魯昌盛

(鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 普外科，湖北 鄂州 436000)

腸脂肪酸結(jié)合蛋白、組氨酸脫羧酶和二胺氧化酶在絞窄性腸梗阻診斷中的意義

魯昌盛

(鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 普外科，湖北 鄂州 436000)

目的探討腸脂肪酸結(jié)合蛋白(IFABP)、組氨酸脫羧酶(HDC)和二胺氧化酶(DAO)在絞窄性腸梗阻診斷中的意義。方法選擇120例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中絞窄性腸梗阻58例，單純性腸梗阻62例，并且選取同期健康對(duì)照者60例，檢測(cè)所有研究對(duì)象血清中IFABP、HDC和DAO的含量。結(jié)果入院時(shí)血清IFABP、HDC和DAO含量絞窄性腸梗阻組均明顯高于單純性腸梗阻組；治療后同時(shí)間點(diǎn)血清IFABP、HDC和DAO含量絞窄性腸梗阻組均高于單純性腸梗阻組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。絞窄性腸梗阻組血清IFABP、HDC和DAO含量隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而呈增高趨勢(shì)，并且各時(shí)間點(diǎn)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；工作特征曲線下面積(AUC)值HDC高于FABP和DAO(分別為0.914、0.878、0.874)，當(dāng)HDC的臨界值為30.00 ng·ml- 1時(shí)，診斷絞窄性腸梗阻的靈敏度為74.03%，特異度為94.00%，假陰性率為25.12%，假陽(yáng)性率為5.00%，HDC對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于IFABP和DAO。結(jié)論IFABP、HDC和DAO可作為絞窄性腸梗阻的診斷指標(biāo)， HDC的診斷價(jià)值優(yōu)于IFABP和DAO。

腸脂肪酸結(jié)合蛋白； 組氨酸脫羧酶； 二胺氧化酶； 絞窄性腸梗阻

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年10月于鄂州市中心醫(yī)院普外科就診的120例腸梗阻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)入院時(shí)有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、肛門(mén)停止排氣和排便等癥狀；(2)經(jīng)CT或消化道造影、腹部X射線片檢查及臨床診斷為腸梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全等其他重大疾病患者；(2)合并心理疾病、精神疾病患者；(3)由于病情惡化需要調(diào)整治療方案者。根據(jù)腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙將患者分為絞窄性腸梗阻組(58例)和單純性腸梗阻組(62例)，同時(shí)選取60例同期體檢健康者作為對(duì)照組。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，所有患者在治療前均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法

單純性腸梗阻組給予常規(guī)對(duì)癥治療，如維持水、電解質(zhì)平衡等，對(duì)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹癥狀予以對(duì)癥治療。絞窄性腸梗阻組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，及時(shí)行腸切除吻合術(shù)、腸粘連松解術(shù)等。對(duì)照組不予任何處理。

1.3 觀察指標(biāo)檢測(cè)

腸梗阻患者于術(shù)前及術(shù)后1、3、5、7 d抽取靜脈血，并抽取對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)的靜脈血，于4 ℃條件下以3 000 r·min- 1離心10 min，取上清用于檢測(cè)IFABP、HDC和DAO含量。檢測(cè)均采用ELISA法，試劑盒均購(gòu)自南京建成生物有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組一般資料比較

絞窄性腸梗阻組男28例，女30例，年齡21～83歲，平均(51.22±4.34)歲；單純性腸梗阻組男30例，女32例，年齡20～83歲，平均(50.22±4.34)歲；對(duì)照組60例，男30例，女30例，年齡20～83歲，平均(50.22±4.34)歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2.2 入院時(shí)各組IFABP、HDC和DAO含量比較

見(jiàn)表1。

表1顯示，絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻組血清IFABP、HDC和DAO含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；絞窄性腸梗阻組血清IFABP、HDC和DAO含量明顯高于單純性腸梗阻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 治療前后不同時(shí)間點(diǎn)各組患者IFABP、HDC和DAO含量比較

見(jiàn)表2。

表2顯示，與治療前比較，治療后，絞窄性腸梗阻組與單純性腸梗阻組同時(shí)間點(diǎn)血清IFABP、HDC和DAO含量均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，絞窄性腸梗阻組患者血清IFABP、HDC和DAO含量隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而呈增高趨勢(shì)，并且各時(shí)間點(diǎn)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 IFABP、HDC和DAO診斷效用分析

見(jiàn)表3。

組 別nIFABP/pg·ml-1HDC/ng·ml-1DAO/mg·ml-1 絞窄性腸梗阻組58859．97±69．21ab45．98±5．87ab395．98±18．79ab 單純性腸梗阻組62396．98±65．79a35．98±5．79a295．98±15．79a 對(duì)照組60195．98±65．7919．98±4．79135．98±10．79

與對(duì)照組比較，aP<0.05；與單純性腸梗阻組比較，bP<0.05

組 別IFABP/pg·ml-1HDC/ng·ml-1DAO/mg·ml-1絞窄性腸梗阻組 治療前858．97±69．21a45．98±5．12a395．98±12．12a 治療后1d869．97±69．21ab48．98±5．17ab425．98±14．34ab 治療后3d899．97±69．21ab53．98±5．34ab458．98±15．56ab 治療后5d919．97±69．34ab60．98±5．56ab486．98±17．79ab 治療后7d938．97±69．21ab65．98±5．87ab510．98±18．54ab單純性腸梗阻組 治療前399．98±65．7935．98±5．12295．98±14．79 治療后1d398．98±65．7934．98±5．34296．18±15．12 治療后3d399．98±65．7935．12±5．54296．48±15．34 治療后5d404．98±65．7935．67±5．67296．98±15．65 治療后7d407．98±65．7936．98±5．79297．08±15．79

與單純性腸梗阻組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05；與同組前一時(shí)間點(diǎn)相比，bP<0.05

表3IFABP、HDC和DAO指標(biāo)診斷效用分析

診斷指標(biāo)臨界值靈敏度/%特異度/%假陰性率/%假陽(yáng)性率/%IFABP≥218pg·ml-170．0191．6029．008．04HDC≥30ng·ml-174．0394．0025．125．00DAO≥180mg·ml-172．2090．0327．009．06

表3顯示，對(duì)單純性腸梗阻組和絞窄性腸梗阻組血清IFABP、HDC和DAO指標(biāo)水平進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，血清IFABP、HDC和DAO指標(biāo)的曲線下面積(AUC)分別為0.878、0.914和0.874，其中血清HDC的AUC最高，IFABP的AUC次之，DAO的AUC最低。根據(jù)工作特征曲線得出IFABP、HDC和DAO診斷腸梗阻的最佳臨界值分別為218 pg·ml-1、30 ng·ml-1和180 mg·ml-1。在這些臨界值下，HDC診斷絞窄性腸梗阻的靈敏度和特異度高于IFABP和DAO，HDC的診斷假陰性率和假陽(yáng)性率低于IFABP和DAO。

3 討 論

綜上所述，IFABP、HDC和DAO可作為絞窄性腸梗阻患者診斷指標(biāo)，并且HDC的診斷效用優(yōu)于IFABP和DAO，是絞窄性腸梗阻較為理想的、具有較高診斷效用的一種生物學(xué)診斷指標(biāo)。但是，由于腸道是一個(gè)復(fù)雜的器官，一個(gè)腸道活性標(biāo)志物很難反映出這種復(fù)雜性；在肝和腸道中蛋白表達(dá)常有潛在的重疊性，這無(wú)疑增加了對(duì)器官特異性識(shí)別的困難。因此，還需要更多大樣本的臨床前瞻性研究對(duì)此來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證，通過(guò)診斷指標(biāo)的組合來(lái)早期診斷絞窄性腸梗阻將成為未來(lái)的研究熱點(diǎn)。

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顏煥敏)