文/王艷霞，河北省社會(huì)科學(xué)院人力資源研究所

河北省已進(jìn)入老齡化、高齡化快速發(fā)展階段，失能、失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題日益凸顯，長(zhǎng)期照護(hù)需求與供給之間矛盾突出。而河北省現(xiàn)行的福利政策和醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未涵蓋長(zhǎng)期照護(hù)這一領(lǐng)域，長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題還沒(méi)有從制度上得到解決，存在著巨大的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，加快構(gòu)建河北省長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)于破解人口老齡化帶來(lái)的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題，促進(jìn)京津冀養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展具有重要的理論和實(shí)踐意義。

1 河北省長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)需求分析

長(zhǎng)期照護(hù)是介于老年人或失能人員生活照料服務(wù)和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)之間的一種照料服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的社會(huì)保險(xiǎn)制度，以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。當(dāng)前，河北省老年人特別是失能老人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的需求十分迫切。

1.1 老年化、高齡化發(fā)展迅速

河北省自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口快速增長(zhǎng)。截至2015年，全省60歲及以上人口1212.49萬(wàn)人，占常住人口的16.33%，其中65歲及以上人口756.6萬(wàn)人，占常住人口的10.19%。同2010年相比，60歲、65歲及以上人口比重分別上升了3.33個(gè)百分點(diǎn)和1.95個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，60%-70%的老年人患有兩到三種慢性病，因病導(dǎo)致傷殘的比率是其它人群的3.6倍。截至2015年，河北省失能、半失能老年人高達(dá)134萬(wàn)人。病殘老年人的長(zhǎng)期照護(hù)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

1.2 家庭養(yǎng)老能力脆弱

家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的老年照護(hù)模式，然而長(zhǎng)期計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使家庭規(guī)模明顯縮小。目前，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)較為普遍，，即兩個(gè)勞動(dòng)者贍養(yǎng)四位老人的同時(shí)撫養(yǎng)一個(gè)孩子，時(shí)間資源緊張，老年人在精神支持與生活照料上產(chǎn)生缺失。此外，空巢化、獨(dú)居化在老年家庭中日益顯著。據(jù)《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》數(shù)據(jù)顯示，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的10%，“空巢”老人占老年人總數(shù)的50%。不完全自理老年人能夠得到其他成員家庭照料的僅有54.4%，近20%的完全失能老人缺乏他人照料。家庭規(guī)模的縮小和獨(dú)居老人、“空巢”老人的增加，導(dǎo)致由家庭完全承載老年人長(zhǎng)期照護(hù)的能力已十分脆弱，政府和社會(huì)的支持顯得尤為重要。

1.3 長(zhǎng)期護(hù)理支出超出家庭承受能力

從經(jīng)濟(jì)方面來(lái)看，老年人的收入與醫(yī)療費(fèi)用支出之間矛盾突出。據(jù)專家測(cè)算，我國(guó)18%的老年人將占用80%的醫(yī)藥費(fèi)，60歲以上老年人的醫(yī)藥費(fèi)用將會(huì)占用一生醫(yī)藥費(fèi)的80%以上，而人生最后6個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支是一生中最大的。目前，河北省老年人的養(yǎng)老金普遍較低，而老年人長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市場(chǎng)需求的增加而不斷上漲，已普遍超過(guò)養(yǎng)老金平均水平。需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能半失能老人，大都無(wú)法依靠養(yǎng)老金來(lái)支付長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，許多老人不是自己苦苦支撐，就是子女輪流照護(hù)，其生活質(zhì)量伴隨失能程度而下降。老年人護(hù)理已成為家庭的經(jīng)濟(jì)重負(fù)，如無(wú)補(bǔ)償機(jī)制，很多家庭難以持續(xù)承擔(dān)。

2 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在河北省的實(shí)踐

2016年5 月，河北省人社廳確定巨鹿縣為河北省開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)縣，8月，巨鹿縣正式啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。同年6月，人社部下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確在河北省承德市等全國(guó)15個(gè)地區(qū)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作。2017年3月，承德市啟動(dòng)了市本級(jí)（含雙橋區(qū)、雙灤區(qū)和高新區(qū)）城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2.1 參保對(duì)象

巨鹿縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋了參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全部參保人員，參保人數(shù)37.5萬(wàn)人，384人次重度失能參保人員享受到了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，統(tǒng)籌基金支出119.3萬(wàn)余元。承德市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施范圍為市本級(jí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，參保人數(shù)19萬(wàn)余人，符合享受待遇條件的人數(shù)約2000人。兩地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障對(duì)象均為因年老、疾病、傷殘?jiān)蜷L(zhǎng)期臥床達(dá)6個(gè)月以上，生活完全不能自理的重度失能參保人員。

2.2 基金征繳

在基金征繳上，巨鹿縣將籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年50元，其中參保職工個(gè)人繳費(fèi)10元，參保居民個(gè)人繳費(fèi)3元，其余部分從醫(yī)保統(tǒng)籌基金、政府補(bǔ)助金、福彩公益金等資金渠道中支付。承德市采取個(gè)人、政府和醫(yī)保基金三方共同出資的模式，試點(diǎn)期間，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為參保人員上年度工資總額的0.4%，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)0.2%，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)0.15%，政府財(cái)政補(bǔ)助0.05%。

2.3 服務(wù)模式

巨鹿縣和承德市均確定了醫(yī)療專護(hù)和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種服務(wù)形式，由符合條件的人員自愿選擇。巨鹿縣首批確定了5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付線，參保人員在接受醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，按照相應(yīng)的包干標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷65%；在統(tǒng)籌區(qū)外的報(bào)銷比例降低10%。承德市首批確定了3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日60元，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)每床日50元，超出結(jié)算定額的護(hù)理費(fèi)用由個(gè)人或家庭負(fù)擔(dān)。

2.4 經(jīng)辦方式

在經(jīng)辦方面，兩地均選用政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司共同負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，巨鹿縣選定人保財(cái)險(xiǎn)巨鹿縣支公司，以“共保聯(lián)辦”的管理模式共同管理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。承德市選定太平洋壽險(xiǎn)承德市支公司承辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，將受理評(píng)定、費(fèi)用審核等長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦，提高基金使用效益和工作效能。

3 構(gòu)建河北省長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的思路

建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度是河北省“十三五”期間老齡事業(yè)發(fā)展的必然要求。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的構(gòu)建，必須與河北經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，在承德、巨鹿兩個(gè)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)政府、社會(huì)、個(gè)人的通力協(xié)作，為需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能人員提供制度保障。

3.1 建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的管理監(jiān)督機(jī)制

河北省政府作為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的實(shí)施主體，應(yīng)建立實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度、制定長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)的法律法規(guī)以及督導(dǎo)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的不斷完善，并整合各相關(guān)職能部門，建立專門的老年照護(hù)保險(xiǎn)管理部門，提高老年照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平?？梢試L試將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)管理部門和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，通過(guò)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益共享”，有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)老年人的護(hù)理服務(wù)，獲得詳細(xì)的資料，為日后長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的完善積累數(shù)據(jù)資料。

應(yīng)盡快設(shè)立獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)管機(jī)構(gòu)，建立針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施效果的考核及評(píng)估制度，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)各地的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理人員培訓(xùn)及資格認(rèn)定，以保證長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。

3.2 確定長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

河北省長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度是一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，滿足最低水平的護(hù)理需求，體現(xiàn)社會(huì)公平、互助互濟(jì)。為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的廣覆蓋，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都要參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。保障對(duì)象近期目標(biāo)為因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е轮囟仁艿膮⒈Ｈ藛T。隨著河北財(cái)力和照護(hù)服務(wù)能力的提升，適時(shí)把中度失能及失智老人納入保障范圍?；鸹I集以政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)、社保基金為主，福彩基金、社會(huì)捐贈(zèng)為輔。城鎮(zhèn)和農(nóng)村最低生活保障家庭、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。給付方式以提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)為主，現(xiàn)金補(bǔ)貼為輔；以居家護(hù)理為主體，以機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)院專護(hù)為補(bǔ)充，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)等多元主體在護(hù)理支持中的重要作用。在待遇標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)劃定科學(xué)合理的護(hù)理分級(jí)體系，根據(jù)以居家護(hù)理為主的原則進(jìn)行待遇給付，根據(jù)不同類型的護(hù)理劃定不同層次的報(bào)銷比例。在經(jīng)辦方式上，積極探索建立委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理保障經(jīng)辦服務(wù)，通過(guò)政府招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)公司，以政府購(gòu)買的方式，參與長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金的管理、運(yùn)營(yíng)、支付等工作。

3.3 構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)多元供給體系

目前，河北省每千名老年人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)還不到25張，這與國(guó)家規(guī)定的“十三五”期間每千名老年人擁有40張養(yǎng)老床位的目標(biāo)還有很大差距。隨著京津冀協(xié)同發(fā)展的深入和雄安新區(qū)建設(shè)的推進(jìn)，大批北京老人到河北養(yǎng)老已成必然趨勢(shì)，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾將更加突出。僅僅依靠政府投資興建養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施已不太現(xiàn)實(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，完善各類服務(wù)設(shè)施。增加護(hù)理服務(wù)的供應(yīng)主體，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在宏觀調(diào)控的指導(dǎo)下引導(dǎo)老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。讓公立護(hù)理機(jī)構(gòu)、民間護(hù)理組織以及護(hù)理互助團(tuán)體介入其中，輔之以由家庭成員、親戚、朋友、鄰居構(gòu)成的非正式的照料護(hù)理體系，義工或志愿者的“時(shí)間儲(chǔ)蓄銀行”的護(hù)理服務(wù)參與方式，構(gòu)建多元化的服務(wù)提供模式。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)

長(zhǎng)期照護(hù)制度的全面推行必然需要大批醫(yī)療護(hù)理人員和生活護(hù)理員。但由于養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)“微利”的性質(zhì)和工作特點(diǎn)，目前全省各地都面臨著護(hù)理人員難招緊缺、專業(yè)技能與素質(zhì)較低、工資待遇低、工作強(qiáng)度和精神壓力大、養(yǎng)老護(hù)理員流失嚴(yán)重等一系列問(wèn)題，無(wú)論在數(shù)量上還是服務(wù)質(zhì)量上遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求。因此，建立完善培訓(xùn)體系，建設(shè)專業(yè)強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍已成為當(dāng)務(wù)之急。首先可在高等教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育中開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)相關(guān)專業(yè)，開(kāi)展老年學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，從而提升護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平。其次，政府聯(lián)合社會(huì)力量免費(fèi)舉辦護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)班，吸引城市下崗職工、進(jìn)城務(wù)工人員、“4050”群體等參與培訓(xùn)，合格后頒發(fā)上崗資格證書。對(duì)于吸納這些護(hù)理員就業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，政府給予代繳社會(huì)保險(xiǎn)等優(yōu)惠政策。第三，要嚴(yán)格護(hù)理人員培訓(xùn)準(zhǔn)入制度，推行護(hù)理人員從業(yè)資格認(rèn)證考試，堅(jiān)持護(hù)理人員持證上崗原則，提高護(hù)理人員待遇。第四，將志愿者、低齡健康老人、有老人的家庭成員等納入到護(hù)理隊(duì)伍中來(lái)，加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)和宣傳，提高全社會(huì)的護(hù)理理念和水平。

[1]河北省統(tǒng)計(jì)局，2015年河北省1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)，http://info.hebei.gov.cn/hbszfxxgk/329975/330000/330496/6588864/index.html 2016年5月3日.

[2]劉榮榮，增量提質(zhì)，讓養(yǎng)老院成為“幸福院”[N]河北日?qǐng)?bào)，2017，01，11.

[3]袁彩霞，我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施路徑[D].南京師范大學(xué)，2014，3，25.