繁殖提供了良好條件,進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)反復(fù)性的感染，遷延難愈。一般采取保守治療，特別是Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面燒傷的情況，用藥治療溶痂長出肉芽后植皮，但該方式創(chuàng)面愈合時(shí)間長，直至愈合時(shí)間需要精心的護(hù)理，皮片成活率低，還需要二次手術(shù)，長時(shí)間的治療使得功能部位操作較佳的恢復(fù)時(shí)間，增加致殘率[3]。

3.1 老年燒傷伴神經(jīng)損傷患者治療要點(diǎn)

老年人的燒傷有著自身的特點(diǎn)，基于老年患者的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量漸漸減少，且患者腦重也比較輕，自身感覺功能大幅下降。加之，燒傷與創(chuàng)傷并發(fā)神經(jīng)損傷評(píng)價(jià)會(huì)因?yàn)闊齻疃?、部位受到影響，尤其早期因?yàn)闊齻つw焦痂與感覺功能減退，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷診斷受到干擾。有研究表明[4]在進(jìn)行術(shù)前診斷之時(shí)，需要借助神經(jīng)的電生理檢查方式，對(duì)損傷深度與部位進(jìn)行明確，反復(fù)對(duì)比前后的檢查，還可以進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的會(huì)診。此外，由于老年人群中胰島功能、下丘腦、腎上腺、垂體與甲狀腺等分泌功能的弱化，蛋白質(zhì)更新和合成速度減慢，會(huì)漸漸加強(qiáng)分解代謝，因此在老年患者發(fā)生燒傷以后，其滲出期明顯要比青年人、兒童短，這為早期切痂手術(shù)實(shí)施奠定了基礎(chǔ)[5]。

3.2 老年燒傷伴神經(jīng)損傷患者治療缺陷

老年患者由于血管壁的彈性弱化，生理性硬化情況越發(fā)明顯，很大一部分老年患者會(huì)并發(fā)血管壁的制止沉積情況，這無疑會(huì)加大血管壁的彈性弱化確實(shí)，增加血管壁脆性，致使血管越來越狹窄，導(dǎo)致微循環(huán)受到影響[6]。因此，在進(jìn)行皮瓣移植時(shí)，需要保證所選血管有較好的皮膚血液循環(huán)與血管彈性，若缺損面積比較大，需要選取小隱靜脈蒂動(dòng)脈化的方式，對(duì)腓腸皮神經(jīng)進(jìn)行游離，同時(shí)選相關(guān)動(dòng)脈實(shí)施吻合。在進(jìn)行燒傷整形的手術(shù)過程中，需要重視血管吻合，應(yīng)用活血化瘀或是神經(jīng)營養(yǎng)的藥物等，確保移植后神經(jīng)與皮瓣能夠成活。有研究認(rèn)為[7]對(duì)于并發(fā)神經(jīng)損傷整形燒傷的患者，需要將神經(jīng)探查指征放寬。很多情況下患者組織缺損或是深度創(chuàng)面要實(shí)施手術(shù)治療，而老年患者的感覺功能弱化，會(huì)導(dǎo)致術(shù)前診斷范圍存在偏差，并且手術(shù)過程因?yàn)槁樽碛绊懖蝗菀走M(jìn)行評(píng)價(jià)，這對(duì)于以后極為不利。

3.3 老年燒傷伴神經(jīng)損傷患者早期整形手術(shù)治療有效性

由于電燒傷位置肌肉壞死比較多，分布比較廣，徹底清創(chuàng)難度比較大，在實(shí)施皮瓣修復(fù)以后，依然會(huì)存在感染或是局部壞死可能性。在進(jìn)行一期修復(fù)的時(shí)候，需要對(duì)神經(jīng)進(jìn)行充分探查，并且固定與標(biāo)記神經(jīng)，確保二期移植手術(shù)或是吻合手術(shù)可以順利進(jìn)行[8]。本次研究中顯示，兩組患者治療后都實(shí)施為期六個(gè)月的隨訪，研究組中42例患者上肢存在感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能，占比95.45%，2例患者沒有感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能。參照組中31例患者有感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能，占比為70.45%，13例患者沒有感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能。研究組有感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能的患者占比情況明顯要高于參照組，組間對(duì)比顯示存在明顯的差異（P＜0.05）；研究組患者顯著改善情況明顯要比參照組好，沒有改善患者占比明顯要比參照組少，組間對(duì)比顯示有明顯的差異（P＜0.05）；研究組ADL評(píng)分、皮膚恢復(fù)評(píng)分、功能恢復(fù)評(píng)分分別為（44.2±3.5，5.6±1.6，9.3±1.5）分，明顯優(yōu)于參照組的（32.6±3.4，3.4±0.6，7.6±1.2）（P＜ 0.05）。

綜上，在燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷患者治療中行早期整形手術(shù)治療能夠顯著改善患者感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能，可推廣。

[1]張定敏,李虹.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(06):53-55.

[2]張祥運(yùn).早期整形手術(shù)治療老年深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(03):683-684.

[3]張會(huì)堂,楊崇志,柴玉蘭.早期功能部位整形手術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,21(05):452-454.

[4]劉韶軒.早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響[J].中國醫(yī)療美容,2016,06(05):40-42.

[5]羅長生.脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(09):8-9.

[6]張鳳剛,劉婕婷,沈銳.燒傷整形治療中對(duì)復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2014,13(04):115-117.

[7]孫慶斌.脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(15):33.

[8]劉曉宗.比較分析游離皮瓣移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,04(33):6340-6341.

The value of early plastic surgery in the treatment of elderly burn patients with nerve injury

LI Shi-jie1；ZHAN Run-qing2
(1. Medical cosmetology department Haici medical group in Qingdao City, Shandong Province, 266033, China;2. Qingdao Haici medical group in the Department of thoracic surgery, Shandong Province, 266033, China)

Objective To analyze the effectiveness of early plastic surgery in the treatment of patients with burns complicated with nerve injury.Method We selected 88 cases of burn complicated by nerve injury patients in 2016 October to 2017 October at our hospital,take the sample were randomly divided into two groups, the control group of 44 patients within 1 months of surgery, plastic surgery treatment study group in 5 days, the effectiveness was compared between the two groups treatment.Results The study group has a sensory function,motor function of the patients was significantly higher than the proportion of the reference group, the comparison between the two groups showed significant difference（P＜0.05）; patients in study group were significantly improved significantly than control group, no patients accounted for significantly less than the control group, the comparison between the two groups showed obviously（P ＜ 0.05）; the ADL scores of the study group, the skin to restore the score was significantly better than the control group, score function（P ＜ 0.05）.Conclusion Early plastic surgery in the treatment of patients with burns complicated with nerve injury can significantly improve the sensory function and motor function of the patients, which is worthy of application.

early plastic surgery; burn; nerve injury

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.016