黃棋山，黃成聰，黃志欽

（福建省莆田市涵江區(qū)華僑醫(yī)院，福建 莆田 351117）

整形外科縫合技術(shù)在顏面部創(chuàng)傷治療中的療效觀察

黃棋山，黃成聰，黃志欽

（福建省莆田市涵江區(qū)華僑醫(yī)院，福建 莆田 351117）

目的 觀察在顏面部創(chuàng)傷中運(yùn)用整形外科技術(shù)縫合治療中的療效。方法 2011年2月～2014年2月，醫(yī)院常規(guī)方法處理顏面部創(chuàng)傷患者25例，納入對(duì)照組；2014年2月～2017年2月，醫(yī)院嘗試采用整形外科技術(shù)縫合治療顏面部創(chuàng)傷患者23例，納入觀察組。通過隨訪1～8個(gè)月，對(duì)比分期手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況與瘢痕情況以及患者滿意率等對(duì)比。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率4.3%低于對(duì)照組44.0%，觀察組患者滿意率100.0%高于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)現(xiàn)觀察組患者的創(chuàng)傷優(yōu)率、優(yōu)良率為78.3%、91.3%，高于對(duì)照組40.0%、68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在顏面部創(chuàng)傷縫合治療中的應(yīng)用整形外科技術(shù)原則指導(dǎo)，能夠提高創(chuàng)傷愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

顏面部創(chuàng)傷；整形外科縫合技術(shù)；臨床療效

顏面部創(chuàng)傷并不少見，特別是因車禍、工傷、跌倒等意外發(fā)生率上升，顏面部創(chuàng)傷的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。顏面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顱腦、眼眶、鼻腔、口腔外耳道排列緊湊，部分缺損修復(fù)的難度較大，容易出現(xiàn)瘢痕、感染等并發(fā)癥。顏面部位置特殊，若處理不當(dāng)，遺留瘢痕、面容改變，會(huì)引起體像障礙，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[1]。為提升顏面部創(chuàng)傷治療的水平，醫(yī)院嘗試將整形外科縫合技術(shù)原則應(yīng)用于顏面部創(chuàng)傷治療，取得一定的療效。2014年2月～2017年2月采用整形外科技術(shù)原則指導(dǎo)顏面部創(chuàng)傷治療23例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2014年2月，醫(yī)院常規(guī)方法處理顏面部創(chuàng)傷患者25例，納入對(duì)照組，其中男19例、女6例，年齡8～79歲。損傷主要類型：挫裂傷21例、爆裂傷1例、其他3例。伴骨折損傷9例。合計(jì)損傷41處，其中多發(fā)損傷6例。損傷部位：額部10，面頰部6處，眶周7處，其他1例。瘢痕體質(zhì)1例。嘗試采用整形外科技術(shù)處理原則處理創(chuàng)傷，2014年2月～2017年2月，醫(yī)院處理頜面部創(chuàng)傷患者23例，納入觀察組，其中男18例、女5例，年齡10～85歲。損傷主要類型：挫裂傷18例、銳器傷1例、其他4例。伴骨折損傷7例。合計(jì)損傷35處，其中多發(fā)損傷6例。損傷部位：額部8，面頰部5處，眶周7處，其他3處。瘢痕體質(zhì)1例。兩組對(duì)象年齡、性別、損傷類型、損傷部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)方法治療，部分保守治療以冰敷、止血、積液抽吸治療為主，對(duì)于一般的軟組織損傷患者，行常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)，用非美容外科針線縫合；或者污染較重，只進(jìn)行清創(chuàng)后換藥處理，合并感染、血腫、積液現(xiàn)象，再行切開引流等，多數(shù)患者需要進(jìn)行再次美容手術(shù)治療；對(duì)于合并骨折病例，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)主要采用一般手術(shù)切口，以方便手術(shù)，追求固定牢靠、快速，手術(shù)方式比較粗糙。而對(duì)于嚴(yán)重軟組織損傷，大部分需要擇期進(jìn)行軟組織缺損修復(fù)。

1.2.2 觀察組 采用整形外科技術(shù)原則指導(dǎo)顏面部創(chuàng)傷治療，主要包括以下幾個(gè)方面：①傷口處理，除常規(guī)的清創(chuàng)外，動(dòng)作輕柔，采用美容器械修剪傷口，使創(chuàng)緣更加齊整，保護(hù)血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織，徹底的止血，按照從深到淺的原則，層層縫合，不留死腔，盡量保留存活的組織；②整形外科縫合，皮下組織采用5-0可吸收線縫合，皮膚采用6-0號(hào)編制材質(zhì)縫合，縫合時(shí)，先進(jìn)行修剪，確保創(chuàng)緣比較齊整，部分嚴(yán)重伴深部組織缺損以及陳舊性瘢痕缺損，進(jìn)行皮瓣修復(fù)，盡量從頜骨內(nèi)側(cè)隧道等隱蔽制作皮瓣，盡量確保對(duì)位縫合，避免強(qiáng)行拉攏縫合，預(yù)防瘢痕增生等并發(fā)癥，根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)原則，可行Z形皮瓣、V-Y皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣瓣法、多瓣法、自體皮片移植等整形外科技術(shù)給以及時(shí)清創(chuàng)，需要增加輔助切口則沿著布朗氏線或隱蔽切口切開[2]；合理的應(yīng)用不規(guī)則幾何線改型縫合法，修復(fù)復(fù)雜非直線切口；③針對(duì)韌帶損傷的對(duì)象，需要進(jìn)行，小切口手術(shù)，通過微創(chuàng)固定、可吸收性人工韌帶縫合等方法處理；④對(duì)于合并骨折病例，需要行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，采用小切口、組合式切口，包括口內(nèi)前庭溝切口、發(fā)際緣切口、局部眼瞼或耳屏緣切口、頜下切口等，內(nèi)固定采用以小鈦板、內(nèi)固定板為主，有時(shí)需要請(qǐng)神經(jīng)外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科協(xié)助手術(shù)，隨訪決定是否取出鈦釘、鈦板[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組、觀察組的對(duì)象，分期手術(shù)率、瘢痕增生率、感染率、感覺障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況，末次治療患者滿意率。創(chuàng)傷愈合效果。

1.4 臨床療效

優(yōu)：無瘢痕增生，與周圍皮膚無色差，肉眼無法判斷異常，無需后續(xù)治療，患者滿意；良：無瘢痕疙瘩，但與周圍皮膚有一定的色差，仔細(xì)看仍然能夠看出異常；中：無瘢痕疙瘩，與周圍皮膚色差明顯，一眼便可看出；差：有瘢痕疙瘩，需要后續(xù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，對(duì)照組與觀察組比較采用t檢驗(yàn)，分期手術(shù)率，瘢痕增生率，感染率，感覺障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況，末次治療患者滿意率采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對(duì)照組分期手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況與患者滿意率對(duì)比[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1 分期手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況與患者滿意率

觀察組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.見表1.

2.2 創(chuàng)傷愈合效果

通過隨訪患者1～8個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的創(chuàng)傷優(yōu)率、優(yōu)良率為78.3%、91.3%，高于對(duì)照組40.0%、68.0%，存在明顯差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的創(chuàng)傷愈合效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

顏面部創(chuàng)傷治療本身并不復(fù)雜，但瘢痕增生以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，瘢痕對(duì)患者的心理健康影響較大，患者容易出現(xiàn)沉重的心理負(fù)擔(dān)，特別是女性。

為此，醫(yī)院頜面外科嘗試采用整形外科技術(shù)原則指導(dǎo)治療，根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)原則，可行Z形皮瓣、V-Y皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣法、多瓣法、自體皮片移植等整形外科技術(shù)給以及時(shí)清創(chuàng)，需要增加輔助切口沿著布朗氏線切開,重視整形技術(shù)縫合、加壓治療、顯微外科技術(shù)、自體皮片移植、皮瓣移植、皮下埋下擴(kuò)張器等，防治瘢痕增生，修復(fù)組織缺損。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，創(chuàng)傷愈合率明顯提高，獲得了患者的好評(píng)。

整形外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：①整形外科技術(shù)縫合，根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)原則，可行Z形皮瓣、V-Y皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、多瓣法、自體皮片移植等整形美容外科技術(shù)給以及時(shí)清創(chuàng)，通過減輕組織損傷、細(xì)針細(xì)線縫合等方法，預(yù)防瘢痕增生；有報(bào)道顯示瘢痕的發(fā)生與皮膚表皮和/或真皮組織受損，相關(guān)因子表達(dá)紊亂所致異常的創(chuàng)傷修復(fù)有關(guān)。為創(chuàng)傷愈合創(chuàng)造理想的生理?xiàng)l件，能夠幫助傷口齊整的修復(fù)，預(yù)防瘢痕增生[4]。②合理的應(yīng)用顯微外科、顯微骨科技術(shù)，減輕組織損傷，降低感染、功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保留血管，為創(chuàng)面修復(fù)、缺損修復(fù)、皮瓣存活創(chuàng)造條件；③加壓技術(shù)、皮下埋下擴(kuò)張器等技術(shù)應(yīng)用是防治瘢痕的重要方法，患者滿意率明顯提高。

不同部位的面部損傷處理都有其不同的原則，需要注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)于單純的面部淺組織損傷，處理相對(duì)簡(jiǎn)單，處理以清創(chuàng)為主，避免盲目縫合，根據(jù)受傷的原因，選擇合適的處理策略，若為損毀性的創(chuàng)面，可根據(jù)解剖學(xué)、張力分布，進(jìn)行早期的修復(fù)，皮膚張力需要適度，降低瘢痕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于頜面部的創(chuàng)傷，對(duì)張力維持質(zhì)量要求更高，可先簡(jiǎn)單處理，擇期縫合，或進(jìn)行瘢痕修復(fù)治療，避免出現(xiàn)張口受限[5]；②對(duì)于較普通的深部的組織損傷，可先早期縫合（48h內(nèi)），據(jù)創(chuàng)傷面積、部位、嚴(yán)重程度，選擇自體皮片、皮瓣聯(lián)合上肢動(dòng)脈血管移植治療，以利于早期創(chuàng)面修復(fù)，充分止血，修復(fù)，可嘗試后期再進(jìn)行皮瓣覆蓋、神經(jīng)吻合術(shù)處理，若組織條件差、創(chuàng)面較大，晚期再根據(jù)受傷部位、愈合情況、瘢痕情況，選擇，皮片移植，頜面部的損傷還可選擇鄰近皮瓣、皮膚擴(kuò)張斷層皮片修復(fù)治療處理[6]；③嚴(yán)重復(fù)雜損傷，如眼眶周圍特殊部位、口腔頜面貫通傷害，需要特殊情況特殊對(duì)待，以眼眶周圍損傷為例，可能伴韌帶損傷，若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的面部不協(xié)調(diào)，仔細(xì)檢查是否有異物留存，聯(lián)合MRI、超聲等檢查后手段，明確診斷，合理的設(shè)計(jì)治療方式，分期手術(shù)[7-8]。

小結(jié)：在顏面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用整形外科技術(shù)指導(dǎo)，能夠增進(jìn)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1]陳凱,賈保軍,敖建華,等.青島地區(qū)653例口腔頜面部創(chuàng)傷患者臨床流行病學(xué)分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(02):20-23.

[2] 陳文君，汪湛，楊衛(wèi)東等，應(yīng)用整形美容外科技術(shù)急診頜面部損傷臨床總結(jié)[J]中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(4):579-580.

[3] 姚志濤,吳憲成,買買提吐遜·吐爾地.頜面部骨折微型鈦板內(nèi)固定術(shù)后對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2017,4(06):48-49.

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The effect of plastic surgical suture in the treatment of facial trauma

HUANG Qi-shan，HUANG Cheng-cong，HUANG Zhi-qin
（Hanjiang District Overseas Chinese Hospital of Putian Province, Fujian Province, 351117, China）

Objective To observe the effect of plastic surgical technique suture in facial trauma. Methods From February 2011 to February 2014, 25 patients with facial trauma were treated by conventional methods in the hospital. They were enrolled in the control group. From February 2014 to February 2017, 23 patients with facial trauma were treated by plastic surgery suture. After 1～8 months of follow-up, the comparison of staging, complications, scar and patient satisfaction was compared.Results The incidence of complications in the observation group was 4.3% lower than that in the control group (44%), and the satisfaction rate in the observation group was 100%,which was higher than that in the control group (80%), the difference was statistically significant （P＜ 0.05）. It was found that the rate of excellence in trauma of the patients in the observation group was 78.3% and 91.3%, which was 40% and 68% higher than that of the control group, and the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.Conclusion The application of plastic surgery principles in facial wound suture treatment can improve the wound healing rate and reduce the risk of complications.

Facial trauma; orthopedic suture technique; clinical effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.001

黃棋山（1974.5-），男，漢族，福建莆田，本科，主治醫(yī)師。研究方向：整形外科。