穆傳勇，陳成，曾大雄，陳延斌，雷偉，黃建安，朱曄涵

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸科，江蘇 蘇州 215006)

徑向超聲導(dǎo)引鞘在周圍型肺癌診斷中的價值

穆傳勇，陳成，曾大雄，陳延斌，雷偉，黃建安，朱曄涵

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸科，江蘇 蘇州 215006)

支氣管鏡檢查； 徑向超聲； 周圍型肺癌； 超聲探頭導(dǎo)引鞘

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 儀器設(shè)備

1.3 檢查方法

1.3.2 超聲探頭準(zhǔn)備 超聲探頭連接超聲內(nèi)鏡主機后，打開超聲，先將探頭置入水中觀察是否旋轉(zhuǎn)，顯示的圖像是否清晰，然后關(guān)閉超聲，用棉簽輕柔涂抹少量潤滑劑于探頭的表面，探頭緩慢地通過纖支鏡操作孔，置入到氣道后打開超聲進(jìn)行探查。

1.3.3 氣道內(nèi)超聲及導(dǎo)引鞘操作方法 常規(guī)支氣管鏡檢查后，結(jié)合胸部HRCT顯示的患者病灶可能所在的葉和段，導(dǎo)入徑向超聲探頭逐亞段進(jìn)行探測，發(fā)現(xiàn)異常超聲影像后，固定圖像測量病灶大小范圍存檔。定位塞標(biāo)記超聲探頭進(jìn)鏡的長度，拉出超聲探頭，按照定位塞到超聲探頭的距離確定活檢鉗進(jìn)鏡的長度。GS超聲檢查的操作步驟：檢查前將超聲探頭置入導(dǎo)引鞘，保持超聲探頭伸出導(dǎo)引鞘遠(yuǎn)端約0.5 cm并固定。將配置導(dǎo)引鞘的超聲探頭置入纖支鏡進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常超聲圖像后，用另一定位塞在操作孔處固定導(dǎo)引鞘，抽出超聲探頭，通過導(dǎo)引鞘置入配套的活檢鉗或刷檢鉗進(jìn)行活檢或刷檢操作，進(jìn)鉗深度為導(dǎo)引鞘長度加0.5 cm，如活檢未獲取組織時，適當(dāng)調(diào)節(jié)纖支鏡頭端角度后再行活檢[3]。

1.3.4 監(jiān)護(hù)隨訪 在整個操作過程中予以心電、指脈氧飽和度監(jiān)護(hù)，如有出血，給予稀釋鹽酸腎上腺素、冰鹽水局部處理，確認(rèn)無活動性出血后結(jié)束支氣管鏡檢查。必要時需靜脈給予垂體后葉素使用。術(shù)后常規(guī)胸部X線檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本特征

共268例患者納入研究，年齡29～84歲, 平均(59±11)歲, 其中男性153例, 女性115例。表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)的有230例、半實性結(jié)節(jié)38例；病灶直徑<2.0 cm的147例、病灶直徑≥2.0 cm的121例；胸壁距離<3.0 cm的177例、胸壁距離≥3.0 cm的91例；行超聲檢查的161例(超聲中央型的92例、超聲毗鄰型的69例)；支氣管征陽性的213例、支氣管征陰性的55例。

2.2 HRCT影像及超聲聲像圖特征

正常氣道內(nèi)徑向超聲聲像為勻質(zhì)細(xì)膩的雪花樣圖像，貼壁不完全時，會出現(xiàn)反射狀線。當(dāng)超聲探頭到達(dá)病灶中心部位的支氣管分支時，超聲表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)繞形的實質(zhì)性低回聲，此為中央型，這種類型的病灶在HRCT上多數(shù)多見到支氣管與之相連，即支氣管征陽性；而當(dāng)超聲探頭到達(dá)病灶旁側(cè)的支氣管分支時，超聲聲像為偏于一側(cè)的不規(guī)則實質(zhì)性低回聲，就稱為毗鄰型，此類型的病灶在HRCT上少有支氣管相連，即支氣管征陰性。(見圖1)。

A正常氣道；B貼壁不完全；C中央型；D毗鄰型

圖1超聲聲像圖特征

Fig1ultrasonographicfeatures

2.3 三種方法對周圍性肺癌診斷率的差異

2.4 三種方法對不同分類病變診斷率的差異

2.5 并發(fā)癥

TBLB中氣胸1例，出血>10 ml有1例，EBUS組出血>10 ml有1例，經(jīng)處理后癥狀均改善。檢查后3天內(nèi)均無發(fā)熱，無縱隔氣腫。

3 討 論

A.三種方法對周圍性肺癌的總體診斷率；B.三種方法在活檢和刷檢中的診斷率比較★表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；n.s表示P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

圖2三種檢查方法對周圍性肺癌的診斷率

Fig2Thediagnosticdifferenceofperipherallungcancerwithdiverseways

注：★表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，n.s 表示P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

圖3同一性質(zhì)病灶使用不同檢查方法的診斷率

Fig3Thediagnosticdifferenceofsamelesioncharacteristicswithdiverseways

Diagnosisvalueofradialultrasonicprobeguidingsheathinperipherallungcancer

(DepartmentofRespiratory,TheFirstAffiliatedHospital,SoochowUniversity，Suzhou215006,China)

bronchoscopy; radial ultrasonography; peripheral lung cancer; ultrasound probe guided sheath

江蘇省科技專項(BL2012023)；國家自然科學(xué)基金青年項目(81401943)；蘇州市科技計劃項目(SYS201462)；國家臨床重點?？祈椖?/p>

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孫茂民)