查向陽

長春市口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林長春 130022

定制式固定義齒的安全風(fēng)險(xiǎn)管理探討

查向陽

長春市口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林長春 130022

目的探討定制式固定義齒的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，為臨床護(hù)理管理制定風(fēng)險(xiǎn)管理辦法提供依據(jù)。方法該文回顧性分析選取2016年1—6月期間口腔科牙列缺損進(jìn)行固定義齒修復(fù)的患者284例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各142例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，比較分析兩組患者的護(hù)理效果和患者護(hù)理效果評分，進(jìn)而分析風(fēng)險(xiǎn)管理在口腔科牙列缺損進(jìn)行固定義齒修復(fù)的護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果兩組數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量評分比較，實(shí)驗(yàn)組患者在差錯率、并發(fā)癥發(fā)生率方面、投訴率方面較對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過對口腔牙齒缺損進(jìn)行固定義齒修復(fù)患者加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理效果明顯增加，護(hù)理差錯率明顯降低，患者投訴率明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者滿意度增加。說明在口腔固定義齒修復(fù)患者中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效提高護(hù)理效果，具有較高的臨床護(hù)理應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；定制式固定義齒；探討

在醫(yī)療工作中總會有些事情是不能控制的，風(fēng)險(xiǎn)是無處存在的。做為管理人員一定會采取各種措施避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，或者把可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的損失控制在一定的范圍內(nèi)，以減少在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時帶來的損失,這就要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。固定義齒是口腔科牙列缺損修復(fù)方法中重要的一類修復(fù)方法[1]?？空彻虅?、粘合結(jié)劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)預(yù)備好的基牙或種植連接在一起，從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)與生理功能。由于這種修復(fù)體患者不能自由摘帶，故稱為固定義齒。固定義齒的材料由鎳鉻合金、鈷鉻合金、貴金屬的烤瓷橋、樁核、嵌合體以及鑄造橋，還有二氧化鋯橋組成[2-3]。固定橋的修復(fù)效果跟臨床診斷、固定橋設(shè)計(jì)、制作環(huán)節(jié)、材料性能以及適用于維護(hù)有重要的關(guān)系。為了提高臨床口腔科護(hù)理，提高患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，該院通過對口腔科牙列缺損進(jìn)行固定義齒修復(fù)的患者護(hù)理管理中存在問題的分析總結(jié)，尋找口腔科牙列缺損進(jìn)行固定義齒修復(fù)的護(hù)理中存在問題的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制方法，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，為加強(qiáng)臨床護(hù)理管理提供理論依據(jù)，以2016年1—6月選取284例進(jìn)行固定義齒修復(fù)患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 分析對象 該文回顧性分析選取口腔科牙列缺損進(jìn)行固定義齒修復(fù)的患者284例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各142例。對照組患者142例，其中男患者68例，女患者74例，年齡25～69歲，平均年齡（47±10.21）歲；實(shí)驗(yàn)組患者142例，其中男患者65例，女患者77例，年齡20～73歲，平均年齡（46.5±11.21）歲；兩組患者在年齡、性別以及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理。具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)疾病安全風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理 嚴(yán)格要求護(hù)理人員在進(jìn)行牙列修復(fù)之前明確、詳細(xì)了解患者的既往病史，過敏史以及一些基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等。對于有基礎(chǔ)疾病的患者不可以進(jìn)行牙齒修復(fù)，具有這些基礎(chǔ)疾病的患者往往誘發(fā)心臟病、出血等危險(xiǎn)性事件發(fā)生。

1.2.2 醫(yī)療器材安全風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理 在進(jìn)行牙列修復(fù)之前嚴(yán)格材料器材的消毒殺菌制度，控制感染安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；在進(jìn)行牙列修復(fù)時做好安全防護(hù)措施，因?yàn)樾迯?fù)時間較長，患者也會出現(xiàn)不舒服的情況，護(hù)理人員嚴(yán)格做好防護(hù)，避免損傷周圍組織。在準(zhǔn)備牙體時，遵醫(yī)囑抽吸麻醉藥，醫(yī)生為患者基牙進(jìn)行局部麻醉注射后，隨時觀察麻醉后反應(yīng)。在牙列修復(fù)后，護(hù)理人員仔細(xì)去除干凈齦緣下溢出的多余粘固劑，以免發(fā)生黏膜發(fā)炎等炎癥；如對有風(fēng)險(xiǎn)性的診療措施，應(yīng)嚴(yán)格履行與患者簽約制度，對為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施預(yù)防，對發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)措施，使風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.2.3 口腔衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理 患者在進(jìn)行固定義齒修復(fù)后要注意口腔衛(wèi)生，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者口腔清潔衛(wèi)生宣教，囑患者每次飯后及早晚對義齒及內(nèi)冠進(jìn)行徹底清潔,以免軟垢附著引起牙齦和牙周炎癥。并告知患者如有出現(xiàn)咬物痛、眼邊緣壓迫、修復(fù)體與鄰牙間食物嵌塞等，即來復(fù)診。同時避免咬過硬食物(如崩豆、螃蟹爪)以免引起瓷體脫落。

1.2.4 并發(fā)癥安全風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理 固定義齒修復(fù)后修復(fù)效果受到多方面的因素影響，患者往往會出現(xiàn)基牙疼痛、齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎、基牙松動、固定橋松動脫落、固定橋破損等并發(fā)癥。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要注意齦緣下溢出的多余粘固劑要去除干凈；做完修復(fù)24 h以內(nèi)盡量不要吃太熱的東西；不要咬太硬的東西；將金屬橋表面打磨干凈；處于美觀和固位等原因，固位提唇頰側(cè)邊緣進(jìn)入齦溝內(nèi)后，可能會改變齦溝內(nèi)的菌群，影響牙周的微生態(tài)環(huán)境，所以這種原因造成的牙周問題及時做相應(yīng)的牙周治療。

1.2.5 護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)管理 樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，建立風(fēng)險(xiǎn)管理模式，嚴(yán)格要求護(hù)理文件書寫制度，做到字跡工整、清除、記錄客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。首先全科護(hù)理人員應(yīng)該對定制式義齒的含義、具體作用、材料方法以及風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后根據(jù)本科室定制式固定義齒護(hù)理中存在的不同問題對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確安全風(fēng)險(xiǎn)問題要點(diǎn)，加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理，調(diào)動患者的積極性，維護(hù)好基牙牙周組織的健康。同時注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，建立風(fēng)險(xiǎn)管理模式，修復(fù)后定期隨訪，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)投訴率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果評分評價標(biāo)準(zhǔn)為：按照護(hù)理安全管理評分表[4]對護(hù)理人員的護(hù)理差錯率、患者并發(fā)癥發(fā)生率以及投訴率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對數(shù)據(jù)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分，兩組數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量評分比較，實(shí)驗(yàn)組患者在差錯率、并發(fā)癥發(fā)生率方面、投訴率方面較對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），%]

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），%]

注：*P<0.05。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，人們越來越重視牙齒的健康與美觀，牙列缺損固定義齒修復(fù)成為牙列缺損修復(fù)的主要方式，義齒通過內(nèi)冠和外冠之間的嵌合作用產(chǎn)生固定力，使義齒取得良好的固位與穩(wěn)定，具有固位力持久、有效保護(hù)牙周組織、有利于口腔衛(wèi)生、異物感小、美觀等廣泛優(yōu)點(diǎn)。但是由于定制式固定義齒的材料以及修復(fù)過程的復(fù)雜精細(xì)，組成部件較多，復(fù)診次數(shù)也會相應(yīng)增多，所以存在廣泛的安全風(fēng)險(xiǎn)。為此，在臨床護(hù)理過程中，重視定制式固定義齒的安全風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。重視固定義齒的安全護(hù)理，需要對患者其本身的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入分析，制定出針對性解決措施，從而全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。這就要求護(hù)理人員在平時護(hù)理中要加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，防治感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理綜合素質(zhì)，盡量減少護(hù)患糾紛與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；注意加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)健康宣教，用藥風(fēng)險(xiǎn)健康宣教，口腔護(hù)理健康宣教，不斷改善護(hù)理質(zhì)量，并重視患者心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。該文回顧性分析選取2016年1—6月期間口腔科牙列缺損進(jìn)行固定義齒修復(fù)的患者284例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各142例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，比較分析兩組患者的護(hù)理效果和患者護(hù)理效果評分，進(jìn)而分析風(fēng)險(xiǎn)管理在口腔科牙列缺損進(jìn)行固定義齒修復(fù)的護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示由表1可以看出，兩組數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量評分比較，實(shí)驗(yàn)組患者在差錯率、并發(fā)癥發(fā)生率方面、投訴率方面較對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施能明顯增加護(hù)理效果，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時有效加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識，提高患者的滿意度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在口腔科牙列缺損進(jìn)行固定義齒修復(fù)中管理效果顯著，護(hù)理質(zhì)量得到顯著改善，大大減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)事件生率明顯降低，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，護(hù)理滿意度顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.115

R473.78

A

1672-5654（2017）10（c）-0115-02

查向陽（1968-），女，黑龍江哈爾濱人，中專，主管護(hù)師，主要從事口腔科護(hù)理工作。

2017-07-21）