文/張晉偉，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院信息處

中醫(yī)特色的醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)

文/張晉偉，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院信息處

為了突出中醫(yī)的醫(yī)療特色，使優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)惠及更廣大的基層群體。國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的若干指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟分兄赋?，國家和省級(jí)公里中醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的合作關(guān)系，進(jìn)行高層次的聯(lián)合體建設(shè)，開展協(xié)同研究、促進(jìn)技術(shù)普及和人才培養(yǎng)，輻射帶動(dòng)周邊中醫(yī)醫(yī)療能力提升。本文就醫(yī)聯(lián)體的工作目的、目標(biāo)和具體實(shí)現(xiàn)措施進(jìn)行分析，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)現(xiàn)。

中醫(yī)特色；中醫(yī)資源；醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)聯(lián)體是衛(wèi)生行業(yè)在緩解百姓“看病難”、“看病貴”問題上做出的積極探索，不僅在醫(yī)療聯(lián)合體成員單位間實(shí)現(xiàn)技術(shù)交流、雙向轉(zhuǎn)診，而且將中醫(yī)藥成熟的技術(shù)輸送到基層，落地生根，讓普通的中醫(yī)消費(fèi)群眾在基層就可以感受、體驗(yàn)到中醫(yī)藥瑰寶在保障百姓生命和生活質(zhì)量上的力量，使優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)資源下沉。

1 中醫(yī)特色醫(yī)聯(lián)體的工作目的

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的具體工作部署要始終堅(jiān)持政府為主導(dǎo)的思想，發(fā)揮中醫(yī)的醫(yī)療特色，促進(jìn)區(qū)域的中醫(yī)資源合理配置，實(shí)現(xiàn)互利共贏，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)始終貫徹求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度[2]?！霸诮ㄔO(shè)醫(yī)聯(lián)體的過程中要明確各主體的功能定位，提升基層服務(wù)意識(shí)和能力，理順雙向轉(zhuǎn)診流程進(jìn)而完善中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的管理、運(yùn)行、激勵(lì)機(jī)制。推進(jìn)中醫(yī)特色醫(yī)療資源的區(qū)域配置，由治病為中心的理念向管理健康的理念轉(zhuǎn)變，滿足基層群眾對(duì)中醫(yī)健康服務(wù)的需求。

2 中醫(yī)特色醫(yī)聯(lián)體的工作目標(biāo)

醫(yī)聯(lián)體工作的推進(jìn)旨在推動(dòng)基層醫(yī)院診療能力和學(xué)術(shù)水平的提升，使廣大群眾在家門口就能享受到省級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。利用國家級(jí)和省級(jí)中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，加強(qiáng)與各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，通過義診、講學(xué)、師帶徒以及遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等方式，發(fā)揮對(duì)基層中醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。

加快建設(shè)城區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中心，落實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施的配置，不斷培養(yǎng)基層的人才隊(duì)伍和技術(shù)力量。相應(yīng)的體制機(jī)制更加完善，健全決策機(jī)制，建立責(zé)任執(zhí)行體系，完善績效考核和經(jīng)費(fèi)保障制度。在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)過程中，積極推動(dòng)中醫(yī)藥的政策和組織宣傳，推動(dòng)中醫(yī)技術(shù)推廣和普及，提高民眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可度，信任度，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的大發(fā)展。發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，打造中醫(yī)特色聯(lián)合體合作品牌。

3 中醫(yī)特色醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施辦法

建立中醫(yī)特色的醫(yī)聯(lián)體讓各曾記得中醫(yī)院不在獨(dú)自艱難前行，而形成組團(tuán)取暖的趨勢，帶動(dòng)區(qū)域中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

3.1 扎實(shí)推進(jìn)幫扶工作開展

幫扶協(xié)議的簽訂應(yīng)該以政府為主導(dǎo)，在相關(guān)的部門進(jìn)行備案，接受管理部門的監(jiān)督和考核。定期對(duì)辦幫扶效果進(jìn)行考核。為了推進(jìn)中醫(yī)特色醫(yī)療資源的下沉，開展幫扶是最有效的針對(duì)性措施。幫助下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層服務(wù)中心提升中醫(yī)藥的服務(wù)能力，授之以漁。進(jìn)行幫扶的高層級(jí)單位應(yīng)該了解幫扶轄區(qū)內(nèi)群眾的服務(wù)需求和成員單位需求，制定合理的中長期幫扶計(jì)劃，對(duì)疑難和外轉(zhuǎn)率比較高的專業(yè)進(jìn)行對(duì)口幫扶，定期派駐專家進(jìn)行指導(dǎo)[1]。受援單位要制定明確的建設(shè)目標(biāo)，咨詢派駐專家的寶貴意見。上下級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)該樹立“互利雙贏”的合作關(guān)系，倡導(dǎo)上級(jí)醫(yī)生利用閑暇時(shí)間開展援助工作，并給予一定的績效獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2 推進(jìn)分層診療，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體之間應(yīng)該摒棄以往的競爭觀念，鼓勵(lì)各院之間通過簽訂幫扶協(xié)議，開展幫扶工作獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)聯(lián)體之間建立其共享、便捷、合理、綠色的雙向診療機(jī)制[3]。按照“首診在基層，分級(jí)診療，康復(fù)回社區(qū)”的基本原則，醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，建立起基層首診、分層診療的模式。對(duì)于需要向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的的患者，下級(jí)醫(yī)院提供專家掛號(hào)、預(yù)約病床和手術(shù)的服務(wù)。對(duì)于危重患者應(yīng)確保下級(jí)醫(yī)院隨行保障，提供及時(shí)的治療信息和檔案。上級(jí)醫(yī)院在確定病人情況穩(wěn)定需要返回治療的患者應(yīng)該提供技術(shù)跟蹤和后續(xù)指導(dǎo)。雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)該確保流程和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，保證患者治療的連續(xù)性。對(duì)于轉(zhuǎn)診治療的患者實(shí)行醫(yī)保和新農(nóng)合的政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的彈性結(jié)算。

3.3 推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)建設(shè)

對(duì)信息化技術(shù)進(jìn)行綜合應(yīng)用，開展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康和中醫(yī)藥遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)。承擔(dān)成員單位未開展的檢查、檢驗(yàn)、影像項(xiàng)目，并逐步為成員單位開通便捷的服務(wù)終端。建立起數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)。利用便利的信息技術(shù)開展網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、候診、劃扣費(fèi)用、提供報(bào)告和醫(yī)藥配送的一站式服務(wù)。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展信息化培訓(xùn)，引導(dǎo)開展遠(yuǎn)程的診療手段。對(duì)信息平臺(tái)進(jìn)行大數(shù)據(jù)跟蹤，實(shí)現(xiàn)重大疾病的防控。并利用信息化的便利，搭建信息化服務(wù)平臺(tái)，為社區(qū)居民提供健康信息查詢、咨詢評(píng)價(jià)、家庭醫(yī)生、中醫(yī)特色養(yǎng)生保健知識(shí)等信息服務(wù)，指導(dǎo)基層民眾進(jìn)行健康管理。信息平臺(tái)的使用可以推廣中醫(yī)的治療理念和特色。將大病治療控制在未發(fā)階段，通過綜合性健康服務(wù)的提供，改善民眾健康狀況。

3.4 建立醫(yī)聯(lián)體獎(jiǎng)勵(lì)和考核機(jī)制

改善公立醫(yī)院的薪酬管理制度，在進(jìn)行績效考核結(jié)束后，對(duì)于有結(jié)余的收入可以用于績效獎(jiǎng)勵(lì)。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)藥管理部門應(yīng)該建立適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的績效分配制度，鼓勵(lì)進(jìn)行體制內(nèi)的薪酬探索，建立起崗位職責(zé)、工作業(yè)績和實(shí)際共享相結(jié)合的薪酬管理機(jī)制。通過這種績效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的建立，變指令性調(diào)派為主動(dòng)幫扶，調(diào)動(dòng)醫(yī)者的積極性，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。下級(jí)醫(yī)院要預(yù)留上級(jí)幫扶醫(yī)院的績效獎(jiǎng)勵(lì)，吸引更多優(yōu)質(zhì)資源的下沉。上下級(jí)醫(yī)院都要合理績效獎(jiǎng)勵(lì)比例，確保支援醫(yī)生的總收入不會(huì)降低。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)也要有相應(yīng)的考核制度。強(qiáng)化主體責(zé)任意識(shí)，明確職能定位，確定崗位責(zé)任。讓幫扶活動(dòng)不流于形式，設(shè)置合理的考核指標(biāo)體系，將技術(shù)帶動(dòng)情況、基層醫(yī)療能力提升情況、轉(zhuǎn)診比率和居民健康改善指標(biāo)納入到考核體系中。并將考核制度納入到醫(yī)院負(fù)責(zé)人的考核評(píng)價(jià)體系中，作為醫(yī)院負(fù)責(zé)人績效工資、聘任和評(píng)優(yōu)評(píng)先的依據(jù)。這一考核體系也需要納入到政府職能管理部門的考核，實(shí)現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)的掛鉤。層層推進(jìn)，確保醫(yī)聯(lián)體幫扶政策的落實(shí)。

4 結(jié)束語

中醫(yī)特色醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建是一個(gè)系統(tǒng)工程，要堅(jiān)持政府對(duì)醫(yī)聯(lián)體的工作導(dǎo)向，發(fā)揮中醫(yī)特色，促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)的推廣和普及，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療資源共享，打造互利共贏的合作關(guān)系， 落實(shí)求真務(wù)實(shí)的服務(wù)精神，將中醫(yī)技術(shù)發(fā)揚(yáng)廣發(fā)。

[1]劉文廣,王洪,董杰昌,趙雪田,邱新萍,孫頌歌. 市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)提升社區(qū)服務(wù)能力的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(03)：119-121

[2].省中醫(yī)藥管理局召開省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和健康扶貧工作座談會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(11)：125.

[3]安宏博.中國分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的困境及其突破[D].吉林大學(xué),2017.