李春光

長春市中醫(yī)院總部外科，吉林長春 130052

前列腺電切模擬機在泌尿外科教學(xué)的應(yīng)用研究

李春光

長春市中醫(yī)院總部外科，吉林長春 130052

目的探討前列腺電切模擬機在泌尿外科教學(xué)的應(yīng)用研究，為臨床教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2015年12月—2016年12月在該院泌尿科實習(xí)的36名學(xué)生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組18名，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，觀察組在外科教學(xué)中應(yīng)用前列腺電切機進行，研究前列腺電切模擬機在泌尿外科教學(xué)的應(yīng)用，為以后的臨床實踐教學(xué)提供參考。結(jié)果經(jīng)過不同方法教學(xué)后，觀察組實習(xí)生對理論知識和前列腺電切除術(shù)操作技能的掌握程度好于對照組，采用模擬機對兩組實習(xí)生的前列腺切除率、出血控制率及手術(shù)安全性進行客觀評分，觀察組實習(xí)生的評分好于對照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組實習(xí)生的肢體與眼睛的配合程度評分（7.8±1.36）分，視覺真實性評分（8.3±1.1）分，聲音真實性評分（7.5±1.6）分，表明前列腺電切模擬機的應(yīng)用效果較好。結(jié)論 前列腺電切模擬機在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用，不僅明顯提高了前列腺電切手術(shù)的教學(xué)效果，還可以減少實習(xí)生手術(shù)的失誤率，縮短學(xué)習(xí)時間，值得在臨床教學(xué)中應(yīng)用推廣。

前列腺電切模擬機；泌尿外科；臨床教學(xué)；應(yīng)用效果

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性最常見的下尿路疾病之一，隨著人口老齡化的增多，良性前列腺增生的發(fā)病幾率也隨之增加。目前，臨床上治療前列腺增生的方法主要是手術(shù)治療，手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等，而經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)被稱為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點[1-2]。但是由于前列腺自身特點以及對手術(shù)操作要求較多，實習(xí)生往往在學(xué)習(xí)此手術(shù)時，學(xué)習(xí)時間較長，有時還會因為經(jīng)驗不足，引起患者穿孔、出血等并發(fā)癥，因此合理的教學(xué)方法在臨床帶教過程中非常重要。該文選取2015年12月—2016年12月在該院泌尿科實習(xí)的36名學(xué)生為研究對象，研究前列腺電切模擬機在泌尿外科教學(xué)的應(yīng)用，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月在該院泌尿科實習(xí)的36名實習(xí)生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組18名。對照組中男14名，女4名，年齡20～24歲，平均（22.0±1.46）歲，其中大專生 11 名，本科生 7 名，理論知識考核成績平均分為（80.7±1.58）分，實踐操作考核成績平均分為（75.6±1.73）分；觀察組中男15名，女3名，年齡 19～24 歲，平均（21.5±0.92）歲，其中大專生 10名，本科生8名，理論知識考核成績平均分為（81.5±2.71）分，實踐操作考核成績平均分為（75.0±3.64）分。兩組實習(xí)生在年齡、性別、學(xué)歷、考核成績等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，包括泌尿外科理論知識的講解，前列腺切除術(shù)的實踐操作指導(dǎo)，講明手術(shù)注意事項，定期考核，教學(xué)評價等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加以應(yīng)用前列腺電切模擬機，采用前列腺電切模擬機TURPSimTM進行前列腺電切術(shù)的教學(xué)，由帶教老師向?qū)W生講明前列腺電切模擬機的組成，包括模擬電切鏡、腳踏板等；告知實習(xí)生前列腺電切模擬機內(nèi)設(shè)有評分系統(tǒng)，可以顯示前淚腺腺體的切除率、出血率及手術(shù)安全性指標(biāo)等；向?qū)W生講解前列腺電切模擬機可以根據(jù)前列腺質(zhì)量的大小，分為簡易、中等和困難不同程度的8個模塊，并以簡易2模塊向?qū)W生演示操作步驟。

實習(xí)結(jié)束后，對兩組實習(xí)生進行理論知識和實踐操作進行考核，考核內(nèi)容均由該院泌尿科高資歷的外科帶教醫(yī)師進行編寫；考試之前帶教老師不對學(xué)生進行單獨輔導(dǎo)，不為學(xué)生劃考試重點，不劃出考試范圍以外的內(nèi)容；考試采取閉卷形式，監(jiān)考教師監(jiān)場標(biāo)準(zhǔn)一律嚴格遵守監(jiān)考制度，絕不允許學(xué)生作弊；判卷統(tǒng)一按照規(guī)定的評卷標(biāo)準(zhǔn)進行。

1.3 評價方法

實習(xí)結(jié)束后，采用百分制對實習(xí)生進行理論專業(yè)知識和手術(shù)操作技能進行考核；采用模擬機對兩組實習(xí)生的前列腺切除率、出血控制率及手術(shù)安全性進行客觀評分；采用自行設(shè)計調(diào)查問卷對觀察組實習(xí)生的肢體與眼睛的配合程度、視覺和聲音的真實性進行調(diào)查，滿分10分，分越高表明越實用，以6分為合格[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生考核成績比較

經(jīng)過不同方法教學(xué)后，觀察組實習(xí)生對理論知識和前列腺電切除術(shù)操作技能的掌握程度好于對照組。經(jīng)比較，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生的考核成績比較[（±s），分]

組別 理論知識 手術(shù)操作技能對照組（n=18）觀察組（n=18）tP 85.8±0.29 95.16±2.19 5.53 0.037 82.7±1.38 93.13±1.56 7.62 0.034

2.2 手術(shù)操作技能指標(biāo)比較

采用模擬機對兩組實習(xí)生的前列腺切除、出血控制及手術(shù)安全性進行客觀評分，觀察組實習(xí)生的評分好于對照組。經(jīng)比較，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生的手術(shù)操作技能指標(biāo)比較[（±s），%]

表2 兩組實習(xí)生的手術(shù)操作技能指標(biāo)比較[（±s），%]

組別 前列腺腺體切除 出血控制 安全性對照組（n=18）觀察組（n=18）tP 75.3±10.19 87.4±3.19 4.52 0.024 83.3±9.38 93.3±7.56 3.73 0.038 88.4±11.26 96.4±9.71 4.17 0.025

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

實習(xí)后對觀察組實習(xí)生進行觀察組實習(xí)生的肢體與眼睛的配合程度、視覺和聲音的真實性進行調(diào)查，結(jié)果肢體與眼睛的配合程度（7.8±1.36）分，視覺真實性（8.3±1.1）分，聲音真實性（7.5±1.6）分，表明前列腺電切模擬機的應(yīng)用效果較好。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高及人口老齡化的不斷增多，我國中老年男性前列腺增生的發(fā)病率也越來越多。良性的前列腺增生是我國中老年男性最常見的下尿路疾病之一[5]，目前，對于前列腺增生的發(fā)病原因的研究尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認為該疾病可能與以下因素有關(guān)：①上皮和間質(zhì)細胞增殖，間質(zhì)細胞及上皮細胞的異常增生，破壞了各個細胞凋亡的平衡；②雌、雄激素的相互作用，生長因子，前列腺間質(zhì)和腺上皮細胞的相互作用，炎癥細胞，神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等等；③肥胖、吸煙、家族史、酗酒、種族、地理環(huán)境等。前列腺增生患者早期癥狀不明顯，但是隨著患者下尿路梗阻的不斷加重，患者會出現(xiàn)越來越明顯的癥狀，如儲尿期的癥狀（尿失禁、尿急、尿頻），排尿期的癥狀（排尿困難、排尿躊躇、間斷排尿）和排尿后的癥狀（尿后滴瀝、尿不盡、殘余尿增多）等。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)被稱為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是如果操作不當(dāng)，在操作過程中易引起出血，穿孔等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全。前列腺電切模擬機是近年來新型的一種醫(yī)療模擬機，利用計算機模擬產(chǎn)生三維虛擬空間，提供視覺、聽覺和觸覺等功能模擬，讓操作者感受到實際手術(shù)操作的過程，既使醫(yī)師獲取了操作技能，同時保障了患者的安全。

該文探討前列腺電切模擬機在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果經(jīng)過不同方法教學(xué)后，觀察組實習(xí)生對理論知識和前列腺電切除術(shù)操作技能的掌握程度好于對照組，采用模擬機對兩組實習(xí)生的前列腺切除、出血控制及手術(shù)安全性進行客觀評分，觀察組實習(xí)生的評分好于對照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組實習(xí)生的肢體與眼睛的配合程度評分（7.8±1.36）分，視覺真實性評分（8.3±1.1）分，聲音真實性評分（7.5±1.6）分，表明前列腺電切模擬機的應(yīng)用效果較好。

前列腺電切模擬機的應(yīng)用，不僅可以使學(xué)生重復(fù)練習(xí)錯誤及不熟練的操作，減少學(xué)生臨床上的失誤，還可以真實再現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)，增加操作者操作手感，從而達到滿意的教學(xué)效果。

[1]王進有,于德新,謝棟棟,等.PBL與CBL教學(xué)法在泌尿外科臨床實習(xí)教學(xué)中的對比研究[J].中國病案,2017,18(2):75-78.

[2]郭新,張躍平,馬利民,等.探討多媒體技術(shù)在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(3):20-22.

[3]田河,鄧衛(wèi)紅,白吉祥,等.泌尿外科手術(shù)實驗?zāi)Ｐ驮谂R床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的實踐研究[J].高教學(xué)刊,2016(11):164-165.

[4]趙斌,張治平,李支堯,等.BLOOM立體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在泌尿外科教學(xué)中的效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(3):21-23.

[5]臧亞晨,陽東榮,單玉喜,等.綠激光手術(shù)模擬訓(xùn)練儀在經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)基本技能培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(11):1314-1316.

R69

A

1672-5654（2017）11（b）-0075-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.075

李春光（1974-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科基礎(chǔ)與臨床。

2017-08-17）