曹向宇 王君 杜志華 劉新峰 梁永平 蘇慧

·神經(jīng)科學(xué)發(fā)展史·

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療發(fā)展史和新進(jìn)展

曹向宇 王君 杜志華 劉新峰 梁永平 蘇慧

隨著新技術(shù)和新材料的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療業(yè)已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的發(fā)展歷經(jīng)70余年，主要包括3個(gè)階段：第1階段，1940-1960年的電凝致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成時(shí)期；第2階段，1970-1990年的球囊栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)期；第3階段，1990年至今的彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)期。近年來，血流導(dǎo)向裝置和動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流阻斷裝置的廣泛應(yīng)用也為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療開拓新的方向。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤； 栓塞，治療性； 球囊和橢圓囊； 支架； 醫(yī)學(xué)史； 綜述

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下隙出血（SAH）是最為危重的腦血管病，美國心臟協(xié)會（AHA）/美國卒中協(xié)會（ASA）指南指出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下隙出血的病死率為8%～60%［1］。根據(jù)《中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2015》［2］報(bào)道，一次蛛網(wǎng)膜下隙出血的病死率約為27%、兩次升至70%，且3個(gè)月內(nèi)病死率為45%～49%。因此，一旦發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血，應(yīng)盡早積極處理，主要治療方法是手術(shù)夾閉治療和介入栓塞治療。介入栓塞治療經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，取得長足進(jìn)步，目前已經(jīng)成為治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的主要方法。本文擬對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療發(fā)展史和最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、電凝致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成時(shí)期

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療發(fā)展史十分坎坷，主要是隨著介入材料的進(jìn)步而發(fā)展的［3］。1941年，Werner等［4］首次報(bào)告電凝治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，經(jīng)眼眶將鍍銀導(dǎo)絲置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，通電加熱導(dǎo)絲至80℃并維持40秒，致動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，從而達(dá)到治療目的。同期也有多項(xiàng)此種電凝方法用于治療其他部位動(dòng)脈瘤的報(bào)道。盡管電凝治療動(dòng)脈瘤的方法已有70余年歷史，甚至很多臨床醫(yī)師已經(jīng)遺忘這種技術(shù)，但是最近仍被很多神經(jīng)介入醫(yī)師認(rèn)為是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效方法，特別是特殊的顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤。2016年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院李佑祥教授研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表電凝治療顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的小樣本臨床研究結(jié)果，治療效果滿意，由此可見技術(shù)進(jìn)步具有循環(huán)往復(fù)性［5］。此后，眾多學(xué)者提出很多有創(chuàng)意的治療方法，例如，1965年Mullan等［6］采用立體定向技術(shù)將電極置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，通過電流加熱誘發(fā)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成以治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。此種方法即使在立體定向技術(shù)已大為發(fā)展的今天，仍存在較高的難度和風(fēng)險(xiǎn)，但是我們依然欽佩Mullen教授的這種開創(chuàng)性精神；1963年Gallagher［7］通過形似無針注射器的氣動(dòng)槍將豬毛注射至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)以治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并將這種方法稱為Pilojection；1965年Alksne和Fingerhut［8］在磁力引導(dǎo)下將鐵顆粒植入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，也達(dá)到一定的治療效果。

盡管20世紀(jì)40～60年代的治療方法充滿創(chuàng)意性，但是在有效性和安全性方面并無實(shí)質(zhì)性進(jìn)步。為何在20余年的發(fā)展進(jìn)程中，始終沒有學(xué)者采用介入栓塞的方式治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤呢？這是由于當(dāng)時(shí)普遍認(rèn)為將導(dǎo)管置入顱內(nèi)動(dòng)脈是高風(fēng)險(xiǎn)且有害的。直至1964年Luessenhop和Velasque［9］驗(yàn)證顱內(nèi)置入導(dǎo)管的可行性，他制備了一個(gè)復(fù)雜裝置，導(dǎo)管頭端可以應(yīng)用對比劑充盈，當(dāng)導(dǎo)管頭端被充盈后演變?yōu)榍蚰覙咏Y(jié)構(gòu)，隨即被快速的血流沖入頸內(nèi)動(dòng)脈，該項(xiàng)研究證實(shí)此種治療方法是安全、有效的。

二、球囊栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)期

顱內(nèi)置入導(dǎo)管問題的解決，使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。這一時(shí)期最為重要的人物是前蘇聯(lián)Serbinenko教授（圖1），他從前蘇聯(lián)五一國際勞動(dòng)節(jié)大游行釋放的氦氣球中獲得靈感，發(fā)明了可脫式球囊導(dǎo)管。Serbinenko教授的開創(chuàng)性工作主要包括可脫式球囊治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，同時(shí)應(yīng)用球囊輔助球囊治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（圖2），成為目前寬頸動(dòng)脈瘤再塑形技術(shù)的創(chuàng)意源頭。1974年，Serbinenko［10］在J Neurosurg發(fā)表應(yīng)用可脫式球囊治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的研究，為神經(jīng)介入領(lǐng)域帶來新的希望。2000年，Neurosurgery發(fā)表文章予Serbinenko教授極高的評價(jià)，稱贊他是現(xiàn)代神經(jīng)外科血管內(nèi)治療技術(shù)的奠基人，認(rèn)為他應(yīng)該獲得諾貝爾獎(jiǎng)，并提出因?yàn)镾erbinenko教授，而使前蘇聯(lián)成為現(xiàn)代神經(jīng)外科血管內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)源地［11］。單純球囊栓塞雖然取得較好的臨床療效，但其缺點(diǎn)亦顯而易見：血管走行迂曲的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤使球囊導(dǎo)入困難，如分葉狀動(dòng)脈瘤，球囊無法完全充盈動(dòng)脈瘤腔，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤易復(fù)發(fā)；球囊栓塞還可以出現(xiàn)“球閥效應(yīng)”，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤延遲破裂出血。

圖1 Serbinenko教授Figure 1 Professor Serbinenko.embolization of intracranial aneurysms.

圖2 球囊輔助球囊栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤示意圖Figure 2 Diagram of balloon assisted balloon

三、彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)期

鑒于球囊栓塞的諸多劣勢，很多學(xué)者又轉(zhuǎn)而研究電凝治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但臨床療效仍不甚理想。意大利Guglielmi教授（圖3）在一次電凝治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤過程中，由于未控制好電流量，將電阻絲直接燒斷在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，卻在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤閉塞效果較單純電凝更佳，他由此獲得靈感，并在美國Target Therapeutics公司眾多工程師的協(xié)助下，發(fā)明了電解脫式彈簧圈［12-13］，由此開創(chuàng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的全新時(shí)代。此后，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療進(jìn)入快車道，新型大彈簧圈如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)。根據(jù)彈簧圈的柔軟度，可以分為標(biāo)準(zhǔn)、柔軟、超軟彈簧圈，標(biāo)準(zhǔn)彈簧圈更適合成籃、柔軟彈簧圈更適合填塞；根據(jù)彈簧圈的形態(tài)，可以分為二維（2D）彈簧圈、三維（3D）彈簧圈和特殊形態(tài)的360°彈簧圈等，3D彈簧圈更適合成籃、2D彈簧圈更適合填塞；根據(jù)彈簧圈的解脫方式，可以分為電解脫式、機(jī)械、水解脫式彈簧圈等。目前應(yīng)用于臨床的各種類型彈簧圈多達(dá)數(shù)十種，不能簡單地認(rèn)為哪種彈簧圈更具優(yōu)勢，只能說哪種彈簧圈更適合某類疾病，同時(shí)術(shù)中彈簧圈的選擇也與神經(jīng)介入醫(yī)師的操作習(xí)慣有關(guān)。彈簧圈的應(yīng)用顯著提高血管內(nèi)介入治療的有效性和安全性，但是神經(jīng)介入醫(yī)師很快發(fā)現(xiàn)其缺點(diǎn)，存在較高的復(fù)發(fā)率。因此，眾多醫(yī)療器械公司通過改變彈簧圈的材質(zhì)以降低介入栓塞治療的復(fù)發(fā)率，目前較為成熟的有Matrix系統(tǒng)（美國Boston Scienfic公 司）［14］和 HydroCoil系 統(tǒng)（美 國MicroVention公司）［15-16］，Matrix系統(tǒng)是在鉑金彈簧圈上涂有聚乳酸-羥基乙酸（PGLA）涂層，以提高栓塞成功率；HydroCoil系統(tǒng)通過彈簧圈內(nèi)部添加水凝膠，以提高動(dòng)脈瘤腔的閉塞率。

一直以來，寬頸動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的難點(diǎn)，單純依靠彈簧圈的改進(jìn)難以達(dá)到較好的臨床療效。1997年，Moret等［17-18］首次報(bào)告球囊輔助彈簧圈栓塞治療寬頸動(dòng)脈瘤，即通過球囊重建動(dòng)脈瘤血管壁，獲得較好的治療效果。早期的輔助球囊主要有HyperGlide封堵球囊導(dǎo)管系統(tǒng)（美國EV3公司）和HyperForm封堵球囊導(dǎo)管系統(tǒng)（美國EV3公司）。由于球囊輔助彈簧圈栓塞的方式與Serbinenko教授的球囊輔助球囊有較高的相似性，推測Moret教授是從Serbinenko教授的工作中獲得的啟示。目前，歐美國家主要采用球囊輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，甚至在某些醫(yī)院的使用比例高達(dá)90%。Scepter封堵球囊導(dǎo)管系統(tǒng)（美國MicroVention公司）是近年研發(fā)的新型球囊，與第一代HyperGlide球囊相比，Scepter球囊包含兩個(gè)腔，柔順性更佳，一旦球囊輔助彈簧圈栓塞過程中保護(hù)不完全、彈簧圈脫出，還可以及時(shí)植入支架以保護(hù)載瘤動(dòng)脈［19-21］。

國內(nèi)通常采用支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤［22］。與球囊輔助彈簧圈栓塞相比，支架輔助彈簧圈栓塞更加有效，但其缺點(diǎn)是圍手術(shù)期需應(yīng)用抗血小板藥，而抗血小板藥是否增加圍手術(shù)期動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，尚待進(jìn)一步研究。目前常用的動(dòng)脈瘤栓塞支架有LVIS支架（美國MicroVention公司）、Neuroform支架（美國Boston Scientific公司）、Enterprise支架（美國Cordis公司）和Solitaire支架（美國EV3公司）等，其金屬覆蓋率分別為23%、11%、10%和6%。金屬覆蓋率越高、術(shù)中彈簧圈的保護(hù)越完全，當(dāng)然也并非金屬覆蓋率越高越好，金屬覆蓋率的升高同時(shí)意味著圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)越高，隨著抗血小板藥替羅非班的廣泛應(yīng)用，術(shù)中支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率顯著降低。

圖3 Guglielmi教授Figure3 Professor Guglielmi.

四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的新方向

血流導(dǎo)向裝置是近10余年發(fā)展起來的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的新技術(shù)。研究顯示，動(dòng)脈瘤頸處金屬覆蓋率達(dá)30%時(shí)，動(dòng)脈瘤內(nèi)血流量出現(xiàn)顯著改變，最終促使動(dòng)脈瘤閉塞［23］。血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以極大地簡化血管內(nèi)介入治療的操作步驟、降低操作風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)無植入物，無需擔(dān)心術(shù)后占位效應(yīng)。目前可以應(yīng)用于臨床的血流導(dǎo)向裝置很多，主要包括Pipeline（美國EV3公司）、Silk（法國Balt公司）、Surpass（美國Stryker公司）、FRED（美國MicroVention公司）、Tubridge（中國微創(chuàng)醫(yī)療公司）等，其遠(yuǎn)期療效尚待大宗病例研究和時(shí)間的驗(yàn)證［23-24］。

參考血流導(dǎo)向裝置的理念，動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流阻斷裝置也廣泛應(yīng)用于臨床。血流阻斷裝置釋放方式的限制使其更適用于分叉部動(dòng)脈瘤的治療。事實(shí)上，通過分析血流阻斷裝置的形態(tài)，很容易聯(lián)想到Serbinenko教授的可脫式球囊，而血流阻斷裝置是金屬編織的結(jié)構(gòu)，具有更好的柔順性，且網(wǎng)孔的結(jié)構(gòu)也可以較好地防止“球閥效應(yīng)”的出現(xiàn)［25］。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，在一代又一代醫(yī)學(xué)家和工程師的努力下，已經(jīng)從一棵小樹苗成長為一棵參天大樹?；仡欙B內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的發(fā)展史，使我們深刻地感受到技術(shù)的發(fā)展具有明顯的循環(huán)往復(fù)性，曾經(jīng)創(chuàng)意性的治療方法在缺乏材料科學(xué)支撐的情況下看似是冒險(xiǎn)的操作，但是隨著新材料的進(jìn)步，很多創(chuàng)意性的治療方法則具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］Connolly ES Jr,Rabinstein AA,Carhuapoma JR,Derdeyn CP,Dion J,Higashida RT,Hoh BL,Kirkness CJ,Naidech AM,Ogilvy CS,Patel AB,Thompson BG,Vespa P;American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention,Council on Cardiovascular Nursing,Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia,Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke,2012,43:1711-1737.Cerebrovascular Disease Study Group,Chinese Society of

［2］Neurology, Chinese Medical Association. Guidelines for diagnosis and treatment of subarachnoid hemorrhage in China(2015).Zhonghua Shen Jing Ke Za Zhi,2016,49:182-191［.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2015.中華神經(jīng)科雜志,2016,49:182-191.］Shen JK,Hu JQ,Lin D.Advances in the development and

［3］application of embolic material for cerebral aneurysm and its related products.Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2004,4:10-14［.沈建康,胡錦清,林東.腦動(dòng)脈瘤栓塞材料及相關(guān)產(chǎn)品的研發(fā)和應(yīng)用進(jìn)展.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2004,4:10-14.］Werner SC,Blakemore AH,King BG.Aneurysm of the internal

［4］carotid artery within the skull:wiring and electrothermic coagulation.J Am Med Assoc,1941,116:578-582.Jiang Y,Luo J,Zheng J, Li Y.Endovascular pure

［5］electrocoagulation of intracranial perforator blister-like aneurysm not accessible to microcatheter:new approach to treat small vessel hemorrhage disease.Int J Stroke,2016,11:60-61.Mullan S,Raimondi AJ,Dobben G,Vailati G,Hekmatpanah J.

［6］Electrically induced thrombosis in intracranial aneurysms.J Neurosurg,1965,22:539-547.Gallagher JP. Obliteration of intracranial aneurysms by

［7］pilojection.JAMA,1963,183:231-236.

［8］Alksne JF,Fingerhut AG.Magnetically controlled metallic thrombosis of intracranial aneurysms:a preliminary report.Bull Los Angeles Neurol Soc,1965,30:153-155.

［9］Luessenhop AJ,Velasque AC.Observations on the tolerance of the intrancranical arteries to catheterization.J Neurosurg,1964,21:85-91.

［10］Serbinenko FA.Balloon catheterization and occlusion of major cerebral vessels.J Neurosurg,1974,41:125-145.

［11］Teitelbaum GP,Larsen DW,Zelman V,Lysachev AG,Likhterman LB.A tribute to Dr.Fedor A.Serbinenko,founder of endovascular neurosurgery.Neurosurgery,2000,46:462-469.

［12］Guglielmi G.A pitfall in the surgery of a recurrent aneurysm after coil embolization and its histological observation:technical case report.Neurosurgery,1997,40:1337-1341.

［13］Fernandez ZA,Guglielmi G,Vi?uela F,Duckwiler GR.Endovascular occlusion of intracranial aneurysms with electrically detachable coils:correlation of aneurysm neck size and treatment results.AJNR Am J Neuroradiol,1994,15:815-820.

［14］Toma N,Imanaka-Yoshida K,Takeuchi T,Matsushima S,Iwata H,Yoshida T,Taki W.Tenascin-C-coated platinum coils for acceleration of organization of cavities and reduction of lumen size in a rat aneurysm model.J Neurosurg,2005,103:681-686.

［15］Cloft HJ;HEAL Investigators.HydroCoil for Endovascular Aneurysm Occlusion(HEAL)study:3-6 month angiographic follow-up results.AJNR Am J Neuroradiol,2007,28:152-154.

［16］Cloft HJ.HydroCoil for Endovascular Aneurysm Occlusion(HEAL)study:periprocedural results.AJNR Am J Neuroradiol,2006,27:289-292.

［17］Moret J,Cognard C,Weill A,Castaings L,Rey A.Reconstruction technic in the treatment of wide-neck intracranial aneurysms:long-term angiographic and clinical results.Apropos of 56 cases.J Neuroradiol,1997,24:30-44.

［18］Moret J,Cognard C,Weill A,Castaings L,Rey A.The"remodelling technique" in the treatment of wide neck intracranial aneurysms:angiographic results and clinical followup in 56 cases.Interv Neuroradiol,1997,3:21-35.

［19］Heit JJ,Choudhri O,Marks MP,Dodd RL,Do HM.Cerebral angioplasty using the Scepter XC dual lumen balloon for the treatment of vasospasm following intracranial aneurysm rupture.J Neurointerv Surg,2015,7:56-61.

［20］Spiotta AM,Miranpuri A,Hawk H,Chaudry MI,Turk AS,Turner RD.Balloon remodeling for aneurysm coil embolization with the coaxial lumen Scepter C balloon catheter:initial experience at a high volume center.J Neurointerv Surg,2013,5:582-585.

［21］Yin L,Huang Y,Wei M,Liang WL,Sun HS,Wang SY.Double microcatheter technique for coiling intracranial aneurysms with unfavorable configurations.Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2013,13:216-221［.尹龍,黃楹,魏銘,梁偉倫,孫宏聲,王淑媛.雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13:216-221.］

［22］Zou C,Huang QH,Zhao R,Xu Y,Hong B,Zhao WY,Liu JM.Stent-assisted coil embolization of ruptured anterior communicating artery tiny aneurysms.Zhongguo Nao Xue Guan Bing Za Zhi,2013,10:9-12［.鄒超,黃清海,趙瑞,許奕,洪波,趙文元,劉建民.支架輔助彈簧圈治療前交通動(dòng)脈破裂微小動(dòng)脈瘤.中國腦血管病雜志,2013,10:9-12.］

［23］Fiorella D,Kelly ME,Albuquerque FC,Nelson PK.Curative reconstruction of a giant midbasilar trunk aneurysm with the pipeline embolization device.Neurosurgery,2009,64:212-217.

［24］Feng MT,Cao W,Li JN,Yang PF,Fang YB,Xu Y,Hong B,Huang QH,Liu JM.Effect analysis of embolization device for the treatment of large or giant intracranial aneurysms.Zhongguo Nao Xue Guan Bing Za Zhi,2017,14:32-36［.馮明陶,曹偉,李嘉楠,楊鵬飛,方亦斌,許奕,洪波,黃清海,劉建民.血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)大型和巨大型動(dòng)脈瘤的效果分析.中國腦血管病雜志,2017,14:32-36.］

［25］Pierot L,Costalat V,Moret J,Szikora I,Klisch J,Herbreteau D,Holtmannsp?tter M,Weber W,Januel AC,Liebig T,Sychra V,Strasilla C,Cognard C,Bonafé A,Molyneux A,Byrne JV,Spelle L.Safety and efficacy of aneurysm treatment with WEB:results of the WEBCAST study.J Neurosurg,2016,124:1250-1256.

History and progress of endovascular treatment for intracranial aneurysms

CAO Xiang-yu,WANG Jun,DU Zhi-hua,LIU Xin-feng,LIANG Yong-ping,SU Hui
Department of Neurology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China
Corresponding author:CAO Xiang-yu(Email:catheter301@126.com)

With the development of new technology and new materials,endovascular therapy has become the main treatment of intracranial aneurysms.The 70-year development of intracranial aneurysms endovascular therapy mainly includes 3 stages:firstly,the electric coagulation induced thrombosis of intracranial aneurysms in the period of 1940-1960;secondly,balloon embolization of intracranial aneurysms during 1970-1990;thirdly,coil embolization of intracranial aneurysms during the period from 1990 to the present.In recent years,the widespread use of flow diverter devices and intrasaccular flow disruptor have opened up a new direction for the treatment of intracranial aneurysms.

Intracranial aneurysm; Embolization,therapeutic; Saccule and utricle; Stents;History of medicine;Review

This study was supported by the National Natural Science Foundation of China(No.81371296).

10.3969/j.issn.1672-6731.2017.11.002

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：81371296）

100853北京，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

曹向宇（Email：catheter301@126.com）

2016-10-24）

下期內(nèi)容預(yù)告 本刊2017年第12期報(bào)道專題為腦血管病臨床研究，重點(diǎn)內(nèi)容包括：寫在春天之后：腦卒中現(xiàn)狀與急性期治療；《中國腦血管疾病分類2015》解讀；腦過度灌注綜合征研究進(jìn)展；椎動(dòng)脈起始部支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄危險(xiǎn)因素Meta分析；急性缺血性卒中患者運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)激活及功能重組的功能磁共振成像研究；顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床特征及抗凝治療聯(lián)合血管內(nèi)溶栓治療；顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形療效分析