初振軍

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，大慶 163000）

醫(yī)院安保工作如何應(yīng)對(duì)暴力傷醫(yī)問(wèn)題

初振軍

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，大慶 163000）

暴力傷醫(yī)；制度性原因；醫(yī)院安保工作

醫(yī)院安全保衛(wèi)工作（以下簡(jiǎn)稱安保工作）是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，其主要針對(duì)醫(yī)院中人員財(cái)物聚集、火險(xiǎn)隱患難消、危險(xiǎn)物品眾多、治安管控困難等社會(huì)屬性進(jìn)行管理與協(xié)調(diào)。近年來(lái)，暴力傷醫(yī)事件激增已經(jīng)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。為此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合公安部等有關(guān)部門緊急下發(fā)相關(guān)通告，要求各部門加強(qiáng)醫(yī)院的安保工作以確保醫(yī)院診療環(huán)境的安全穩(wěn)定。在這種新形勢(shì)下，如何保障醫(yī)院正常診療秩序、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及病人的生命財(cái)產(chǎn)安全，是現(xiàn)階段醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的重中之重。筆者在三級(jí)甲等醫(yī)院從事安保工作多年，本文是總結(jié)我院安保工作的實(shí)際情況，在應(yīng)對(duì)暴力傷醫(yī)問(wèn)題中的實(shí)踐探索及心得體會(huì)，僅供同行參考。

一、暴力傷醫(yī)事件的頻發(fā)的制度性原因

當(dāng)醫(yī)院爆發(fā)事件只是個(gè)例的時(shí)候，更多地考慮到的醫(yī)院層面的問(wèn)題。但是當(dāng)醫(yī)院爆發(fā)事件頻繁且集中發(fā)生，并且已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，我們就要從我們的制度去思考這種現(xiàn)象發(fā)生的原因。

1.社會(huì)保障體系有待健全

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例偏低。 雖然我國(guó)已經(jīng)全面實(shí)行了全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、普及推廣了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，但是醫(yī)保報(bào)銷比例處于較低水平，特別是在廣大農(nóng)村，因病致貧、因病返貧的人廣泛存在。

（2）政府的應(yīng)急救助體系有待完善。雖然我國(guó)政府對(duì)貧困家庭、殘疾人、“三無(wú)”病人、精神病人群建立了社會(huì)管理體系和救助體系。但是這些救助體系在辦理程序上繁冗雜亂，難以有效的發(fā)揮應(yīng)急救助的作用。

（3）無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療損害救助系統(tǒng)及相關(guān)保障機(jī)制的缺失有待填補(bǔ)。醫(yī)學(xué)雖然是一門復(fù)雜而精密的生命科學(xué)，但是目前人類對(duì)生命的認(rèn)知仍有局限性。同一種治療方案對(duì)同一種疾病進(jìn)行治療，治療結(jié)果可能存在差異。但是患者通常認(rèn)為“同樣是花錢看病，為什么別人家治好了，自己卻沒(méi)有治好，肯定是醫(yī)生的責(zé)任”。疾病存在輕重，醫(yī)療存在風(fēng)險(xiǎn)，但是治療的不良后果沒(méi)有人愿意承擔(dān)，也沒(méi)有相關(guān)體系來(lái)證明醫(yī)生無(wú)過(guò)錯(cuò)，所以患者不停地和醫(yī)院鬧，醫(yī)院想息事寧人便不停地賠。

2.醫(yī)學(xué)界媒體的影響力有待提高

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，有些傳統(tǒng)媒體出于“扶弱心理”對(duì)事實(shí)進(jìn)行曲解報(bào)道，對(duì)整個(gè)醫(yī)療社會(huì)影響力造成了極大的負(fù)面效應(yīng)。醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性極強(qiáng)，其診療過(guò)程是否規(guī)范不可從表象上就蓋棺定論，必須通過(guò)專業(yè)的合法機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定才能夠明晰過(guò)程、厘清責(zé)任。近年來(lái)，醫(yī)療界也相繼出現(xiàn)了自己的傳媒集團(tuán)，為醫(yī)生代言，為醫(yī)院發(fā)聲，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行理性、科學(xué)地報(bào)道實(shí)際情況，但其尚未完全走入公眾視野，社會(huì)影響力的發(fā)揮需要政府、社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的理解和支持。

3.矛盾的處理機(jī)制有待強(qiáng)化

合理合法解決醫(yī)患糾紛的主要有以下三種途徑：（1）自行協(xié)商；（2）調(diào)解民事；（3）訴訟。但是，醫(yī)患雙方在溝通方面存在“代溝”，患者通常對(duì)司法途徑解決糾紛問(wèn)題的信心明顯不足，故醫(yī)患雙方很難在法律規(guī)定的范圍內(nèi)找到解決問(wèn)題的完美方式。此外，通過(guò)司法訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題通常要較多的時(shí)間成本，這使得原本緊張的醫(yī)患關(guān)系更加激化，容易上升到對(duì)抗?fàn)顟B(tài)。

二、我院安保工作針對(duì)暴力傷醫(yī)問(wèn)題的相關(guān)實(shí)踐探索

我院的安保工作受到我院領(lǐng)導(dǎo)高度的重視對(duì)待，尤其遇到暴力傷醫(yī)事件或存在潛在傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)的糾紛時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和安全科成員在第一時(shí)間快速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，積極配合有關(guān)部門解決問(wèn)題化解沖突，維護(hù)醫(yī)院形象，保護(hù)了醫(yī)護(hù)工作人員的生命健康安全。筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)暴力傷醫(yī)問(wèn)題應(yīng)該從以下多種機(jī)制舉措強(qiáng)化醫(yī)院的安保工作。

1.明確安全責(zé)任主體，引入先進(jìn)安保理念

面對(duì)暴力傷醫(yī)問(wèn)題，醫(yī)院原有的治安防控系統(tǒng)面臨著極大的壓力。在此情況下，我院領(lǐng)導(dǎo)和安全科成員積極與轄區(qū)公安機(jī)關(guān)配合，明確理清各自的責(zé)任及管理范疇，避免相互推諉責(zé)任的事件發(fā)生。同時(shí)在醫(yī)院轄區(qū)公安機(jī)關(guān)的幫助下，我院將以科技和情報(bào)導(dǎo)向等新型警務(wù)理念引進(jìn)到醫(yī)院安保系統(tǒng)，即根據(jù)公安機(jī)關(guān)與醫(yī)院的保安相關(guān)政策制定規(guī)章制度，制定階段性目標(biāo)，剖析安保管理的各方面要素，搭建結(jié)構(gòu)性安保平臺(tái)，應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)控手段，以數(shù)據(jù)評(píng)估安全風(fēng)險(xiǎn)，做到集中防控識(shí)別保安過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)程調(diào)配安保相應(yīng)資源，從而實(shí)現(xiàn)從事后到事前，從個(gè)體到整體，從局部到全局的保安管理。

2.建立常態(tài)化巡視的長(zhǎng)效機(jī)制

面對(duì)突如其來(lái)的暴力事件，定期開(kāi)展的醫(yī)院安全綜合治理活動(dòng)已經(jīng)不能滿足這種新形勢(shì)下的醫(yī)院安保需要。為此，醫(yī)院成立了醫(yī)院治安領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院安保二十四小時(shí)不間斷的巡視機(jī)制，哪里有問(wèn)題就管哪里。針對(duì)醉酒、“三無(wú)”、“特困”等特殊類型的患者，醫(yī)院安全科給予高度重視，特派安保人員在其就診過(guò)程中全程陪同，以避免暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

3.優(yōu)化醫(yī)院安保資源配置

醫(yī)院安全保衛(wèi)資源包括安保資金的投入、安保人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)、安保器材的配備及取證設(shè)備的應(yīng)用等。我院主要是通過(guò)優(yōu)化安保人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升安保水平，具體實(shí)施是通過(guò)以下方面進(jìn)行的：（1）加強(qiáng)安保隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)建設(shè)，嚴(yán)格控制安保人員準(zhǔn)入關(guān)口，優(yōu)選具備相關(guān)專業(yè)背景知識(shí)的人才，如：醫(yī)療專業(yè)、法律專業(yè)、警務(wù)專業(yè)等大專院校畢業(yè)生；（2）優(yōu)化干部任用機(jī)制，做到公開(kāi)選用、競(jìng)爭(zhēng)上崗、可上可下的彈性機(jī)制，完善交流學(xué)習(xí)機(jī)制，分批次選派安保人員到大型企事業(yè)單位交流學(xué)習(xí)，以提高不同環(huán)境下的應(yīng)急事件處理能力；（3）建立健全安保培訓(xùn)體制，強(qiáng)化安保防爆培訓(xùn)，增強(qiáng)安保人員的自我保護(hù)能力，防爆器械的使用能力，協(xié)同民警處理暴力事件的應(yīng)急協(xié)同能力。

結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院是生命健康的守門人，絕對(duì)不容任何暴力以任何形式的侵犯。醫(yī)院安保部門需要起到使院內(nèi)診療環(huán)境和諧穩(wěn)定，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)可以心安。針對(duì)暴力傷醫(yī)問(wèn)題，安保部門要努力做到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早去制止，發(fā)生不良后果后積極對(duì)待。結(jié)合自身醫(yī)院條件的前提下，對(duì)醫(yī)院潛在的安全隱患提前準(zhǔn)備出科學(xué)合理的應(yīng)急預(yù)案和解決措施，認(rèn)真落實(shí)好所用安防工作措施，為營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]賈曉莉，周洪柱，趙越，鄭莉麗，魏琪，鄭雪倩.2003年-2012年全國(guó)醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,(03):1-3.

[2]文張，毛汛，張鵬，楊京山，王新華.暴力傷醫(yī)背景下三甲醫(yī)院安全管理的思考[J].管理觀察,2015,(13):191-192.

[3]杜紹斌.新形勢(shì)下醫(yī)院安保工作科學(xué)化管理的實(shí)踐探索[J].企業(yè)改革與管理,2016,(05):214+217.□

（編輯/穆楊）