王江允，楊琳琳，李曉玲，陳春麗，張智風(fēng)（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

耳后雙葉皮瓣在耳垂及其周?chē)つw缺損中的臨床應(yīng)用

王江允，楊琳琳，李曉玲，陳春麗，張智風(fēng)（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討一種修復(fù)耳垂及其周?chē)つw缺損的方法。方法 在耳后及乳突區(qū)設(shè)計(jì)由耳后血管供血的雙葉皮瓣，通過(guò)向前方旋轉(zhuǎn)同期修復(fù)耳垂及其周?chē)つw缺損。結(jié)果 自2008年以來(lái)，于臨床應(yīng)用12例，術(shù)后皮瓣全部成活，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，耳垂外形良好，色澤自然。隨訪6-24個(gè)月，無(wú)需二期修復(fù)，所有患者對(duì)耳垂形態(tài)滿(mǎn)意。結(jié)論 利用耳后雙葉皮瓣修復(fù)耳垂及其周?chē)つw缺損，是一種較好的方法。

耳后雙葉皮瓣；耳垂皮膚缺損；皮瓣修復(fù)

耳垂及其周?chē)つw缺損可由外傷，皮膚腫物切除及燒傷等引起，如果不能得到恰當(dāng)妥善的修復(fù)，將會(huì)嚴(yán)重影響耳垂及面部的外形，甚至導(dǎo)致耳垂與面頰部呈蹼狀連接，使耳垂的正常美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)受到影響。我科自2008年至今，采用耳后雙葉皮瓣修復(fù)耳垂及其周?chē)つw缺損共12例，效果可靠，均取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組12例，男性5例，女性7例。年齡為5-23歲，其中燒傷瘢痕3例，皮膚色素痣切除后皮膚缺損7例，外傷引起者2例，均采用耳后雙葉皮瓣1期修復(fù)完成。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，以了解耳后動(dòng)靜脈的走形及其耳后分支情況，為術(shù)中設(shè)計(jì)耳后雙葉皮瓣的蒂部提供參考。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程 患者取仰臥位，全麻成功后頭偏向健側(cè)，碘伏行術(shù)區(qū)消毒三遍，包頭，鋪無(wú)菌巾，如

為皮膚色素痣，則先行色素痣切除術(shù)；如為瘢痕組織（圖1），則切除瘢痕組織后徹底松解耳垂與周?chē)M織的粘連，使耳垂恢復(fù)至正常的解剖位置；如為外傷，則行徹底清創(chuàng)并修剪創(chuàng)面，去除失去活力的組織。根據(jù)耳垂及其周?chē)骖a部的皮膚缺損大小，于耳后及乳突區(qū)設(shè)計(jì)以耳后動(dòng)靜脈為蒂的雙葉皮瓣（圖2），兩瓣之間呈銳角相連。按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、皮下達(dá)深筋膜淺層，于此層進(jìn)行剝離，注意保護(hù)蒂部耳后動(dòng)靜脈勿受損傷。皮瓣切取完成后將其向前方旋轉(zhuǎn)900，分別修復(fù)耳垂及面頰部皮膚缺損（圖3）。耳后供區(qū)皮膚缺損行腹股溝或上臂內(nèi)側(cè)中厚皮片移植修復(fù)，打包縫合法固定耳后植皮區(qū)。皮瓣處術(shù)后7天拆線，植皮區(qū)術(shù)后10天拆線。

2 結(jié) 果

本組12例耳垂及其周?chē)つw缺損患者，均采用耳后雙葉皮瓣1期完成手術(shù)，無(wú)皮瓣缺血、壞死，色素沉著等并發(fā)癥，手術(shù)均獲得滿(mǎn)意效果。術(shù)后隨訪6-24個(gè)月，耳垂及面頰部瘢痕不明顯，形態(tài)良好，獲得了理想的手術(shù)效果。

2.1 典型病例

患者女，6歲，以“面部燒傷后5年”為代主訴入院。查：右頸部、面頰部及耳垂部可見(jiàn)萎縮性瘢痕形成，局部伴有色素沉著，耳垂與面頰部粘連，呈蹼狀連接（圖1）?；颊呒覍僖笏山舛古c面頰部的蹼狀連接，恢復(fù)耳垂的正常形態(tài)，同時(shí)切除面頰部瘢痕組織。術(shù)中設(shè)計(jì)以耳后動(dòng)靜脈為蒂的耳后雙葉皮瓣，切除耳垂下方及面頰部瘢痕組織，將耳后雙葉皮瓣向前方旋轉(zhuǎn)修復(fù)耳垂及面頰部皮膚缺損，恢復(fù)耳垂的正常解剖位置。耳后繼發(fā)缺損取腹股溝區(qū)中厚皮片游離移植修復(fù)。術(shù)后8個(gè)月可見(jiàn)耳垂與面頰部蹼狀瘢痕連接得到完全矯正，耳垂飽滿(mǎn)（圖4）。

3 討 論

雙葉皮瓣首先由Esser在1918年提出，A Zimany于1953年詳細(xì)介紹了該皮瓣的概念和應(yīng)用方法，Zitelli于1989年將雙葉皮瓣長(zhǎng)軸之間的夾角及其與缺損長(zhǎng)軸之間的夾角控制在450左右，極大的改善了皮瓣的外觀，并使其轉(zhuǎn)移更加靈活方便[1]。目前廣泛應(yīng)用于面部、足底、手掌等組織缺損的修復(fù)[2]。我們利用雙葉皮瓣的設(shè)計(jì)理念，將耳后皮瓣自中間劈開(kāi)，形成雙葉皮瓣，兩瓣之間的夾角控制在300左右，向前方旋轉(zhuǎn)同時(shí)進(jìn)行耳垂及其周?chē)つw缺損的修復(fù)，亦取得了良好的手術(shù)效果。耳垂及其周?chē)つw缺損首選局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，因耳后皮膚厚度、質(zhì)地、色澤等與耳垂及面頰部皮膚最為接近，且位置相對(duì)隱蔽，為修復(fù)耳垂及其周?chē)つw缺損提供了良好的供區(qū)[3]。如果缺損面積較大，還可結(jié)合皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行修復(fù)[4-6]。

圖1 術(shù)前耳垂與面頰部粘連呈蹼狀連接

圖2 術(shù)中設(shè)計(jì)的耳后雙葉皮瓣

圖3 術(shù)中即刻，耳后雙葉皮瓣修復(fù)耳垂及面頰部皮膚缺損

圖4 術(shù)后半年，可見(jiàn)耳垂與面頰部的蹼狀連接完全矯正

耳后乳突區(qū)皮膚的血液供應(yīng)主要來(lái)自耳后動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈，且耳后動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈的分支于耳后皮下形成豐富的血管網(wǎng)。耳后動(dòng)脈的耳后分支和乳突分支走行于乳突區(qū)的淺筋膜深面，耳后雙葉皮瓣的血液供應(yīng)主要來(lái)源于以上兩個(gè)耳后動(dòng)脈分支。耳后動(dòng)脈走行位置較深，于顱耳溝及外耳道之間，有較厚的筋膜組織緊密包裹，豐富的血液供應(yīng)保證了移植皮瓣的成活[7]。術(shù)中如果沒(méi)有解剖到耳后動(dòng)靜脈或耳后動(dòng)靜脈解剖變異，一定要保證耳后雙葉皮瓣的蒂部足夠?qū)挒橐?，但耳后皮下具有豐富的血管網(wǎng)，只要皮瓣的長(zhǎng)寬比例控制在3：1之內(nèi)還是較為安全的。

耳垂及面頰部處于兩個(gè)不同的解剖部位，采用雙葉皮瓣進(jìn)行修復(fù)可以避免耳垂與面頰部形成蹼狀連接，恢復(fù)耳垂的正常美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，還可同時(shí)修復(fù)面頰部皮膚缺損，而又不致皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大，使皮瓣蒂部皮膚堆積隆起，影響外觀及血運(yùn)[8]。

本法的缺點(diǎn)為耳后及乳突區(qū)往往需要植皮以修復(fù)雙葉皮瓣切取后的皮膚缺損。慶幸的是耳后及乳突區(qū)比較隱蔽，可以為頭發(fā)所遮蓋，植皮后的色素沉著一般不宜被發(fā)現(xiàn)，所有患者均能接受。該手術(shù)方法的進(jìn)一步改良可以結(jié)合皮膚軟組織擴(kuò)張器行耳后及乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張，2期切取形成雙葉皮瓣的同時(shí)耳后供區(qū)可直接拉攏縫合，可以明顯提高手術(shù)效果。毫無(wú)疑問(wèn)的是擴(kuò)張器法手術(shù)效果將會(huì)更好，但手術(shù)需要2期完成，而且要經(jīng)歷注水?dāng)U張的過(guò)程，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，臨床工作中應(yīng)將兩種方法有機(jī)結(jié)合，根據(jù)病人年齡、要求及經(jīng)濟(jì)情況等綜合考量，選擇合適的手術(shù)方案。

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Clinical application of the posterior auricle bilobe flap in earlobe and its surrounding skin defect

WANG Jiang-yun, YANG Lin-lin, LI Xiao-ling, CHEN Chun-li, ZHANG Zhi-feng
（The Third People’s Hospital of Zhengzhou，Zheng zhou，45000，Henan ，China ）

Objective To introduce a new method for reconstruction of the earlobe and its surrounding skin defect. Methods The posterior auricle bilobe flap supplied by ear hind vessel which was designed at the post aurem and mastoid region. The flap was rotated forward to reconstruct the earlobe and its surrounding skin defect.Results Since 2008，12 cases were treated with no complication，the flaps were all alive.The earlobe shape and skin colour were very natural. Follow up 6-24 months，all patients were satisfied with the shape of earlobe，no second stage repair.Conclusions The posterior auricle bilobe flap is very suitable for reconstruction of the earlobe and its surrounding skin defect with good cosmetic results .

Bilobe flap on post aurem；earlobe skin defect；skin flap to repair

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.011