楊建和，尉遲海琴，朱吉榮 ，陳向東

(1.泰興市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 泰興 225400；2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科，上海 200011)

不同類型的PKS電極在PKEP中的應用比較

楊建和1，尉遲海琴1，朱吉榮1，陳向東2

(1.泰興市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 泰興 225400；2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科，上海 200011)

目的比較兩種等離子電極(PKS)在經尿道前列腺等離子剜除術(PKEP)術中的應用效果。方法以行PKEP的153例良性前列腺增生癥患者為研究對象，患者分為兩組，A組105例，術中采用環(huán)狀電切電極剜除增生腺瘤；B組48例，術中采用鏟狀電極剜除增生腺瘤，比較兩組手術相關數(shù)據(jù)。結果在PKEP中B組應用的鏟狀電極符合手術力學特點，具有良好的操控性和適當?shù)臋C械強度，并且電極損耗率明顯下降。結論在PKEP中應用鏟狀電極操作更為準確和順暢，更符合PKEP手術要求，更為安全。

良性前列腺增生癥； 經尿道前列腺等離子剜除術；等離子電極； 鏟狀電極；環(huán)狀電切電極

良性前列腺增生癥(BPH)是一種老年男性常見病，外科手術是治療BPH的主流技術。近年來醫(yī)療技術、設備的不斷更新，經尿道前列腺等離子剜除術(PKEP)為許多醫(yī)師所接受并掌握。本研究通過對鏟狀電極與環(huán)狀電切電極在PKEP中的應用比較，回顧性分析使用鏟狀電極在PKEP中的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術器械和手術方法

1.2.1 手術器械

A組采用英國佳樂(Gyrus) PKS、電切鏡、環(huán)狀電切電極。B組采用國產司邁(ScanMED) PKS、電切鏡、ScanMED鏟形電極并配合環(huán)狀電切電極。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 A組 (1)確定外括約肌等標志性解剖位置，設定切開線；先于一側使用環(huán)狀電切電極沿切開線切開尿道黏膜和黏膜下層，直至增生腺瘤；(2)在切開線處，使用推切分離技術識別并顯露前列腺外科包膜層內側面，在此層面向1點或11點方向分離腺瘤尖部；(3)向近端分離剜除增生腺瘤, 直至膀胱頸黏膜下層，切開膀胱黏膜進入膀胱；(4)沿膀胱頸向6、12點方向分離腺瘤與膀胱頸,僅保留12點處1.0～1.5 cm 長不分離，作為“錨點”保留；(5)對側作相同處理；(6)圍繞精阜將尿道嵴完全切斷連接兩側分離界面，向近端將增生腺瘤完全分離，并將腺瘤懸吊于外括約肌近端12點前聯(lián)合處即“錨點”上；(7)對剜除后的腺瘤做無血收獲切割；(8)沖洗出組織碎塊稱重計量，留置三腔導管。

1.2.2.2 B組 手術步驟(1)～(6)與A組完全相同，但手術器械為鏟形電極，在手術步驟(7)中將鏟形電極換成環(huán)狀電切電極，進行無血收獲切割。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組主要手術數(shù)據(jù)比較

見表1。

表1兩組主要手術數(shù)據(jù)比較

組別手術時間/min切割時間/min切除組織稱重/g術中失血/mlA組91．7±20．242．6±13．034．0±14．0120．6±58．5B組85．4±18．336．9±12．036．5±17．791．4±32．2t值4．66．1-2．15．2P值>0．05>0．05>0．05>0．05

2.2 兩組電極操控性能比較

見表2。

表2 兩組電極操控性能評級比較級

2.3 電極耗損比較

A組單只電極平均工作時間約9 h；B組單只電極平均工作時間約14.4 h。B組單只電極平均工作時間比A組長約60%, 耗損金額下降約29%。

3 討 論

本研究中，采用鏟狀電極和環(huán)狀電切電極實施同一種手術，將兩組相關的手術數(shù)據(jù)比較，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但手術者仍可感到新型鏟狀分離電極在做分離剜除動作的優(yōu)越性。

這種具有獨創(chuàng)設計的下傾35 °角度的鏟狀電極，僅簡單改變以力矩方式使其具有符合人體工程學和力學的工作特點，因此有良好的操控性和適當?shù)臋C械強度，適用于PKEP術所要求的精確分離和準確止血；使用鏟形電極在PKEP術中真正實現(xiàn)了“點對點”止血，它最大限度地減少了經尿道前列腺電切術(TURP)術中的熱損傷。有關文獻表明，尿控神經支與勃起神經支相互交織穿入，在解剖學層面上，在尿控神經穿入?yún)^(qū)域采用鈍性機械推剝分離動作，對減少滲透熱損傷具有實際臨床意義。鏟形電極是專門為PKEP術分離增生腺瘤所研發(fā)的專用設備，切割清除分離后腺瘤組織需應用配套的電切環(huán)或其他設備，正是由于這種符合人體工程學和力學特點的專項化設計，配合PKEP術中低能量的應用，使得在術中對電極的耗損大幅下降。本研究結果表明，與其他種類電極相比，在前列腺增生腺瘤剜除術中，鏟形電極配合切割電極的應用，使單只電極的使用時間延長約65%。如配合其他的剜除腺瘤清除方法，電極的耗損率更會有大幅下降。雖然PKEP術與傳統(tǒng)的TURP術在手術理念與技術特點上有比較大的區(qū)別，但由于鏟形電極所具有的良好的操控性，在PKEP術中應用鏟形電極的操控與傳統(tǒng)的TURP術中的單極電切操控無根本性的區(qū)別，操作者易于學習掌握。本研究數(shù)據(jù)表明，與其他同類產品比較，應用鏟狀分離電極+環(huán)狀電切電極行PKEP術，僅電極耗損費用下降約29%。綜合考慮總體支出費用問題，電極耗損費用的下降符合醫(yī)療選擇的要求。

對于PKEP術，目前鏟狀電極可能是最好的手術設備之一。這種電極使得在PKEP術中分離動作更為準確更為順暢，使得這種手術更為合理更為安全。

陳向東 Email:1275541558@qq.com

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