周一沖，姜潤(rùn)松，趙 雄

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 燒傷整形科，浙江 杭州 310052）

異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在小兒Ⅱ度燒傷中的應(yīng)用

周一沖，姜潤(rùn)松，趙 雄

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 燒傷整形科，浙江 杭州 310052）

目的 觀察異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料應(yīng)用于小兒Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療效果。方法 選取2016年9月-2017年9月共計(jì)100例燒傷患兒，燒傷深度為淺Ⅱ度和深Ⅱ度，觀察組接受清創(chuàng)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋術(shù)的患兒共54例（其中淺Ⅱ度34例，深Ⅱ度20例）。對(duì)照組采用常規(guī)換藥治療的患兒共46例（其中淺Ⅱ度30例，深Ⅱ度16例）。分析比較兩組患兒的創(chuàng)面愈合情況及瘢痕發(fā)生率。結(jié)果 觀察組淺、深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（8.182.08）d、（19.253.11）d，換藥次數(shù)分別為（2.410.78）、（6.051.28），其中深Ⅱ度創(chuàng)面的植皮率為30.0%，瘢痕發(fā)生率為50.0%。對(duì)照組淺、深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（10.432.66）d、（21.312.98）d，換藥次數(shù)分別為（4.371.07）、（8.941.06），其中深Ⅱ度創(chuàng)面的植皮率為43.8%，瘢痕發(fā)生率為87.5%。觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組中的深Ⅱ度創(chuàng)面植皮率及后期瘢痕發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論 異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料應(yīng)用于小兒Ⅱ度燒傷能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕發(fā)生率。

兒童 Ⅱ度燒傷 異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料

燒傷是常見的兒童意外傷害，由于小兒的皮膚薄，附件少，易造成較深度的燒傷，加之小兒各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)創(chuàng)面疼痛以及滲出的耐受性較差，抗感染能力差，因此創(chuàng)面處理不當(dāng)很容易引起創(chuàng)面感染，導(dǎo)致創(chuàng)面加深影響愈合[1]。同時(shí)，換藥過程中患兒很難配合，進(jìn)一步增加了小兒燒傷創(chuàng)面處理的難度。近年來我科應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療小兒Ⅱ度燒傷，效果較為顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月我科收治的共計(jì)100例燒傷患兒，其中男性患兒52例，女性患兒48例，年齡1月至8歲，均為熱液燒傷，燒傷面積為5%-20%體表總面積（TBSA），燒傷深度為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。觀察組接受清創(chuàng)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋術(shù)的患兒共54例（其中淺Ⅱ度34例，深Ⅱ度20例，平均年齡2.78±1.76，平均燒傷面積（14.92±3.29）%）。對(duì)照組采用常規(guī)換藥治療的患兒共46例（其中淺Ⅱ度30例，深Ⅱ度16例，平均年齡2.64±1.65，平均燒傷面積（14.56±3.54）%）。各組間患兒性別、年齡和燒傷面積無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 患兒入院后予以常規(guī)補(bǔ)液抗休克，敏感抗生素有效抗感染，及必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.2.2 創(chuàng)面處理 觀察組患兒入院48小時(shí)內(nèi)，于手術(shù)室全身麻醉狀態(tài)下，淺Ⅱ度創(chuàng)面徹底清除壞死表皮，深Ⅱ度創(chuàng)面以滾軸取皮刀及手術(shù)刀片削除表面壞死組織，至創(chuàng)面基底出現(xiàn)密集點(diǎn)狀出血為止，然后分別以0.01%苯扎氯銨及生理鹽水清洗創(chuàng)面，將異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料用生理鹽水清洗后覆蓋于創(chuàng)面，敷料邊緣應(yīng)超過創(chuàng)緣2cm左右，敷料邊緣用組織膠水固定于皮膚，無菌紗布覆蓋包扎，繃帶固定。術(shù)后5-7天打開敷料，未愈創(chuàng)面處繼續(xù)予換藥及植皮等處理。

對(duì)照組患兒創(chuàng)面予清創(chuàng)后以0.01%苯扎氯銨及生理鹽水清洗創(chuàng)面，采用包扎換藥的方法，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每日換藥或隔日換藥，難以自行愈合的肉芽創(chuàng)面予以植皮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒的創(chuàng)面愈合時(shí)間，換藥次數(shù)，植皮數(shù)及瘢痕發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x ± s）表示，兩樣本組間采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01為有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

分淺、深Ⅱ度創(chuàng)面分別比較兩組患兒的創(chuàng)面愈合時(shí)間，淺Ⅱ度創(chuàng)面觀察組的愈合時(shí)間為（8.18±2.08）d，對(duì)照組為（10.43±2.66）d；深Ⅱ度創(chuàng)面觀察組的愈合時(shí)間為（19.25±3.11）d，對(duì)照組為（21.31±2.98）d。觀察組的淺、深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組之間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1、表2。

2.2 兩組患兒換藥次數(shù)比較

淺Ⅱ度創(chuàng)面觀察組的換藥次數(shù)為（2.41±0.78）次，對(duì)照組為（4.37±1.07）次；深Ⅱ度創(chuàng)面觀察組的換藥次數(shù)為（6.05±1.28）次，對(duì)照組為（8.94±1.06）次。觀察組的淺、深Ⅱ度創(chuàng)面換藥次數(shù)均小于對(duì)照組，兩組之間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1、表2。

表1 淺Ⅱ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間和換藥次數(shù)比較

表2 深Ⅱ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間和換藥次數(shù)比較

2.3 兩組患兒深Ⅱ度創(chuàng)面植皮率及瘢痕發(fā)生率比較

觀察組患兒深Ⅱ度創(chuàng)面的植皮率為30.0%，瘢痕發(fā)生率為50.0%；對(duì)照組患兒深Ⅱ度創(chuàng)面的植皮率為43.8%，瘢痕發(fā)生率為87.5%。觀察組中的深Ⅱ度創(chuàng)面植皮率及后期瘢痕發(fā)生率均低于對(duì)照組。

3 討 論

兒童燒傷有以下特點(diǎn)：首先，兒童皮膚較成人薄，接觸到溫度不是很高的熱源也可能引起燒傷，相同溫度的熱源所引起的燒傷，兒童的燒傷創(chuàng)面往往比成人要深。再者兒童的體表總面積小，特別是對(duì)于嬰幼兒，少量的熱液也可能導(dǎo)致較大面積的燒燙傷。同時(shí)，兒童的免疫力較為低下，處理不當(dāng)更容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染[2]。臨床上Ⅱ度燒傷的患兒十分常見，燒傷創(chuàng)面的處理貫穿整個(gè)治療過程，尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的創(chuàng)面包扎換藥治療很難做到徹底清創(chuàng)，特別對(duì)于深Ⅱ度創(chuàng)面，壞死組織附著易導(dǎo)致感染，溶痂時(shí)毒素吸收可引起膿毒血癥，患兒往往出現(xiàn)反復(fù)高熱。燒傷早期由于創(chuàng)面滲出較多，需要頻繁更換外敷料，增加了創(chuàng)面暴露，更易造成創(chuàng)面感染，導(dǎo)致創(chuàng)面加深。

理想的創(chuàng)面覆蓋物應(yīng)具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：具有良好的組織相容性，能夠有效地貼附創(chuàng)面；具有良好的彈性及順應(yīng)性，舒適性好，疼痛刺激小，無毒副反應(yīng)；能夠有效防止細(xì)菌入侵及感染；透水、透氣，并為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)環(huán)境；能夠參與并促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程[3-4]。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是以小豬皮為原料，采用物理化學(xué)方法去除表皮，應(yīng)用酶化學(xué)方法去除細(xì)胞，并對(duì)膠原纖維進(jìn)行交聯(lián)，使其與患兒組織具有較好的相容性[5-6]。作為創(chuàng)面覆蓋物，可有效減少創(chuàng)面滲出，并起到創(chuàng)面屏障保護(hù)的作用，阻隔外界細(xì)菌侵入。清創(chuàng)后脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面，為創(chuàng)面提供相對(duì)濕潤(rùn)的無菌環(huán)境[7]，盡可能保留間生態(tài)組織，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造了一個(gè)良好的環(huán)境。同時(shí)，基質(zhì)中的膠原誘導(dǎo)創(chuàng)面組織細(xì)胞聚集增殖，并提供營(yíng)養(yǎng)，加速創(chuàng)面修復(fù)[8-9]。由于此種方法在保留間生態(tài)組織的同時(shí)盡量去除創(chuàng)面壞死組織，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)又為創(chuàng)面提供了良好覆蓋，阮樹斌等[10]研究發(fā)現(xiàn)采用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)包扎創(chuàng)面后，患者血清中的炎癥因子水平顯著下降。臨床工作中我們同樣發(fā)現(xiàn)，采用清創(chuàng)后脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋的Ⅱ度燒傷患兒，術(shù)后一般情況普遍較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，體溫趨于正常。

因此，對(duì)于Ⅱ度燒傷的患兒，采用清創(chuàng)后異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少遠(yuǎn)期瘢痕的發(fā)生。同時(shí)減少換藥次數(shù)，可有效減少患兒痛苦，并減輕炎癥反應(yīng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，不失為一種經(jīng)濟(jì)、有效的創(chuàng)面處理手段。

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Application of xenogenic acellular dermal matrix dressing in children with second degree burn

ZHOU Yi-chong, JIANG Run-song, ZHAO Xiong
（Dept of Burn and Plastic Surgery, The Children′s Hospital Zhejiang University School of Medicine,Zhejiang Province, 310052, China）

Objective Observe the therapeutic effect of xenogenic acellular dermal matrix dressing on pediatric degree Ⅱ burn wounds.Methods Selected 100 cases of the burned children during September 2016 - September 2017;The severity of the burn was ShallowⅡ and deep Ⅱ degrees ;children with accepting the dermal matrix coverage of debridement had 54 cases(Among them, 34 cases for Shallow Ⅱ degrees,and 20 cases for Deep Ⅱ degrees) ,as the observation group.There were 46 cases children with accepting conventional dressing treatment.(Among them, 30 cases for Shallow Ⅱ degrees,and 16 cases for Deep Ⅱ degrees), for the control group.Analyzed and contrasted the situation of the wound healing of two groups of children and the incidence rate of scar.Results The healing time of shallow and deep Ⅱ wounds in the observation group were (8.182.08) d and (19.253.11) d, and the time of dressing frequency is (2.410.78),(6.051.28), the skin graft rate of deep Ⅱ degree wound was 30.0%, incidence of scar was 50.0%.In the control group, the healing time of shallow and deep second degree wounds was (10.432.66) d, (21.312.98) d, and the times of dressing change were (4.371.07) and(8.941.06) respectively, among deep Ⅱ degree wound, skin graft rate was 43.8%, the incidence of scar was 87.5%.The wound healing time and dressing frequency in the observation group were significantly lower than those in the control group (P ＜ 0.01), in the observation group,the skin grafting rate of deep Ⅱ degree wounds and the incidence of post-scarring were lower than those of the control group.Conclusion Heterogeneous decellularized dermal matrix dressing applied to Ⅱ degree burns can effectively shorten the wound healing time, reduce the dressing frequency, promote wound healing and reduce scar incidence rate.

children; Ⅱ degree burns; heterogeneous decellularized dermal matrix dressings

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.012

周一沖（1988-），男，碩士研究生，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院燒傷整形科，研究方向：小兒燒傷，瘢痕防治,E-mail:6514047@zju.edu.cn