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        支氣管肌上皮瘤1例病例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        2017-12-23 05:35:23李政周勝年徐建平
        臨床肺科雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:肺葉管腔免疫組化

        李政 周勝年 徐建平

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        支氣管肌上皮瘤1例病例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        李政 周勝年 徐建平

        肌上皮瘤為一種良性的涎腺來(lái)源上皮性腫瘤,極少存在于產(chǎn)生黏液的氣管、食管腺等。它能像肌原纖維一樣收縮,在導(dǎo)管周?chē)帕谐煽v行或螺旋狀,收縮時(shí)使管腔擴(kuò)大,形成“泵”的作用[1]。 肌上皮瘤常常表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊,此病在肺部極其罕見(jiàn),國(guó)內(nèi)外僅有幾例報(bào)道,外科手術(shù)完全切除復(fù)發(fā)率低。本文以我科室2015年1例診治病例進(jìn)行報(bào)道及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

        病例資料

        患者,男,24歲,咯血40余天,發(fā)熱5天入院。胸部CT檢查提示①右上肺巨大占位伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,②惡性腫瘤待排。支氣管鏡檢查未見(jiàn)異常,多次肺穿刺活檢見(jiàn)血凝塊及纖維素樣壞死物,未見(jiàn)其他成份,考慮內(nèi)出血可能性大。在我院行右上肺+右中肺葉+淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右上中肺腫脹明顯,呈淤血樣改變,右上肺見(jiàn)一約2×2.5cm潰爛缺口。

        影像學(xué)資料:術(shù)前胸部CT示右上肺巨大占位(見(jiàn)圖1、圖2)。

        圖1 患者冠狀面CT提示右上肺巨大占位

        圖2 胸部CT三維重建后提示右上方胸腔巨大占位,性質(zhì)及來(lái)源不明。

        病理及免疫組化方法:腫瘤組織經(jīng)4%甲醛固定,常規(guī)石蠟包埋,4—51tm切片,HE染色,常規(guī)病理學(xué)觀察。免疫組化采用SP法,所用抗體Vimentin、CK、CK5/6、CK7、CK8、S100、SMA、Syn、BCL-2,SP試劑盒及DAB顯色劑。所用抗體均為工作液。

        結(jié) 果

        巨檢:右上肺組織一件,緊距支氣管切緣上葉支氣管管腔內(nèi)見(jiàn)一2.8cm×2.0cm大小的灰白色腫物,周?chē)谓M織破壞呈暗紅色,出血明顯,形成一約大小10.0cm×9.0cm×7.5cm血腫。(見(jiàn)圖3、4)。

        圖3 右上肺切除后大體標(biāo)本,表面見(jiàn)多出破潰

        一、病理診斷:右上肺肌上皮瘤,腫塊2.8cm×2.0cm,支氣管切緣未見(jiàn)腫瘤組織累及,送檢淋巴結(jié)未見(jiàn)腫瘤組織,呈反應(yīng)性增生伴炭沉著,先天性血管、支氣管發(fā)育不良,實(shí)變區(qū)呈出血、淤血、機(jī)化改變。

        圖4 切開(kāi)右上肺大體標(biāo)本,緊距支氣管切緣上葉支氣管管腔內(nèi)見(jiàn)一2.8cm×2.0cm大小的灰白色腫物

        二、免疫組化結(jié)果:腫瘤細(xì)胞Vimentin陽(yáng)性,而CK、CK5/6、CK7、CK8、S100、SMA、Syn、BCL-2均陰性。

        討 論

        肌上皮瘤最常見(jiàn)于腮腺、頜下腺[2],發(fā)生于支氣管、肺者極罕見(jiàn)。肌上皮瘤常發(fā)生于涎腺、汗腺,而發(fā)生于氣管-支氣管肺肌上皮瘤甚為罕見(jiàn)。近15年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道共10例,說(shuō)明該腫瘤發(fā)生確屬少見(jiàn)。肺支氣管肌上皮瘤臨床癥狀以咳嗽、咳痰、咯血多見(jiàn),X線及CT檢查易被誤診為肺癌,因肺癌為支氣管最常見(jiàn)惡性腫瘤[3],肺肌上皮瘤X線多表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊影,與腫瘤難以鑒別,但結(jié)合病程長(zhǎng),腫塊生長(zhǎng)緩慢特點(diǎn)可考慮本病。然而本病患者發(fā)病時(shí)間較短,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咯血,和肺結(jié)核也難以鑒別,確診須經(jīng)病理組織學(xué)檢查并結(jié)合免疫學(xué)檢查。由于臨床癥狀及胸部影像無(wú)特征性表現(xiàn),要確診需借助于組織病理學(xué)檢查。

        對(duì)該病的治療手術(shù)是最好的治療方法。雷祖寶[4]等類似病例研究結(jié)果顯示非肺葉切除治療可見(jiàn)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā),而肺葉或全肺切除患者未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是治愈肌上皮瘤的關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道,行肺葉或全肺切除術(shù)患者術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā),手術(shù)療效滿意;激光治療等內(nèi)科治療多有復(fù)發(fā),提示肌上皮瘤惡性程度雖不高,但易復(fù)發(fā)。

        [1] 王鴻雁,張學(xué)斌.肌上皮細(xì)胞和肌上皮瘤[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),1998,19(1):133-135.

        [2] Politi M,Toro C,Zerman N,et al.Myoepithelioma of the parotidgland:Case report and review of literature[J].Oral Oncology Extra,2005,41(6):104-108.

        [3] 趙鏡平,代汝芬.1919例支氣管鏡檢查資料分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版),2007,6(4):14-16.

        [4] 雷祖寶,李業(yè)山, 操樂(lè)杰.氣管—支氣管肺肌上皮瘤臨床分析. 臨床肺科雜志[J],2007,12(3):237-238.

        10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.058

        230000 安徽 合肥,安徽省胸科醫(yī)院

        2016-04-21]

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