霍燕

【摘要】目的：探討高齡孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和對(duì)母兒的影響。方法：用回顧性分析年齡≥35歲的高齡孕產(chǎn)婦156例作為觀察組，同期非高齡孕產(chǎn)婦（<35歲）的156例作為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組中妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血均明顯高于對(duì)照組；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒生長(zhǎng)受限明顯高于對(duì)照組；觀察組巨大兒、新生兒窒息與對(duì)照組無明顯差異。結(jié)論：年齡大于35歲的高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)各種合并癥和并發(fā)癥，是不良妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建立和完善預(yù)防保健及臨床處理，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥，加強(qiáng)高齡孕婦孕期及產(chǎn)時(shí)保健，確保母嬰健康安全。

【關(guān)健詞】高齡孕產(chǎn)婦；妊娠；分娩；結(jié)局

1958年國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO）將分娩年齡≥35周歲的妊娠定義為高齡妊娠。高齡妊娠將增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)已有很多確切的證據(jù)[1]。隨著二胎時(shí)代的到來，高齡妊娠孕婦明顯增加[2，3]，而高齡孕產(chǎn)婦往往同時(shí)患有其他內(nèi)科疾病，大大增加了圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致新生兒的不良結(jié)局。高齡女性再次生育帶來了諸多挑戰(zhàn)，因此近年來高齡孕產(chǎn)婦一直是產(chǎn)科高度關(guān)注的人群。為此，本文選取312例妊娠產(chǎn)婦分兩組進(jìn)行探討，其目的在于分析高齡妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)圍生兒的影響。

1臨床資料

1.1一般資料山西省榮軍醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年6月～2016年10月分娩的高齡孕產(chǎn)婦156例作為觀察組，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦122例；年齡35～42歲，平均38.5歲；孕周35～42周，平均39.2周。隨機(jī)抽取同期分娩，年齡<35歲的156例孕產(chǎn)婦作對(duì)照組，年齡21～34歲，平均28.8歲，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦76例，孕周36～41周，平均39.1周。觀察高齡孕產(chǎn)婦逐年增長(zhǎng)率；兩組孕產(chǎn)婦逐年的剖宮產(chǎn)率；兩組孕產(chǎn)婦孕期及圍產(chǎn)期并發(fā)癥；兩組新生兒情況的比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫，按照茍文麗主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）高齡妊娠指分娩時(shí)年齡≥35歲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組比較，觀察組孕產(chǎn)婦患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；觀察組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒窒息和巨大兒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。

3討論

近年來我國(guó)高齡妊娠產(chǎn)婦逐年上升[4]，20世紀(jì)80年代二孩的平均生育年齡從28.8歲提高至30.8歲[5]，“單獨(dú)兩孩”政策執(zhí)行以來，我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦比例明顯增加[6]，尤其是輔助生殖技術(shù)水平的提高不育不孕者生育成為可能，高齡婦女妊娠分娩人數(shù)逐漸增加。人體的各個(gè)器官和生殖系統(tǒng)會(huì)隨著年齡逐漸老化，包括女性的韌帶、骨骼、軟產(chǎn)道、子宮收縮能力等機(jī)能均會(huì)不同程度的下降，宮頸組織的彈性退化，陰道自凈能力退化等多種因素[7]。導(dǎo)致分娩時(shí)引起產(chǎn)道阻塞，產(chǎn)后可引起出血及子宮復(fù)舊不全一系列并發(fā)癥，甚至因難產(chǎn)帶來胎兒窘迫、新生兒窒息等。

高齡孕婦基礎(chǔ)血壓相應(yīng)高于年輕的孕婦?；既焉锲诟哐獕翰〉陌l(fā)病率增高，這與血管內(nèi)皮損傷隨著年齡的增加呈進(jìn)行性加重改變有關(guān)，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病，引起的早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、圍生兒死亡的發(fā)生率增加，因合并癥導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫，從而增加剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血。

妊娠合并糖尿病，與胰島素受體及其胰島素親和力下降，動(dòng)脈硬化、胰腺缺血，都導(dǎo)致胰島功能下降，增加高齡孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、產(chǎn)后出血等。高齡產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，由于疲勞、宮縮差、高齡孕產(chǎn)婦盆底組織彈性降低，加上高危因素如妊娠高血壓病、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮的再次妊娠、妊娠合并子宮肌瘤都是造成產(chǎn)后出血的直接原因。高齡產(chǎn)婦精神緊張，體力下降，繼而引起產(chǎn)力異常，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率。35歲以后隨年齡增長(zhǎng)，妊娠病理隨之增加，高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增加[8]。

高齡妊娠合并癥及并發(fā)癥對(duì)圍生兒的影響極大。因此，重視高齡孕婦的孕期及分娩期保健，給予高齡產(chǎn)婦密切監(jiān)護(hù)，從而有效降低產(chǎn)婦以及胎兒的各種并發(fā)癥以及合并癥發(fā)生情況，使圍生期質(zhì)量得以提高，高齡產(chǎn)婦順利渡過妊娠和分娩期，降低高齡產(chǎn)婦妊娠期和分娩期風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰健康安全。

【參考文獻(xiàn)】

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