(合肥市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230021)

·臨床醫(yī)學·

COOK球囊在低宮頸Bishop評分足月妊娠引產(chǎn)中的應用

陳平

(合肥市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230021)

目的研究COOK球囊在低宮頸Bishop評分足月妊娠引產(chǎn)中的效果。方法以126例孕婦為研究對象，其中65例通過COOK雙球囊導管引產(chǎn)為觀察組，61例用低劑量縮宮素引產(chǎn)為對照組，對比兩組剖宮產(chǎn)各項指征情況。結(jié)果經(jīng)過促宮頸成熟后，與對照組比較，觀察組宮頸評分明顯較高；觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)率(20.0%)明顯低于對照組(40.9%)；誘發(fā)臨產(chǎn)時間明顯縮短；兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論對于有引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦,采用COOK球囊進行引產(chǎn)方法簡單且安全有效，能夠有效的促進宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床推廣應用。

COOK球囊,低宮頸Bishop評分； 縮宮素； 足月妊娠； 引產(chǎn)

近年來，中國剖宮產(chǎn)率逐漸上升，已遠遠高于世界各國平均水平，達到50%左右[1]，如何有效降低剖宮產(chǎn)率是目前產(chǎn)科醫(yī)學面臨的較為棘手問題。有學者研究顯示，近年來晚期妊娠孕婦選擇性引產(chǎn)率呈逐年上升趨勢[2]。宮頸的成熟程度決定了能否成功進行引產(chǎn)，成熟宮頸是啟動分娩的重要標志[3]，不成熟宮頸將會造成分娩障礙和產(chǎn)程延長，最終造成剖宮產(chǎn)率增加。在國外，COOK球囊已經(jīng)多年應用到促進宮頸成熟和引產(chǎn)，尤其是對于低宮頸雙球囊導管成功地促宮頸成熟和引產(chǎn)已在國外應用多年，但其在國內(nèi)應用相對較少，尤其是對于低宮頸Bishop評分妊娠晚期孕婦研究更少。本研究以我院足月妊娠引產(chǎn)孕婦為研究對象，對COOK球囊在低宮頸Bishop評分足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料以2015年3月至2016年6月在我院進行足月妊娠引產(chǎn)的126例孕婦為研究對象，所有入選研究對象宮頸評分≤3分，均為單胎頭位，具有引產(chǎn)指證，其中經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦91例，年齡23～39歲，平均32.68±6.35歲。根據(jù)引產(chǎn)方式分為兩組，一組為觀察組(65例)，采用COOK 球囊導管進行引產(chǎn)，一組為對照組(61例)，采用低劑量縮宮素進行引產(chǎn)。進行引產(chǎn)前，B超檢查無異常，陰道無炎癥，NST評估 為I類。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準進行。

1.2納入標準所有入選對象孕周37～42周，有引產(chǎn)指征，如妊娠期糖尿病、高血壓或者羊水偏少等、胎兒體重估計在2500～3500 g，均為單胎頭位，胎膜保持完整，無陰道炎癥，頭盆相稱，無嚴重妊娠合并癥，不存在引產(chǎn)禁忌癥，如疤痕子宮、胎盤前置、胎膜早破、感染及胎兒窘迫等、宮頸Bishop評分≤3分。

1.3方法所有入選對象在進行引產(chǎn)前按照Bishop標準進行宮頸評分，通過陰道超聲檢測宮頸的長度。觀察組在決定引產(chǎn)日晚上將COOK球囊放置在宮頸內(nèi)，具體操作步驟是研究對象排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)會陰部消毒鋪巾后，用窺陰器打開陰道，暴露宮頸，將球囊插入宮頸內(nèi)，并向內(nèi)側(cè)球囊內(nèi)注入生理鹽水40 mL，每次向兩側(cè)的球囊中注入20 mL生理鹽水直到兩側(cè)球囊的鹽水量達到80 mL，以保證球囊固定在正確的位置。球囊固定12小時后取出。球囊取出后進行人工破膜，觀察羊水的性狀，有無糞染等，根據(jù)孕婦宮縮的程度靜脈滴注縮宮素進行引產(chǎn)，在放置球囊過程中，若孕婦自覺不適或者有較強的宮縮，隨時將球囊取出。對照組研究對象給予小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，開始劑量控制在2.5 IU/min，一般情況下，半小時調(diào)整一次滴注速度，直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮。如果靜滴縮宮素2天未出現(xiàn)規(guī)律宮縮即引產(chǎn)失敗[4]。在觀察組放置球囊12 h后，對照組靜脈滴注縮宮素48 h后對宮頸進行Bishop 評分。

1.4評價標準根據(jù)Bishop 評分法[5]，進行引產(chǎn)前，如果宮頸成熟度越高，則越容易引產(chǎn)成功；宮頸評分<3分，說明宮頸極不成熟，需要想辦法提高宮頸的成熟度。判斷促宮頸成熟度有效果的標準是: (1) 進行處理后孕婦達到臨產(chǎn)狀態(tài)[6]；(2) 宮頸成熟度評分提高3分以上，說明有效；(3) 處理后宮頸成熟度評分>6分，說明處理效果明顯。

1.5統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方(χ2) 檢驗。檢驗水準α= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、過期妊娠、羊水過少、妊高征、GDM、甲減情況比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較(例，%)

2.2引產(chǎn)前后宮頸成熟度評分促進宮頸成熟前觀察組和對照組宮頸評分相比差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)過促宮頸成熟后，觀察組宮頸評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義，見表2。 經(jīng)過COOK球囊處理后，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義，見表3。

表2 兩組引產(chǎn)前后宮頸成熟度評分比較分析

表3 兩組處理后效果評價(例，%)

2.3兩組處理后結(jié)局經(jīng)過放置COOK球囊12 h后，觀察組和對照組自然臨產(chǎn)率，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計意義，見表4。

表4 兩組孕婦進行宮頸處理后結(jié)局比較(例，%)

2.4孕婦妊娠結(jié)局比較觀察組臨產(chǎn)誘發(fā)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)；兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表5。兩組羊水污染率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表6。

表5 兩組孕婦產(chǎn)程比較(例，%)

表6 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較(例，%)

2.5不良反應觀察組有1例發(fā)生子宮強直收縮，1例急產(chǎn)，3例胎膜早破，1例尿儲留，即5例不良反應，不良反應發(fā)生率為7.69%，對照組有2例發(fā)生胎膜早破，1例發(fā)生宮頸裂傷，1例尿儲留，共4例發(fā)生不良反應，不良反應的發(fā)生率為6.56%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

足月妊娠的孕婦進行引產(chǎn)處理是一種常用的手段。宮頸成熟度是決定是否能夠引產(chǎn)成功的一個有效評價標準。宮頸 Bishop 評分低于6分者引產(chǎn)成功率較低，尤其是對于Bishop 評分低于3分的足月妊娠孕婦[7]。促進宮頸成熟的方法有很多，既往主要以靜脈滴注縮宮素促進宮頸成熟度，本研究探討COOK球囊與靜脈滴注縮宮素兩種方法促進低宮頸Bishop 評分的有效性及安全性。

靜脈滴注縮宮素的方法主要通過誘發(fā)子宮肌層對縮宮素的敏感性，促進子宮收縮，而達到擴張宮頸的目的。靜脈滴注縮宮素是否成功與子宮肌層縮宮素受體多少有關(guān)，縮宮素受體主要存在于子宮肌層，子宮頸中濃度相對較少，因此，對宮頸的作用不大，因此，當宮頸評分處于較低水平時，引產(chǎn)效果相對較差。 有學者[8]研究顯示，單獨給予縮宮素靜脈滴注相對比較安全，但是臨床治療效果相對較差，且用藥時間相對較長，孕婦堅持相對困難。臨床實踐證明，COOK球囊能夠有效的提高宮頸成熟度，提高引產(chǎn)成功率。 COOK球囊主要通過球囊在宮頸中的機械擴張力進行持久性的機械刺激而擴張宮頸，還可以促進前列腺素的分泌，達到軟化宮頸的目的，以促進宮頸成熟，在沒有宮縮的時候，宮口未開或者宮口擴張2 cm左右時，安全性相對較高，采用COOK球囊擴張宮頸無需專人陪護，不受活動限制，方法相對簡單，COOK球囊擴張宮頸比較溫和，能夠直接作用于宮頸。

有學者[9]對250例有引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦進行研究，發(fā)現(xiàn)通過COOK球囊促進宮頸成熟處理，能夠使宮頸Bishop 評分平均提高5分左右，剖宮產(chǎn)率降低到20%以下，無任何其他并發(fā)癥及副作用，尤其是對于胎兒宮內(nèi)生長受限、有剖宮產(chǎn)史、羊水過少及胎盤功能不全孕婦優(yōu)勢相對比較明顯。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過促宮頸成熟后，觀察組宮頸評分明顯高于對照組；觀察組經(jīng)過COOK球囊處理后，有效率達到93.9%，明顯高于對照組32.8%；觀察組經(jīng)過放置COOK球囊12 h后，有14例發(fā)生自然臨產(chǎn)，占21.5%，對照組在使用小劑量縮宮素靜脈滴注48 h后，有9例發(fā)生自燃臨產(chǎn)，占14.8%；觀察組剩余51例將球囊取出后進行人工破膜，44例破膜后進行縮宮素靜脈滴注，65例孕婦有13例進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率為20.0%，剖宮產(chǎn)的指征多數(shù)為產(chǎn)程停滯，對照組61例孕婦有25例實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)的指征多為引產(chǎn)失敗，剖宮產(chǎn)率為40.9%，明顯高于觀察組；另外，觀察組和對照組孕婦平均產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、羊水污染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率等相比差異無統(tǒng)計學意義，而觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時間明顯短于對照組，這與國外學者的研究基本一致[10-13]，這表明通過COOK球囊對有引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦進行引產(chǎn)在促進宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率方面有較大的優(yōu)勢。

總之，對于有引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦采用COOK球囊進行引產(chǎn)方法簡單且安全有效，能夠有效的促進宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床推廣應用。

[1] Eslamian L，Asadi M.The cesarean section rate in cases with premature rupture of membrane (PROM) at 36th week of pregnancy or later[J].Acta Med Iran，2002，40(2)：83-87.

[2] 張華.妊娠晚期引產(chǎn)時機及引產(chǎn)方式的最新循證證據(jù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2014，17(4)：221-223.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版，2013：187-189.

[4] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(12)：881-885.

[5] Anabusi S，Mei-Dan E，Hallak M，et al.Mechanical labor induction in the obese population：a secondary analysis of a prospective randomized trial[J].Arch Gynecol Obstet，2016，293(1)：75-80.

[6] Walfisch A，Mei-Dan E，Hallak M.Trans-cervical double balloon catheter with and without extra-amniotic saline infusion for cervical ripening：a prospective quasi-randomized trial[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28(7)：848-853.

[7] 白桂芹，付逢萍，王慰敏.宮頸促成熟球囊在臨床計劃分娩中的作用[J].中國婦幼健康研究，2011，22(2)：179-181.

[8] 張建平，包琳.正確掌握催產(chǎn)引產(chǎn)方法[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(2)：89-93.

[9] Atad J，Hallak M，Ben-David Y，et al.Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device： experience with 250 cases[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104(1)：29-32.

[10] Alfirevic Z，Keeney E，Dowswell T，et al.Which method is best for the induction of labour? A systematic review，network meta-analysis and cost-effectiveness analysis [J].Health Technol Assess，2016，20(65)：1-584.

[11] Maslovitz S，Lessing JB，Many A.Complications of trans-cervical Foley catheter for labor induction among 1.083 women[J].Arch Gynecol Obstet，2010，281(3)：473-477.

[12] Crane JM，Bennett KA.A meta-analysis of controlled -release prostaglandin for cervical ripening and labour induction[J].J SOGC，2000，22(9)：692-698.

[13] Irani RA，F(xiàn)oster S.Overview of the mechanisms of induction of labor[J].Semin Perinatol，2015，39(6)：426-429.

ApplicationofCOOKballooninlowcervicalBishopscoreandinductionoflaborintermpregnancy

CHEN Ping

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theThirdPeople’sHospitalofHefei,Anhui,Hefei230021,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of COOK balloon pregnancy induced labor in the lower cervical Bishop score term.Methods126 cases of pregnant women with full-term pregnancy abortion were used as the research object,including 65 cases of COOK by double balloon catheter induction,as the observation group,61 cases with low dose oxytocin induction,as control group,and each indication of cesarean section of comparative analysis of two groups were compared.ResultsAfter cervical ripening compared to control group,cervical score of observation group was significantly higher,the cesarean section rate (20%) of observation group was significantly lower than the control group (40.9%),and the induced labor time was significantly shorter,the incidence of adverse reactions between two groups was not significantly different.ConclusionFor pregnant women with indications for labor induction,the method of COOK balloon induction is simple,safe and effective for effectively promoting cervical ripening,and reducing the cesarean section rate,which is worthy of clinical application.

COOK balloon; low cervical Bishop score; oxytocin; full-term pregnancy; induction of labor

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.012

2017-07-04；

2017-09-23

R714

A

秦旭平)