李冠軍 徐俊 梅剛 岳玲 王靜華 李華芳

·臨床研究·

行為異常型額顳葉癡呆早期臨床特點分析

李冠軍 徐俊 梅剛 岳玲 王靜華 李華芳

研究背景行為異常型額顳葉癡呆（bvFTD）患者早期異常行為癥狀突出，但是由于易與其他精神病混淆、診斷標準敏感性和特異性較低，臨床早期診斷困難。本文總結(jié)行為異常型額顳葉癡呆患者早期臨床特點并結(jié)合近年文獻進行比較，以期提高早期診斷與鑒別診斷水平。方法共23例經(jīng)行為異常型額顳葉癡呆國際標準聯(lián)盟診斷標準診斷的很可能的和可能的行為異常型額顳葉癡呆患者（bvFTD組），采用上海市精神衛(wèi)生中心自行編制的調(diào)查表收集社會人口學資料和臨床資料，總結(jié)臨床特點（包括異常行為、認知功能障礙、精神病性癥狀、其他癥狀），采用簡易智能狀態(tài)檢查量表、日常生活活動能力量表和臨床癡呆評價量表進行神經(jīng)心理學測驗，并與國外相似研究（對照組，66例）進行比較。結(jié)果bvFTD組患者發(fā)病年齡［（50.83±11.55）歲對（57.00±10.00）歲；t=3.863，P=0.000］和明確診斷年齡［（53.22±11.55）歲對（61.00±9.00）歲；t=13.423，P=0.000］更小。異常行為方面，bvFTD組患者更多表現(xiàn)為淡漠或懶惰［95.65%（22/23）對65.15%（43/66）；χ2=8.057，P=0.005］，同情和（或）同理心缺失［95.65%（22/23）對33.33%（22/66）；χ2=26.499，P=0.000］；對照組患者更多表現(xiàn)為脫抑制行為［98.48%（65/66）對52.17%（12/23）；χ2=27.514，P=0.000］，持續(xù)、刻板、強迫性和（或）儀式化行為［95.45%（63/66）對30.43%（7/23）；校正χ2=39.159，P=0.000］；認知功能障礙方面，bvFTD組患者更多表現(xiàn)為失用［69.56%（16/23）對22.73%（15/66）；χ2=16.484，P=0.000］和執(zhí)行功能障礙［82.61%（19/23）對59.09%（39/66）；χ2=4.156，P=0.041］；精神病性癥狀方面，對照組患者更多表現(xiàn)為幻覺妄想［33.33%（22/66）對4.35%（1/23）；χ2=7.477，P=0.006］。結(jié)論行為異常型額顳葉癡呆患者臨床癥狀多樣，記憶障礙可能是突出癥狀之一。與國外相似研究相比，臨床癥狀的構(gòu)成比不同可能是由于評價者對部分癥狀的理解存在文化差異。

癡呆； 額葉； 顳葉； 神經(jīng)心理學測驗

行為異常型額顳葉癡呆（bvFTD）是額顳葉變性（FTLD）較為常見的臨床行為異常型。額顳葉變性在45～64 歲人群中患病率為15～22/10萬［1-2］，約為此年齡段阿爾茨海默?。ˋD）患病率的1/2，占老年前期（＜65歲）癡呆的12%～22%［1］。行為異常型額顳葉癡呆臨床主要表現(xiàn)為自知力缺失、情感遲鈍、人際交往障礙、社會交往障礙和隱匿起病共5組核心癥狀［3］。此類患者多首次就診于精神科，早期識別和明確診斷較為困難，淡漠癥狀易誤診為精神分裂癥［4］，刻板行為、重復言語易誤診為強迫癥［5］。早期診斷標準與病理學符合率較低，敏感性和特異性亦較低，一直反復修訂，如Brun診斷標準［6］、Neary診斷標準［7］、Mckhann診斷標準［8］、Rascovsky等［9-10］于2007年提出的行為異常型額顳葉癡呆診斷標準和2011年提出的行為異常型額顳葉癡呆國際標準聯(lián)盟（FTDC）診斷標準。研究顯示，F(xiàn)TDC診斷標準的敏感性較Neary診斷標準明顯提高，176例經(jīng)病理學證實的行為異常型額顳葉癡呆患者中149例符合FTDC診斷標準中可能的（possible）行為異常型額顳葉癡呆，靈敏度為84.66%；而Neary診斷標準的靈敏度僅為51.97%（79/152）［10］。將FTDC診斷標準與我國專家共識、多模態(tài)影像學和生物學標志物研究相結(jié)合有望提高行為異常型額顳葉癡呆的診斷與治療水平［11］。行為異常型額顳葉癡呆的早期癥狀無特異性，似精神?。?2］或表現(xiàn)為帕金森綜合征［13］，臨床診斷不能完全依靠影像學、基因檢測。本研究總結(jié)23例行為異常型額顳葉癡呆患者的臨床特點并結(jié)合近年文獻進行比較，以期有助于臨床早期診斷與鑒別診斷。

資料與方法

一、臨床資料

1.納入標準 （1）行為異常型額顳葉癡呆的診斷符合FTDC診斷標準中很可能的（probable）或可能的行為異常型額顳葉癡呆。（2）能夠配合神經(jīng)心理學測驗。（3）本研究經(jīng)上海市精神衛(wèi)生中心倫理委員會審核批準，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標準 （1）合并嚴重軀體疾病。（2）伴腦血管病、帕金森病等可能影響研究結(jié)果的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）不能配合神經(jīng)心理學測驗。

3.一般資料 （1）行為異常型額顳葉癡呆組（bvFTD組）：選擇2012年7月-2014年1月在上海市精神衛(wèi)生中心和南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院門診或住院治療的很可能的或可能的行為異常型額顳葉癡呆患者23例，男性11例，女性12例；年齡29～75歲，平均（54.83±12.10）歲；發(fā)病年齡27～73歲，平均（50.83±11.54）歲；明確診斷年齡29～75歲，平均（53.22±11.55）歲；受教育程度6～15年，平均（10.74±3.05）年。（2）對照組：以2014年國外文獻［14］報道的很可能的或可能的行為異常型額顳葉癡呆患者作為對照組，共66例，男性43例，女性23例；平均發(fā)病年齡（57±10）歲；平均明確診斷年齡（61±9）歲。兩組患者一般資料比較，性別差異無統(tǒng)計學意義（P=0.133）；而發(fā)病年齡和明確診斷年齡，bvFTD組低于對照組且差異有統(tǒng)計學意義（均P=0.000，表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較Table 1.Comparison of general data between 2 groups

二、研究方法

1.臨床資料采集 采用上海市精神衛(wèi)生中心自行編制的調(diào)查表記錄患者社會人口學資料和臨床資料，包括研究編號、姓名、聯(lián)系方式、性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻、既往史、個人史、家族史，以及發(fā)病年齡、明確診斷年齡、誘因、診斷、治療方案等。

2.臨床評價 由具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師進行臨床評價：（1）異常行為，包括脫抑制行為，淡漠或懶惰，同情和（或）同理心缺失，持續(xù)、刻板、強迫性和（或）儀式化行為，飲食行為改變（包括飲食習慣改變、貪食、異食等）。（2）認知功能障礙，包括記憶障礙、失語、失用、執(zhí)行功能障礙。（3）精神病性癥狀，如幻覺妄想。（4）其他癥狀，包括激越攻擊、易激惹。

3.神經(jīng)心理學測驗 由經(jīng)過專業(yè)訓練的神經(jīng)心理學醫(yī)師采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活活動能力量表（ADL），由富有臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師采用臨床癡呆評價量表（CDR）對患者進行神經(jīng)心理學測驗。（1）MMSE量表：用于評價認知功能，包括時間和地點定向力（10分）、詞匯學習記憶能力（6分）、注意力和計算力（5分）、物體命名能力（2分）、言語表達和理解力（6分）、圖形描畫（1分）等項內(nèi)容，總評分為30分，評分＜24分為認知功能障礙。（2）ADL量表：該量表由軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動能力量表（IADL）組成，共包括14項內(nèi)容，每項評分1～4分，1分，完全可以自理；2分，可以自理，但有些困難；3分，需他人幫助；4分，完全不能自理，≥2項能力缺失或總評分＞22分為癡呆。（3）CDR量表：用于評價認知功能，包括記憶力、定向力、判斷和解決問題能力、工作和社會交往能力、家庭生活和個人業(yè)余愛好、獨立生活能力共6項內(nèi)容，每項分為0～3分共計5級，0分，正常；0.50分，可疑異常；1分，輕度異常；2分，中度異常；3分，重度異常，各項評分相加以獲得總評分。

4.統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗；呈正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本的t檢驗。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床特點比較，異常行為方面bvFTD組患者更多表現(xiàn)為淡漠或懶惰（P=0.005），同情和（或）同理心缺失（P=0.000）；對照組患者更多表現(xiàn)為脫抑制行為（P=0.000），持續(xù)、刻板、強迫性和（或）儀式化行為（P=0.000）；而飲食行為改變組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.930，表2）。認知功能障礙方面bvFTD組患者更多表現(xiàn)為失用（P=0.000）和執(zhí)行功能障礙（P=0.041），而失語組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.708，表2）。精神病性癥狀方面對照組患者更多表現(xiàn)為幻覺妄想（P=0.006，表2）。其他癥狀方面［激越攻擊（P=0.702）和易激惹（P=0.523）］bvFTD組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（表2）。由于對照組未進行神經(jīng)心理學測驗，故無法比較兩組患者的神經(jīng)心理學測驗結(jié)果。

表2 兩組患者臨床特點的比較Table 2. Comparison of clinical characteristics between 2 groups

討 論

本研究曾嘗試根據(jù)臨床癥狀從不典型精神分裂癥、難治性抑郁癥中鑒別診斷出可能的行為異常型額顳葉癡呆，其中1例27歲發(fā)病男性患者，病程緩慢，表現(xiàn)為生活疏懶、常獨坐發(fā)呆、淡漠、答非所問、言語簡單和易跌倒等癥狀，曾診斷為潛隱型精神分裂癥、亞木僵，抗精神病藥療效欠佳，臨床醫(yī)師注意到進展性病程、認知功能障礙特點，結(jié)合影像學檢查方診斷為很可能的行為異常型額顳葉癡呆，最終經(jīng)基因檢測證實；1例50歲女性患者每日去超市購買同一種水果，表現(xiàn)為明顯刻板行為，難以用其他精神障礙解釋，MRI顯示額葉、前顳葉明顯萎縮，提示行為異常型額顳葉癡呆的診斷。除此2例外，并未在精神科初篩中篩選出更多的行為異常型額顳葉癡呆患者。

本研究行為異常型額顳葉癡呆患者發(fā)病年齡為（50.83±11.55）歲、明確診斷年齡為（53.22±11.55）歲，存在診斷延遲，由于患者隱匿起病，癥狀未受重視，早期診斷困難，異常行為仍是診斷行為異常型額顳葉癡呆的最主要臨床依據(jù)。如果注意到行為異常型額顳葉癡呆多于老年前期發(fā)病，存在異常行為、認知功能障礙和影像學異常等，結(jié)合敏感性較高的診斷標準可以減少漏診，僅有異常行為而缺乏明顯認知功能障礙和影像學異常時則診斷困難。

本研究選擇2014年Chare等［14］報告的66例行為異常型額顳葉癡呆患者作為對照，以額葉特征性表現(xiàn)如脫抑制行為，淡漠或懶惰，同情和（或）同理心缺失，持續(xù)、刻板、強迫性和（或）儀式化行為，飲食行為改變（包括飲食習慣改變、貪食、異食等）和執(zhí)行功能障礙等總結(jié)行為異常型額顳葉癡呆的臨床特點，結(jié)果顯示，本研究納入患者與國外文獻報道有較大差異，對照組出現(xiàn)脫抑制行為及持續(xù)、刻板、強迫性和（或）儀式化行為的比例超過90%，高于本研究納入患者，而淡漠或懶惰及同情和（或）同理心缺失比例低于本研究納入患者，而兩項研究飲食行為改變和激越攻擊、易激惹發(fā)生率相近，究其原因可能包括以下幾方面：（1）某些臨床評價的準確性有所欠缺。臨床醫(yī)師的關(guān)注點和癥狀挖掘深度可能影響臨床癥狀的評價，對于病程較長的患者可能僅關(guān)注主要癥狀。一般而言，異常行為易引起臨床醫(yī)師的重視，而淡漠或懶惰、同情和（或）同理心缺失等易忽視，本研究納入患者淡漠或懶惰、同情和（或）同理心缺失比例較高，表明臨床醫(yī)師較為重視行為異常型額顳葉癡呆核心癥狀的詢問，失用、執(zhí)行功能障礙比例亦較高，提示本研究納入患者總體癡呆程度較重，MMSE評分和CDR評分也有所體現(xiàn)。（2）評價者對臨床癥狀的理解存在文化差異。對于激越攻擊、易激惹等較客觀、易識別的行為，評價者易達成一致，而對于社會行為不當、無禮貌、行為舉止不得體和沖動、魯莽等脫抑制行為的判斷有所不同。（3）不同病理亞型患者的臨床表現(xiàn)有所不同，如C9ORF72基因突變患者存在更明顯的持續(xù)、刻板、強迫性和（或）儀式化行為［15-17］。兩組患者均未進行亞型分類，這可能也是臨床癥狀構(gòu)成比不一致的原因。

行為異常型額顳葉癡呆患者的記憶障礙是一個有趣的話題。即使包含部分早發(fā)型患者，本研究納入患者中以記憶障礙首發(fā)的比例達91.30%（21/23），如此高的發(fā)生率，是否提示混入阿爾茨海默病患者，還是行為異常型額顳葉癡呆患者也可以出現(xiàn)明顯的記憶障礙，業(yè)已證實早期情景記憶損害是診斷阿爾茨海默病的主要臨床依據(jù)［18］?？赡苷鞘艿竭@種傳統(tǒng)觀點的影響，結(jié)合Neary診斷標準［17］將嚴重的記憶障礙作為排除依據(jù)、FTDC診斷標準［10］將早期情景記憶相對保留作為診斷的支持依據(jù)，對行為異常型額顳葉癡呆情景記憶損害的研究較少。2010年，Hornberger等［17］的研究顯示，進展性行為異常型額顳葉癡呆患者的情景記憶損害與阿爾茨海默病患者相似，故僅依據(jù)記憶障礙評價并不能有效鑒別診斷。Pennington等［19］的研究具有一定代表性，納入14例行為異常型額顳葉癡呆患者和6例行為異常型額顳葉癡呆擬表型，以14例阿爾茨海默病患者和15例正常者作為對照，通過記憶功能評價和影像學檢查發(fā)現(xiàn)，行為異常型額顳葉癡呆患者記憶功能評分與阿爾茨海默病患者無明顯差異，但二者腦萎縮部位有所不同，前者表現(xiàn)為前額葉萎縮、后者為中顳葉萎縮。因此認為，行為異常型額顳葉癡呆患者記憶障礙程度與阿爾茨海默病相似，但神經(jīng)網(wǎng)絡損害部位不同。Hornberger和 Piguet［20］對額顳葉癡呆的情景記憶損害提出幾個重要觀點：第一，盡管主要表現(xiàn)為記憶障礙的癡呆更可能是阿爾茨海默病，但特異性較低，并不能排除行為異常型額顳葉癡呆；第二，行為異常型額顳葉癡呆患者記憶障礙特點提示其腦部病理改變部位與阿爾茨海默病不同，盡管目前對早期行為異常型額顳葉癡呆是否累及中顳葉仍有爭議，但其早期累及前額葉眶額部和內(nèi)側(cè)面卻已達成共識，而額葉眶額部對記憶的形成和提取有重要作用［21-22］；第三，既往關(guān)于行為異常型額顳葉癡呆記憶障礙的研究結(jié)論矛盾，其主要原因是采用的記憶功能評價工具對記憶的重現(xiàn)和再認過程關(guān)注度不夠，不能有效區(qū)別額葉與顳葉損傷類型。因此，記憶障礙并不能作為有效鑒別行為異常型額顳葉癡呆與阿爾茨海默病等其他癡呆的依據(jù)［20，23-24］，經(jīng)病理學證實的行為異常型額顳葉癡呆患者也可能存在情景記憶損害。

本研究的不足之處在于：病例數(shù)較少，缺乏病理學證據(jù)，盡管預計從精神分裂癥、難治性抑郁癥中篩查出行為異常型額顳葉癡呆，但實際很難做到。國外關(guān)于行為異常型額顳葉癡呆的高質(zhì)量研究多有病理學證據(jù)的支持，并于生前進行系統(tǒng)臨床資料收集和隨訪。本研究在缺乏病理學證據(jù)的前提下，保證入組相對較早期患者的同時，保證診斷的可靠性存在較大難度，對臨床癥狀存疑、缺乏強有力影像學證據(jù)的患者盡可能不納入本研究，也是導致病例數(shù)較少的原因之一。

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Analysis on early clinical features of behavioral variant frontotemporal dementia

LI Guan-jun1,XU Jun2,MEI Gang3,YUE Ling1,WANG Jing-hua1,LI Hua-fang1
1Shanghai Mental Health Center,Shanghai 200030,China
2Department of Neurology,Beijng Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China
3Department of Geriatric Psychiatry,Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,China
LI Guan-jun and XU Jun contributed equally to this study
Corresponding author:LI Hua-fang(Email:lhlh_5@163.com)

BackgroundAlthough the early behavioral symptoms of behavioral variant frontotemporal dementia(bvFTD)are prominent,early diagnosis for bvFTD is difficult due to confusion with other mental disorders,and lack of sensitivity and specificity of diagnostic criteria,etc.In this paper,we summarized the important reviews in recent years and analyzed the clinical characteristics of bvFTD patients to improve the detection of early symptoms in bvFTD.MethodsTwenty-three possible or probable bvFTD patients were diagnosed according to International Behavioral Variant Frontotemporal Dementia Criteria Consortium(FTDC).Self-designed questionnaires designed by Shanghai Mental Health Center were used to collect sociodemographic data and general information of patients.Their clinical characteristics were summarized,including abnormal behaviors,cognitive impairment,psychotic symptoms and other symptoms.Mini-Mental State Examination(MMSE),Activities of Daily Living(ADL)and Clinical Dementia Rating Scale(CDR)were used to make neuropsychological tests and compare with similar overseas studies(control group,N=66).ResultsEleven male patients and 12 female patients were included in our study.Compared with control group,the average age of onset[(50.83±11.55)years vs.(57.00±10.00)years;t=3.863,P=0.000]and average age of diagnosis[(53.22±11.55)years vs.(61.00±9.00)years;t=13.423,P=0.000]of bvFTD patients were smaller.The study showed that bvFTD patients had more apathy or indolence[95.65%(22/23)vs.65.15%(43/66);χ2=8.057,P=0.005],loss of sympathy or empathy[95.65%(22/23)vs.33.33%(22/66);χ2=26.499,P=0.000],while patients in control group showed more derepression behavior[98.48%(65/66)vs.52.17%(12/23);χ2=27.514,P=0.000]and continuous,stiff,obsessive and/or ritualized behavior[95.45%(63/66)vs.30.43%(7/23);adjusted χ2=39.159,P=0.000].For cognitive impairment,bvFTD patients presented apraxia[69.56%(16/23)vs.22.73%(15/66);χ2=16.484,P=0.000]and executive dysfunction[82.61%(19/23)vs.59.09%(39/66);χ2=4.156,P=0.041].In psychotic symptoms,patients in control group showed hallucination and delusion[33.33%(22/66)vs.4.35%(1/23);χ2=7.477,P=0.006].ConclusionsWhile the behavioral symptoms of bvFTD patients are varied,memory disorder can be one of the primal symptoms.Compared with similar foreign studies,the different composition of behavior symptoms of our bvFTD patients may be caused by cultural differences among evaluators in the understanding of some clinical symptoms in patients.

Dementia; Frontal lobe; Temporal lobe; Neuropsychological tests

This study was supported by Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning Scientific Research Plan Project(No.2012-4123)and Shanghai Mental Health Center Scientific Research Plan Project(No.2012-YJ-03).

10.3969/j.issn.1672-6731.2017.11.010

李冠軍，徐俊并列為本文第一作者

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題計劃項目（項目編號：2012-4123）；上海市精神衛(wèi)生中心科研課題計劃項目（項目編號：2012-YJ-03）

200030上海市精神衛(wèi)生中心（李冠軍，岳玲，王靜華，李華芳）；100050首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（徐俊）；210029南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院老年精神科（梅剛）

李華芳（Email：lhlh_5@163.com）

2017-10-27）

2018第十八次中國腦血管病大會征文通知

由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會主辦，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組、山東省醫(yī)學會、山東省醫(yī)學會神經(jīng)病學委員會共同承辦的2018第十八次中國腦血管病大會擬定于2018年4月19-21日在山東省青島市召開。屆時將邀請國內(nèi)外著名神經(jīng)病學和腦血管病專家進行大會報告。會議將密切結(jié)合指南與實踐、基礎(chǔ)與臨床，倡導跟著指南行動，兼顧普及與提高，圍繞腦血管病領(lǐng)域最新熱點和迫切需要解決的問題，以專題講座、論文發(fā)言、討論與爭鳴、視頻演示、專家面對面等多種形式進行交流。會議內(nèi)容包括腦血管病基礎(chǔ)研究，腦血管病病因、危險因素和病理生理學機制研究，腦血管病一二級預防，腦血管病影像學診斷與評價，缺血性腦血管病急性期診斷與治療，出血性腦血管病診斷與治療，血管內(nèi)介入診斷與治療新進展，腦靜脈系統(tǒng)疾病診斷與治療，少見腦血管病診斷與治療，腦血管病康復實踐與研究，重癥腦血管病，腦血管病護理學，復雜疑難腦血管病病例討論，最新指南解讀，轉(zhuǎn)化醫(yī)學、循證醫(yī)學和精準醫(yī)學等在腦血管病領(lǐng)域的應用等。歡迎全國同道積極參加，踴躍投稿。與會者將授予國家級繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅰ類學分。

1.征文內(nèi)容 腦血管病流行病學調(diào)查，腦血管病危險因素篩查，腦血管病遺傳學研究，腦血管病一二級預防，腦血管病病因、發(fā)病機制和病理生理學研究，腦血管病評價與診斷，神經(jīng)血管影像學，腦血管病急救和組織管理體系，短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成、少罕見腦血管病、血管性認知損害和癡呆、腦卒中后抑郁等，腦血管介入治療，腦血管病外科治療，危重癥腦血管病與神經(jīng)重癥監(jiān)護，腦血管病并發(fā)癥，腦血管病護理學，腦血管病康復治療與研究，腦血管病與轉(zhuǎn)化醫(yī)學，腦血管病與精準醫(yī)學，腦血管病規(guī)范化診斷與治療（循征醫(yī)學、分類、指南、共識、規(guī)范、工具等）。

2.征文要求 尚未在國內(nèi)外公開發(fā)表的論文摘要1份，要求內(nèi)容科學性強、重點突出、統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確可靠、結(jié)論恰當、文字通順精煉，字數(shù)800～1000字，請按照目的、方法、結(jié)果和結(jié)論四部分格式書寫，并于文題下注明作者姓名（第一作者和通訊作者）、工作單位（精確到科室）、郵政編碼、聯(lián)系方式和Email地址。為確保投稿后的通訊效率，請第一作者或通訊作者直接投稿，不要請他人代投，盡量避免同一科研單位或科室的稿件通過一個用戶名投稿。

3.投稿方式 會議僅接受網(wǎng)絡投稿，請登錄會議網(wǎng)站cmaccvd2018.medmeeting.org，在線注冊并投稿。

4.截稿日期 2018年4月5日。

5.聯(lián)系方式 北京市東城區(qū)東四西大街42號中華醫(yī)學會學術(shù)會務部。郵政編碼：100710。聯(lián)系人：張悅。聯(lián)系電話：（010）85158559。傳真：（010）65123754。Email：zhangyue@cma.org.cn。詳情 請登錄會議 官方網(wǎng)址 http://cmaccvd2018.medmeeting.org。