沈月，夏建洪，王珂，周立慶

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院 放療科，江蘇 淮安 223002)

培美曲塞+順鉑方案同步放療治療局部晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

沈月，夏建洪，王珂，周立慶

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院 放療科，江蘇 淮安 223002)

目的探討培美曲塞+順鉑方案同步放療對(duì)局部晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌的近期療效及安全性。方法將68例非鱗非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用培美曲塞+順鉑方案化療同步調(diào)強(qiáng)放療，對(duì)照組采用依托泊苷+順鉑方案化療同步調(diào)強(qiáng)放療,所有患者后續(xù)按原方案化療2個(gè)周期，隨訪3個(gè)月，比較兩組的近期療效及安全性。結(jié)果觀察組有效率及疾病控制率分別為76.47%、94.12%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組白細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血紅蛋白減少、血小板減少及肝功能損害的發(fā)生率兩組均在50%以下，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論培美曲賽+順鉑方案同步放療對(duì)局部晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌近期療效明確，患者可耐受，可作為一線可選方案。

局部晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌； 同步化療； 調(diào)強(qiáng)放療； 近期療效； 安全性

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者中男30例，女38例，年齡43～82歲，平均年齡(62.0±13.1)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1分為觀察組與對(duì)照組，觀察組34例，ⅢA期14例、ⅢB期20例，年齡43～79歲，平均(57±17.8)歲；對(duì)照組34例，ⅢA期15例、ⅢB期19例，年齡50～82歲，平均(60±11.6)歲。兩組在年齡、性別及臨床分期方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予以培美曲塞 500 mg·m-2+順鉑75 mg·m-2，每周期21 d，共2周期，同步胸部調(diào)強(qiáng)放療，序貫培美曲塞強(qiáng)化2周期，每周期21 d。對(duì)照組予以依托泊甙50 mg·m-2+順鉑 50 mg·m-2，每周期21 d，共2周期，同步胸部調(diào)強(qiáng)放療，序貫順鉑+依托泊甙強(qiáng)化2周期，每周期21 d。放療采用VARIAN直線加速器，所有患者放療前均在相同體位下CT定位，掃描厚度為 5 mm，在CT圖像融合下勾畫CTV靶區(qū)，Eclipse 8.6計(jì)劃軟件制定調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃,采用常規(guī)分割，2Gy/f,5f/w，總劑量為60 Gy。

1.3 療效評(píng)價(jià)

兩組治療近期療效判斷采用WHO實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)，即完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病變穩(wěn)定 (SD)、病變進(jìn)展(PD)，有效率(RR)=(CR+PR)例數(shù)/病例總數(shù)×100%，疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)例數(shù)/病例總數(shù)×100%。毒性作用判斷按照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分級(jí)法分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。毒性反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心嘔吐、肝功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較

見表1。

表1兩組近期療效比較

組 別nCR/例PR/例SD/例PD/例RR/%DCR/%觀察組347196276．4794．12對(duì)照組344148852．9476．47P值0．0420．040

兩組患者均完成治療。觀察組RR及DCR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別P=0.042、P=0.040)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

見表2。

表2兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)觀察組對(duì)照組0級(jí)1、2級(jí)3、4級(jí)0級(jí)1、2級(jí)3、4級(jí)χ2值P值白細(xì)胞減少5(14．71%)23(67．65%)6(17．65%)025(73．35%)9(26．47%)5．3170．027血紅蛋白減少29(85．30%)4(11．76%)1(2．94%)23(67．65%)9(26．47%)2(5．88%)2．9420．086血小板減少28(82．35%)5(14．71%)1(2．94%)26(76．47%)6(17．65%)2(5．88%)0．3600．549惡心嘔吐14(41．18%)19(55．88%)1(2．94%)8(23．53%)24(70．59%)2(5．88%)2．4190．020肝功能損害32(94．12%)2(5．88%)031(91．18%)3(8．82%)00．2160．642

兩組主要不良反應(yīng)為血液系統(tǒng)反應(yīng)，以白細(xì)胞減少最常見，幾乎全部患者有白細(xì)胞減少的癥狀，觀察組的發(fā)生率(85.29%)低于對(duì)照組(100%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率為58.82%，對(duì)照組為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。兩組血紅蛋白減少、血小板減少及肝功能損害等發(fā)生率均在50%以下，觀察組發(fā)生率略低，但兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

調(diào)強(qiáng)放療在各輻射野與靶區(qū)外形一致的條件下，針對(duì)靶區(qū)三維形狀、危及器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系對(duì)束強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布比三維適形治療更均勻，且對(duì)周圍器官損傷小[7]，有利于控制腫瘤病灶，提高療效。

[10] 包桂紅.培美曲塞單藥或聯(lián)合化療治療晚期復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌60例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):149.

(DepartmentofRadiotherapy,theAffiliatedHuaianHospitalofXuzhouMedicalUniversity,Huaian223002,China)

淮安市科技局科研立項(xiàng)項(xiàng)目(HAS2015013)

R734.2;R815.6

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顏煥敏)