陳巖

(1.常州市第一人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 常州 213000)

陳巖

(1.常州市第一人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 常州 213000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月于我科治療的96例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。所有患者均接受單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡≥60歲；排除凝血功能障礙，心肺、肝腎功能不全，相關(guān)藥物過敏，交流障礙等患者。對(duì)照組男20例，女28例，年齡60～80歲，平均(66.8±10.2)歲；髖關(guān)節(jié)置換部位為左側(cè)26例，右側(cè)22例。觀察組男22例，女26例，年齡60～82歲，平均(67.2±11.3)歲；髖關(guān)節(jié)置換部位為左側(cè)27例，右側(cè)21例。對(duì)照組和觀察組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 患者在硬膜外麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。對(duì)照組給予噴他佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療(噴他佐辛注射液180 mg+阿扎司瓊6 mg+生理鹽水至100 ml，靜脈滴注)；觀察組給予右美托咪定聯(lián)合噴他佐辛鎮(zhèn)痛治療(右美托咪定1.0 μg·kg-1+噴他佐辛注射液180 mg+阿扎司瓊6 mg+ 生理鹽水至100 ml，靜脈滴注)。手術(shù)結(jié)束前5 min 兩組患者均給予負(fù)荷劑量 4.0 ml，自控鎮(zhèn)痛背景劑量設(shè)置為2 ml·h-1，每次劑量0.5 ml，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后6、12、24 h時(shí)的VAS明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

表1 兩組術(shù)后VAS比較分

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較pg·ml-1

與同組術(shù)后即刻比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后24 h比較，bP<0.05

組 別nFib/g·L-1D?二聚體/ng·ml-1對(duì)照組48 術(shù)后即刻4．9±0．7264．2±22．1 術(shù)后24h4．2±0．4a251．3±20．2a觀察組48 術(shù)后即刻4．8±0．5263．5±24．6 術(shù)后24h3．9±0．3ab224．7±18．5ab

與同組術(shù)后即刻比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后24 h比較，bP<0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，體位性低血壓1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%(4/48)；觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，體位性低血壓2例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%(7/48)。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.92，P=0.34)。

3 討 論

近年來，隨著外科手術(shù)的進(jìn)步，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者也越來越多[4]。良好的鎮(zhèn)痛效果不僅能夠減輕術(shù)后疼痛帶來的痛苦，而且能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)、炎癥損傷，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。目前靜脈自控鎮(zhèn)痛泵是術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的常用儀器，雖然有多種鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中，但療效不一，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合噴他佐辛在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果良好，能夠有效地減輕術(shù)后疼痛，減輕炎性反應(yīng)，改善血液高凝狀態(tài)，且不良反應(yīng)輕微，臨床上值得推廣。

CHENYan

(DepartmentofAnesthesiology,theFirstPeople′sHospitalofChangzhouCity,Changzhou213000,China)

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顏煥敏)