顧曉霞，于紅，閔捷

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

無保護(hù)分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用研究

顧曉霞1，于紅1，閔捷2

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

目的探討無保護(hù)分娩技術(shù)在單胎初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法選擇足月經(jīng)陰道分娩的單胎初產(chǎn)婦為研究對象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為無保護(hù)分娩技術(shù)組與會陰側(cè)切術(shù)組，比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)、舒適感以及新生兒窒息率等方面的差異。結(jié)果共有103例納入研究，其中無保護(hù)分娩技術(shù)組52例，會陰側(cè)切術(shù)組51例。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、新生兒窒息率等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后會陰傷口縫合時(shí)間、疼痛的發(fā)生率以及會陰損傷程度無保護(hù)分娩技術(shù)組與會陰側(cè)切組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無保護(hù)分娩技術(shù)能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，減少會陰傷口縫合時(shí)間，降低會陰損傷程度，不增加產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

無保護(hù)分娩技術(shù)； 會陰側(cè)切術(shù)； 會陰損傷； 疼痛

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年9月至11月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院產(chǎn)科分娩的單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對象，對符合納入條件的產(chǎn)婦講明本項(xiàng)研究的目的及嚴(yán)格保密原則，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。本研究獲得東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，倫理審查批件編號為ZDYJLY〔2013〕052號。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

足月妊娠、經(jīng)陰道分娩、單胎活產(chǎn)初產(chǎn)婦，年齡18～35歲；非前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等病理妊娠；第一產(chǎn)程≤24 h，第二產(chǎn)程<3 h；體重指數(shù)(BMI)19～25 kg·m-2；無心理疾病史；無內(nèi)、外科合并癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

行手術(shù)助產(chǎn)(胎頭吸引、產(chǎn)鉗)者；患有全身性或生殖器疾患(如附件炎、盆腔炎、急慢性盆腔炎)等而影響性生活質(zhì)量者；生活中有可能引起心理疾患的各類事件者，如婚姻矛盾、家庭變故、社會問題、產(chǎn)后抑郁等。

1.4 研究方法

1.4.1 操作培訓(xùn) 科室制定無保護(hù)分娩技術(shù)操作流程，并定期組織人員培訓(xùn)、考核，考核合格后方可上崗。

1.4.2 疼痛的判價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h運(yùn)用口述言詞分級法(verbal rating scale，VRS)進(jìn)行疼痛評估。疼痛共分為4級：0級為無痛；Ⅰ級(輕度)為有痛感但能忍耐，可正常生活，不影響睡眠；Ⅱ級(中度)為疼痛明顯，不能忍耐，要求用鎮(zhèn)痛劑，影響睡眠；Ⅲ級(重度)為疼痛劇烈，無法忍耐，嚴(yán)重影響睡眠，可有被動體位或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

1.4.3 臨床資料調(diào)查 產(chǎn)婦的一般資料調(diào)查，包括年齡、身高、BMI、受教育程度；其他信息包括流產(chǎn)次數(shù)、分娩孕周、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、會陰損傷程度及傷口縫合時(shí)間、產(chǎn)后疼痛程度、接產(chǎn)方式、新生兒Apgar評分、體重及性別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

共入組103例產(chǎn)婦，其中會陰側(cè)切術(shù)組51例，無保護(hù)分娩技術(shù)組52例。兩組產(chǎn)婦年齡、受教育程度、流產(chǎn)次數(shù)、孕期BMI、分娩孕周、新生兒性別、新生兒體重方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組新生兒窒息率比較

兩組新生兒Apgar評分均為10分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦安全性比較

產(chǎn)后出血量無保護(hù)分娩技術(shù)組比會陰側(cè)切術(shù)組少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.132)。第一、二產(chǎn)程時(shí)間無保護(hù)分娩技術(shù)組比會陰側(cè)切術(shù)組短，但差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.717)。傷口縫合時(shí)間無保護(hù)分娩技術(shù)組明顯短于會陰側(cè)切術(shù)組(P<0.001)。產(chǎn)婦分娩過程中會陰無損傷率無保護(hù)分娩技術(shù)組為21.2%(11/52)，會陰Ⅰ度裂傷率為76.9%(40/52)，Ⅱ度裂傷率為1.9%(1/52)，無Ⅲ、Ⅳ度會陰裂傷發(fā)生；會陰側(cè)切術(shù)組全部行會陰側(cè)切，Ⅱ度裂傷的發(fā)生率為100%，無Ⅲ、Ⅳ度會陰裂傷發(fā)生。兩組會陰裂傷程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1無保護(hù)分娩技術(shù)組與會陰側(cè)切術(shù)組產(chǎn)婦安全性比較

指 標(biāo) 無保護(hù)分娩技術(shù)組(n=52)會陰側(cè)切術(shù)組(n=51)統(tǒng)計(jì)量P值第一產(chǎn)程時(shí)間/min432．50±181．68437．60±150．0t=0．1550．877第二產(chǎn)程時(shí)間/min42．78±27．4244．60±23．12t=0．3640．717產(chǎn)后出血/ml285．60±122．82334．90±198．81t=1．5170．132縫合時(shí)間/min9．21±6．3225．32±7．19t=12．084<0．001會陰情況/例 無裂傷11(21．2%)0 Ⅰ度裂傷40(76．9%)0χ2=99．077<0．001 Ⅱ度裂傷1(1．9%)51(100．0%)

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛級別比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h疼痛級別無保護(hù)分娩技術(shù)組顯著低于會陰側(cè)切術(shù)組(P<0.001)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛級別比較例

3 討 論

3.1 會陰側(cè)切術(shù)與無保護(hù)分娩技術(shù)安全性比較

會陰側(cè)切術(shù)的目的是為了讓胎兒更快地通過陰道口，并且縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減輕盆底肌對胎頭的壓迫，預(yù)防新生兒窒息和顱內(nèi)出血。但本研究中第二產(chǎn)程時(shí)間兩組產(chǎn)婦均未超過2 h，且兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明無保護(hù)分娩技術(shù)不增加第二產(chǎn)程的時(shí)間。同時(shí)，兩組新生兒均未發(fā)生窒息，提示無保護(hù)分娩技術(shù)未增加新生兒窒息等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。對于新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后，尚需更大樣本、更長時(shí)間的研究加以證實(shí)。

本研究顯示，無保護(hù)分娩技術(shù)組產(chǎn)后出血量為(285.60±122.82) ml，而會陰側(cè)切術(shù)組產(chǎn)后出血量為(334.90±198.81) ml，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無保護(hù)分娩技術(shù)組產(chǎn)后出血量少與會陰自然裂傷損傷小有關(guān)。會陰側(cè)切術(shù)是創(chuàng)傷性操作，且會陰切口縫合距離會陰切開的時(shí)間較長，組織滲血較多。本研究結(jié)果顯示，無保護(hù)分娩技術(shù)組與會陰切開術(shù)組會陰縫合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無保護(hù)分娩技術(shù)避免了產(chǎn)婦由于置于膀胱截石位姿勢固定而致下肢酸痛所引起的全身不適。

3.2 無保護(hù)分娩技術(shù)可降低會陰損傷程度

國外Shahraki等[4]的研究顯示，80%的無保護(hù)分娩產(chǎn)婦能保持會陰完整或僅為Ⅰ度裂傷。然而，在傳統(tǒng)會陰切開組中，Ⅱ度或Ⅲ度會陰裂傷的發(fā)生率分別為75%和15%。本研究結(jié)果顯示，無保護(hù)分娩技術(shù)組產(chǎn)婦產(chǎn)程中會陰無損傷發(fā)生率為21.2%(11/52)，會陰Ⅰ度裂傷的發(fā)生率為76.9%(40/52)，Ⅱ度裂傷的發(fā)生率為1.9%(1/52)。因此，無保護(hù)分娩技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)婦能在自然、舒適、低創(chuàng)的情況下分娩，會陰的裂傷表淺。本研究中兩組均未出現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷產(chǎn)婦，提示會陰Ⅲ度裂傷在正常分娩中不是常見的現(xiàn)象；采用無保護(hù)分娩技術(shù)不僅降低會陰的損傷程度，而且不會導(dǎo)致會陰Ⅲ度裂傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.3 無保護(hù)分娩技術(shù)可降低疼痛程度

綜上所述，與會陰側(cè)切術(shù)相比，無保護(hù)分娩技術(shù)能降低產(chǎn)婦會陰裂傷程度和產(chǎn)后疼痛程度，而且不增加新生兒窒息率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間和母兒損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

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