文/石嘉儷（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院耳鼻咽喉科） 編輯/丙丁

過敏性鼻炎是怎么回事？

文/石嘉儷（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院耳鼻咽喉科） 編輯/丙丁

每到冬春，有的人就會鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏。注意，這可能并不是感冒，要知道，此時已進入季節(jié)性過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，發(fā)病人數(shù)最多，癥狀嚴重。在臨床中，很多人因不了解或不重視此病而導致疾病反復發(fā)作，甚至誘發(fā)其他疾病。希望通過本文可以讓大家全面了解過敏性鼻炎到底是怎么回事，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防和早治療。

過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎發(fā)生的必要條件有3個：①特異性抗原即引起機體免疫反應的物質(zhì)；②特應性個體即所謂個體差異、過敏體質(zhì)； ③特異性抗原與特應性個體二者相遇。

過敏性鼻炎常見的病因有：遺傳因素、變應原暴露。變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是過敏 性鼻炎的主要原因，如室內(nèi)外塵埃、塵螨、花粉、真菌、動物皮毛、羽毛等。

過敏性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

1.噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。

2.清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。

3.鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。

4.鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

5.鼻腔體征：尖鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

除了以上這些典型癥狀及體征，還可以通過一些體內(nèi)及體外的實驗、檢查來幫助診斷。

1.皮膚點刺試驗：使用標準化變應原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少14天后進行。

2.血清特異性IgE檢測：抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診過敏性鼻炎的過敏原，需要將臨床表現(xiàn)病史、皮膚點刺試驗，血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮。

3.鼻激發(fā)試驗：是過敏性鼻炎診斷金標準，但具有風險，臨床不作為常規(guī)方法。

過敏性鼻炎該如何治療呢？

第一，要避免接觸變應原。對塵螨過敏的患者建議要保持居住空間干凈、相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40%）會造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原，也可使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機、吸塵器等。對花粉過敏的患者，在相應花粉致敏季節(jié)，盡量規(guī)避致敏原。在霧霾天氣盡量減少戶外活動，或者出門戴口罩，可以起到一定的保護作用；對動物皮毛過敏的患者也應回避過敏原。

第二，藥物治療。（1）抗組胺藥。口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性過敏性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度過敏性鼻炎。（2）糖皮質(zhì)激素。鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。（3）抗白三烯藥。對過敏性鼻炎和哮喘有效。（4）色酮類藥。對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。（5）鼻內(nèi)減充血劑。對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內(nèi)，以免造成藥物性鼻炎。（6）鼻內(nèi)抗膽堿能藥物?？捎行б种屏魈椤?/p>

需要注意的是，妊娠期患者應慎用各種藥物。

第三，免疫治療。除了藥物治療，目前對塵螨過敏的患者還可以進行免疫治療。這是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發(fā)展。變應原特異性免疫治療（即特異性變應原脫敏治療）常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應采用標準化變應原疫苗。目前臨床應用的主要還是針對塵螨過敏的免疫治療。

第四，手術(shù)治療?？梢酝ㄟ^對結(jié)構(gòu)性鼻炎的矯正治療和篩前神經(jīng)切斷術(shù)來進行治療，但手術(shù)必須嚴格掌握適應癥。

綜上所述，過敏性鼻炎治療的良好效果在藥物、免疫治療及手術(shù)3個方面相輔相成，并盡可能避免接觸致敏原，從而取得最佳效果。