文/孫國(guó)榮 編輯/天下

推拿治小兒先天性肌性斜頸

文/孫國(guó)榮 編輯/天下

典型病例

男性，32天，足月臀位產(chǎn)，產(chǎn)中曾受過(guò)產(chǎn)道鉗擠壓牽拉。產(chǎn)后頭向右側(cè)傾斜。出生2周其家屬發(fā)現(xiàn)頭喜偏向右側(cè)睡，經(jīng)過(guò)多次糾正睡姿態(tài)體位，終又轉(zhuǎn)向右側(cè)，并于右側(cè)頸部胸鎖乳突肌部位發(fā)現(xiàn)有一塊狀物，大小約2cm×2cm，硬如軟骨，推之微動(dòng)。

患兒父母十分擔(dān)心，抱著嬰兒四處尋醫(yī)，后經(jīng)病友家屬介紹到上海市中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)。來(lái)院后，經(jīng)B超檢查，塊狀物為肌肉纖維組織，故考慮“小兒先天性肌性斜頸”，因家長(zhǎng)不同意作手術(shù)治療，給予患兒手法按摩加以糾正。

什么是小兒先天性肌性斜頸？

小兒先天性肌性斜頸，簡(jiǎn)稱小兒斜頸，俗稱“歪脖子”，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致縮短，頸部向一側(cè)偏斜畸形。同時(shí)，小兒斜頸伴有臉部發(fā)育影響。該病可在早期進(jìn)行有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可完全治愈。

小兒斜頸的病因

小兒斜頸病因不詳，可能和下列因素有關(guān)。①分娩時(shí)被損傷，一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化，繼而攣縮。②宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過(guò)度的壓力，致局部缺血，繼而過(guò)度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。③因產(chǎn)傷引起無(wú)菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。④與出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。

小兒斜頸的臨床癥狀

臨床主要表現(xiàn)為：嬰兒出生后1月后，被發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌有梭形腫塊，較硬不活動(dòng)，至5個(gè)月后逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽拉枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，雙眼不在一個(gè)正確水平線，嚴(yán)重者頸椎側(cè)凸畸形。

該病臨床上應(yīng)與其他原因所致斜頸鑒別，如骨性斜頸、頸部炎癥、眼肌異常。

小兒斜頸治療方式如何選擇

手法按摩治療小兒斜頸是越早效果越好，治療原則為舒筋活血，軟堅(jiān)散結(jié)。出生至不滿半周歲的嬰兒，應(yīng)積極采用保守治療，以促進(jìn)血腫早期吸收，防止肌纖維攣縮。

手術(shù)治療適應(yīng)于：（1）持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限超過(guò)12～15月；（2）持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進(jìn)行性一側(cè)面部發(fā)育不良；（3）超過(guò)1歲以上發(fā)現(xiàn)的肌性斜頸，或經(jīng)保守治療1年未改善者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法有胸鎖乳突肌松解術(shù)以及胸鎖乳突肌Z形延長(zhǎng)術(shù)。

小兒斜頸的手法治療要點(diǎn)

首先，以柔和為原則。雖然有的患兒胸鎖乳突肌的包塊較大，但是不能急于求成，用大力量強(qiáng)刺激，那樣做的遠(yuǎn)期效果并不好。由于患兒的年齡小、皮膚薄嫩，用強(qiáng)刺激手法容易造成疼痛哭鬧、肌肉緊張、拒絕治療及皮膚損傷等，嚴(yán)重影響治療的連續(xù)性及效果。

其次，手法應(yīng)均勻。手法均勻有利于形成對(duì)肌肉血管的節(jié)律性擠壓，穩(wěn)定持續(xù)地改善血液流變學(xué)，從而改善患兒胸鎖乳突肌攣縮塊的機(jī)化粘連，促進(jìn)血液循環(huán)對(duì)瘀血的回吸收。同時(shí)，均勻節(jié)律的手法，可以強(qiáng)化患兒大腦正常的興奮點(diǎn)，反射性地抑制病理性的病灶的興奮點(diǎn)。均勻的手法，對(duì)患兒是一種易于接受的良好的、有序化的刺激。另外，均勻的手法，從力學(xué)角度看，不需要頻繁的更改手法的力度頻率等，從而是一種省力的操作手法。

最后，要讓患兒處于放松的狀態(tài)。經(jīng)實(shí)踐觀察，患兒哭鬧緊張時(shí)，胸鎖乳突肌包塊會(huì)更加僵硬短縮，使手法的應(yīng)力不能滲透直達(dá)病所，非常影響療效。而患兒處于放松狀態(tài)時(shí)，包塊的機(jī)纖維也松弛，較有彈性，有利于血液循環(huán)進(jìn)入粘連的肌纖維，發(fā)揮活血化瘀的效果。

總之，手法治療小兒肌性斜頸時(shí)，應(yīng)結(jié)合小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，發(fā)揮輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)的特點(diǎn)，方能更易取得佳效。

手法治療的具體方法

手法治療需每周來(lái)院按摩2～3次，每次治療時(shí)間為15～20分鐘左右。另外，家長(zhǎng)可學(xué)習(xí)治療方法，在家中再給患兒按摩1～2次。3個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)手法治療，最后可達(dá)頭直，轉(zhuǎn)動(dòng)自如，頭不偏一側(cè)睡，且胸鎖乳突肌攣縮的腫塊完全消失。病例中患兒隨訪3年未見復(fù)發(fā)。手法治療具體方法如下。

準(zhǔn)備：患兒取仰臥位，暴露出患側(cè)胸鎖乳突肌，周圍擦少許滑石粉或冬青膏，以防患兒皮膚潰破。

推揉患側(cè)胸鎖乳突?。夯純鹤换蜓雠P位，家長(zhǎng)將食、中、無(wú)名指并攏，其羅紋面輕按患側(cè)的胸鎖乳突肌處，輕輕地旋轉(zhuǎn)推揉，約100～300次。

提拿患側(cè)胸鎖乳突?。夯純鹤换蜓雠P位，家長(zhǎng)用拇、食、中三指提拿揉捏腫塊約3～5分鐘，手法不宜重。已形成條索狀，手法則可稍重。

患側(cè)的被動(dòng)活動(dòng)：家長(zhǎng)一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部?jī)A斜；逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)的胸鎖乳突肌，再?gòu)?fù)原，為1次。幅度由小漸大，在生理活動(dòng)范圍內(nèi)反復(fù)進(jìn)行20次左右。

健側(cè)的被動(dòng)活動(dòng)：患兒正坐位或仰臥位，家長(zhǎng)立于或坐在患兒身后，以一手托住患兒健側(cè)的腮部，一手扶住患側(cè)頭部稍用力，慢慢將患兒的臉轉(zhuǎn)向患側(cè)，而后復(fù)原，為1次，約20次左右。

以上兩種被動(dòng)活動(dòng)幅度由小到大，切不可超出正?；顒?dòng)范圍，逐漸被動(dòng)牽拉伸展患側(cè)的胸鎖乳突肌。揉捏患側(cè)斜方肌約2分鐘，點(diǎn)揉肩井穴，可緩解斜方肌反射性肌緊張。

孫國(guó)榮

女，上海市中醫(yī)醫(yī)院推拿科副主任醫(yī)師。

專家門診：每周一、周三上午