劉詩蕾

“搶救成功的喜悅很快會過去，能記住的都是手上失去的生命”。

頻率一分鐘100次，雙掌交疊，人體雙乳頭連線中點(diǎn)，心臟按壓搶救正在進(jìn)行。這具心跳驟停的60歲身體早被腫瘤消耗得枯槁，主救治的實(shí)習(xí)醫(yī)生劉飛大汗淋漓，每次下按他都能清晰感覺到，逝者肋骨在自己掌下一點(diǎn)點(diǎn)崩裂。

“安慰徒勞性”搶救——清楚患者身體狀態(tài)及搶救無意義的前提下，這成了醫(yī)生和病患至親心照不宣的“表演”，目標(biāo)觀眾是病人瀕死時到場的親友們。2000年進(jìn)行這場搶救時，21歲的劉飛總覺著說不上來的怪。

從2005年成為ICU病房醫(yī)生到現(xiàn)在，劉飛見過無數(shù)死別時的悔恨悲慟，多少明白了這種“安慰性”搶救的分量。

ICU的訪客

ICU，即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，作為醫(yī)院生死之間最后一道防線，接收的病人多是嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后病人及多臟器衰竭者。病房沒有外光窗戶，唯一光源是24小時亮著的白熾燈，大多數(shù)病人配備呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，親友被隔絕開，每天下午3點(diǎn)半有半小時探視時間。此外，?？艻CU包括心血管外科ICU（CCU）、新生兒ICU（NICU）。

劉飛所在的知名三甲醫(yī)院位于北京，綜合ICU有16個床位。ICU醫(yī)生的日常工作和其他科室醫(yī)生類似，根據(jù)病人的病情和突發(fā)狀況治療和搶救，護(hù)士每小時要觀察病情、進(jìn)行生活和治療護(hù)理。床位流動率大概是每月100人，根據(jù)劉飛十余年的經(jīng)驗(yàn)，病人能不能好轉(zhuǎn)一般看頭幾天：“過了三四天還沒明顯好轉(zhuǎn)的話，往往很難再有突破性救治轉(zhuǎn)變了?！彪x開也有另一種方式，裹上黃色尸袋運(yùn)往醫(yī)院獨(dú)棟的太平間樓。

一周親歷一次休戚相關(guān)的死亡，成了劉飛的生活常態(tài)。病房里一撥撥地?fù)Q人，病房外電梯過道間，家屬也跟著一撥一撥地?fù)Q。三十來平米的過道里擠著七八位家屬，有的家屬蓋著毯子躺在折疊椅上，有的則在地磚上墊好了枕頭被褥，每個地鋪旁都堆放著方便面、餅干等食物，做好了打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。他們等待的不只是每天半小時的探視時間，更要警惕隨時可能下達(dá)的病危通知。

ICU的訪客不只病房外打地鋪的患者至親，偶爾也出現(xiàn)做遺產(chǎn)裁定的公證員。生死當(dāng)前，病房前上演著最真實(shí)的情感欲望世相場。

四年前，劉飛遇到一個中部省份的官員，送進(jìn)ICU時已是植物人狀態(tài)。和家屬在會議室溝通，門一推，劉飛懵了，浩浩蕩蕩近二十人，桌上一攤錄音筆和開著錄音的手機(jī)。接下來幾天，官員的下屬們有的來熱心咨詢情況，也有的怒氣沖天接連向劉飛問責(zé)。時間往后推，醫(yī)治康復(fù)的希望越來越小，每天下午來探望的人一個一個減少，最后只剩妻子守在病房外。

ICU里也有住了三四年的享受國家特殊津貼的院士級干部，盡管已是植物人狀態(tài)，家屬仍堅持要求以器械來維持自然生命，而極少探視?？斓矫吭掳l(fā)放退休工資和補(bǔ)助的時候，家屬就叮囑醫(yī)生一句，“千萬掐著日子，別讓他過去了?！笔馔就瑲w的還有不愿醫(yī)治父母的子女：宗教信仰、我媽怕疼、我爸說了不讓抽血……什么離奇原因劉飛都聽過。剛進(jìn)ICU時，性子直的劉飛總憋不住，當(dāng)面頂回去，“說白了你就是不想救”，為這也沒少挨上司訓(xùn)。

紅包拉鋸戰(zhàn)

當(dāng)賭注是生命，毫厘之差就可能直接致死，ICU病人及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任顯得尤為重要。劉飛始終覺得幸運(yùn)，相比二三線城市，醫(yī)院所處的北京有著更高的社會文明程度和氛圍，但在整個社會的大環(huán)境之下，ICU仍然避不開醫(yī)患不信任關(guān)系的投影，無論是病人極脆弱的身體狀況，還是隔離家屬和病人的探視制度，都加重了家屬對醫(yī)院的不信任。

除了家屬的質(zhì)疑、抱怨及拒絕一切病人延發(fā)病的治療，不信任的另一種形式就是塞紅包。2011年畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院工作時，和劉飛同醫(yī)院的CCU醫(yī)生曹軻滿懷著學(xué)生時代懸壺濟(jì)世的志向，一被塞紅包就窩火，趕緊回絕。家屬更急了，眼眶發(fā)紅說“大夫求您必須收下”，又塞回來，每次雙方得僵持上好一陣。這些年經(jīng)歷了數(shù)不清的紅包拉鋸，曹軻發(fā)現(xiàn)，塞紅包的家屬大多是從外地趕來北京治病的。

“來我們院CCU之前，他們已經(jīng)在地方一級又一級的醫(yī)院輾轉(zhuǎn)醫(yī)治了很久，可能早就習(xí)慣了進(jìn)醫(yī)院就得給紅包這個流程。推紅包時你能明顯感覺到，他們太害怕了，害怕醫(yī)生不拿錢，就不會全力醫(yī)治他的親人。”曹軻說，現(xiàn)在再遇上給紅包的，之前條件反射般的抵觸憤懣都已消解，他會拿出最大耐心寬慰解釋，請家屬信任他。

從2013年開始，醫(yī)院各個ICU落實(shí)健康宣教。這項(xiàng)工作由主治醫(yī)師完成，很大程度上提升了醫(yī)患間的信任度。進(jìn)ICU前，劉飛會告知家屬具體的救助、探視、花費(fèi)制度，最關(guān)鍵還是打預(yù)防針，坦白告知救治病人價值到底有多大，并及時溝通病情。醫(yī)生的溝通能力，也成了職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵。每到通知病危搶救，這些提前溝通都是穩(wěn)定家屬情緒的伏筆。

記住手上失去的生命

循環(huán)值班，體力透支，幾乎是所有醫(yī)生面臨的問題，醫(yī)生猝死的新聞并不少見。同事們也苦中作樂，打趣自己指不定哪天就躺著進(jìn)ICU了。劉飛的作息是全天24小時上班，休一天，實(shí)際工作時間往往還要再延長幾個小時。曹軻則在連軸倒班的過程中養(yǎng)成了“站著能睡”“十秒入睡”的技能。

除夕夜，曹軻在院里值班。團(tuán)聚和樂的除夕原本是值班最輕松的一天，然而從晚上11點(diǎn)第一臺急救手術(shù)開始，曹軻在手術(shù)臺上不斷收到下一臺手術(shù)的通知。連續(xù)參與的四臺急救手術(shù)中，曹軻“整個人腎上腺激素狂飆”，等最后一臺手術(shù)結(jié)束并處理完術(shù)后操作，已是農(nóng)歷新年的早6點(diǎn)了，一進(jìn)值班室，曹軻就腳一軟，癱睡起來。

而對醫(yī)生來說，搶救成功的喜悅很快會過去，能記住的都是手上失去的生命。劉飛2007年遇過一個小姑娘，16歲的高中生，“娃娃頭，很可愛”，得了嗜血細(xì)胞綜合癥。從外院用救護(hù)車一路呼嘯到ICU，就在門口進(jìn)來右邊第二個15床。醫(yī)生護(hù)士呼一聲圍上來，小姑娘緊張得大眼睛發(fā)空，聲音哆嗦：“你是大夫嗎，我能活嗎？”劉飛篤定：“我是主治大夫，你一定能活?！闭f完給女孩注射了鎮(zhèn)靜劑，女孩陷入昏迷，三天后救治無效去世。

“我說她能活，這是我和她說的最后一句話。”劉飛總時不時想起這個小姑娘：“那個眼神你真的看一眼，一輩子也忘不掉，驚恐失措又那么渴望活下來的眼睛。”

12年下來，劉飛記不清自己下達(dá)了多少病危通知。每個人的反應(yīng)都不一樣，除了通常的慟哭、昏厥，有的家屬立即咨詢火化事宜，有的家屬哈哈大笑，邊笑邊搖頭說“你可別逗了”。“很多家屬你和他當(dāng)場說，他完全反應(yīng)不過來。至親離世的那種悲慟，沒法想象的?！眲w說。

9月底，劉飛就要從ICU轉(zhuǎn)到行政，工作在陸續(xù)交接中。這讓他多少有從生死場抽身的輕松?！岸颊f你醫(yī)生必須學(xué)會抽離，隔幾天一次生離死別誰受得了？可你終究是個凡人吶。”站在沒窗戶的ICU病房外，劉飛輕輕嘆著氣。