文亨軍

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社區(qū)獲得性肺炎PCT、CRP、胸部CT影像對病情判斷相關(guān)性分析

文亨軍

目的 探討血清PCT、CRP與胸部CT評分在評估CAP嚴(yán)重程度及療效之間的關(guān)系。方法 研究對象為臨床資料完整的CAP患者40例，檢測患者治療前，治療后第3天PCT、CRP，胸部CT評分的差異。結(jié)果 血CRP值在入院時與胸部CT表現(xiàn)無明顯相關(guān)性，在入院后第三天有相關(guān)性。而血清PCT在肺部感染后短期內(nèi)升高，其血清濃度與入院時及治療3天相應(yīng)時間胸部CT表現(xiàn)有明顯相關(guān)性。結(jié)論PCT對于評價CAP的嚴(yán)重程度與胸部CT表現(xiàn)一致，CRP臨床評估價值滯后于PCT，PCT更較CRP對于病情嚴(yán)重性及療效判斷有指導(dǎo)意義。

社區(qū)獲得性肺炎；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；胸部CT；相關(guān)性

社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是基層臨床常見病、多發(fā)疾病。北美報道成人發(fā)病率0.5-1.2例次/萬人，病死率普通病房為5.7%-12%，ICU則高達(dá)50%。如何準(zhǔn)確的判斷疾病的病情，并根據(jù)嚴(yán)重程度給予足夠的臨床預(yù)見性治療是呼吸科臨床工作的重點。臨床試驗中發(fā)現(xiàn)降鈣素原(Procalcitonin PCT)能夠鑒別肺部細(xì)菌感染性疾病及非細(xì)菌感染性疾病，并且其血清濃度隨著病情變化而有相應(yīng)變化，預(yù)測效果及靈敏度均優(yōu)于(C-reactive protein CRP)[1]。但是鮮有報道以胸部CT變化為指標(biāo)評價CAP患者PCT，CRP對病情評估的價值。本研究通過檢測不同程度CAP患者的PCT 、CRP水平，相應(yīng)時間點胸部CT表現(xiàn)，評價三者在CAP患者病情評估價值。

資料與方法

一、一般資料

本研究采用回顧性分析，選用2014年3月至2016年3月甘肅省隴西縣人民醫(yī)院收治的CAP住院患者53例，其中男30例，女23例；年齡12-75歲，平均(53.5±8.3)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會《診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重并出現(xiàn)膿痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和(或)聞及濕啰音；④WBC >10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；⑤胸部X 射線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患惡性腫瘤，正在使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，患血液系統(tǒng)疾病，慢性肝病，風(fēng)濕性疾病，孕婦，肺部感染呼吸衰竭患者。各組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。其中5人發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，6人因喘息明顯需要使用糖皮質(zhì)激素而剔除，2人資料不全而被排除，納入研究人數(shù)40人。

二、方法

所有研究對象均在入院未使用抗菌藥物前，檢測血清PCT、血CRP及胸部CT。給予常規(guī)治療，第三天后復(fù)查血清PCT、血CRP及胸部CT。

血清PCT采用法國生物梅里埃生產(chǎn)的mini/VIDAS 全自動熒光免疫分析儀來測定，試劑為儀器配套試劑。全血CRP 采用免疫熒光干式定量，干化學(xué)層析法來測定。

胸部CT使用Philips256CT。胸部CT肺部影像學(xué)程度分級：入院后患者于12小時內(nèi)，3天時行胸部CT檢查。請放射科CT室2名醫(yī)師各對每位患者胸部CT改變加以評判[3]：肺窗可見局部纖維索條影，肺部實變影，支氣管壁增厚影，明確肺部感染標(biāo)記為2。胸部CT表現(xiàn)纖維條索影增多，密度增高，進(jìn)而發(fā)張為肺葉實變影；實變影面積增多，支氣管壁增厚并見較前片支氣管累及增多均認(rèn)為加重，標(biāo)記為3；胸部CT表現(xiàn)出現(xiàn)纖維條索影減少，密度減低甚或消失；實變影面積減少甚或消失，支氣管壁厚度變窄或恢復(fù)好轉(zhuǎn)標(biāo)記為1；

分組：將記錄數(shù)據(jù)整理后根據(jù)第三天CT表現(xiàn)分兩組，好轉(zhuǎn)組：胸部CT表現(xiàn)級數(shù)較入院時降低者納入；對照組：胸部CT表現(xiàn)級數(shù)同入院時或加重者納入。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±S表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗， PCT 、CRP值 和胸部CT變化分類變量采用Spearman相關(guān)分析[4]，線性回歸相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者各指標(biāo)檢測結(jié)果比較

二、PCT、CRP值和胸部CT變化分類變量采用Spearman相關(guān)分析，線性回歸相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2、3)。

討 論

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)在臨床工作中屬于常見病多發(fā)病，由致病微生物感染引起，其中大部分是細(xì)菌感染。PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生并分泌，是由116個氨基酸組成的無激素活性糖蛋白，是降鈣素的前體物質(zhì)，相對分子量為13KD，基因定位于第11號染色體上的單拷貝基因[5]。自1993年Assicot 等報道了PCT與感染的關(guān)系后，大量研究證實PCT 對細(xì)菌性感染具有較高的靈敏度和特異度，在感染早期，PCT 即可用于鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染，全身性細(xì)菌感染2H即可檢測PCT，比其他相關(guān)的炎性因子更早出現(xiàn)[5]。不受機體激素水平和免疫抑制狀態(tài)的影響，在體外能穩(wěn)定存在。在血流感患者PCT值除了在菌種間有差異，在同一菌種不同細(xì)菌感染負(fù)荷下亦有差異[6]。日本學(xué)者Kasamatsu Y發(fā)現(xiàn)在CAP入院時及入院24小時之內(nèi)其PCT值與PSI、CURB-65評分顯著相關(guān)[7]。Kruger S等發(fā)現(xiàn)PCT水平對CAP嚴(yán)程度和預(yù)后的預(yù)測高于CRP，其準(zhǔn)確性與CRB-65相似[8]。Schuetz等研究結(jié)論認(rèn)為無論是初始還是高峰PCT預(yù)測水平都好于PSI和CURB-65評分系統(tǒng)[9]。但是與相同時間點胸部CT表現(xiàn)有沒有相關(guān)性，尚無直接影像學(xué)證據(jù)進(jìn)行分析對比。在本研究中，受試者一致，在相同時間點測量PCT、CRP以及胸部CT評分值，來探討上述檢測值在CAP中病情轉(zhuǎn)歸指導(dǎo)意義以及PCT、CRP與肺部影像學(xué)改變的關(guān)系。

表1 血清PCT、CRP及胸部CT評分

注： 入院時好轉(zhuǎn)組PCT、CRP、胸部CT評分與對照組相比統(tǒng)計學(xué)無差異，P=0.49、0.26、0.44>0.05;▲治療3天后好轉(zhuǎn)組PCT、CRP、胸部CT評分與對照組相比統(tǒng)計學(xué)有顯著差異P=0.000<0.01?！锖棉D(zhuǎn)組入院時PCT、CRP、胸部CT評分與治療3天后比較有顯著差異P=0.001、0.000、0.000<0.01。 對照組入院時PCT、CRP、胸部CT評分與治療3天后比較無差異P=0.799、0.264、0.083>0.01。

表2 PCT 、CRP值 和胸部CT評分Spearman相關(guān)性分析

P<0.01認(rèn)為有相關(guān)性。

表3 PCT 、CRP值 和胸部CT評分線性回歸相關(guān)性分析

P<0.01認(rèn)為有相關(guān)性。

入院時兩組PCT、CRP、胸部CT評分無明顯差異(P=0.49、0.26、0.44>0.05)，說明兩組在入院時組間無差異，基線平齊。好轉(zhuǎn)組入院時PCT、CRP、胸部CT評分與治療3天后比較有顯著差異(P=0.001、0.000、0.000<0.01)。治療3天后好轉(zhuǎn)組PCT、CRP、胸部CT評分與對照組相比較有顯著差異，(P=0.000<0.01)。表明治療有效后該組PCT、CRP、胸部CT評分均有所下降，間接提示PCT、CRP與胸部CT表現(xiàn)變化有同步性。對入選患者入院時PCT、CRP 、胸部CT評分值之間進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示入院時PCT與胸部CT有相關(guān)性(P=0.000<0.01)，CRP與PCT及胸部CT無相關(guān)(P=0.904、0.731>0.05)。再將治療3天后PCT、CRP 、胸部CT評分值之間進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示PCT與胸部CT有相關(guān)性(P=0.000<0.01)，CRP與PCT有相關(guān)性(P=0.002<0.05)，CRP與胸部CT在Spearman相關(guān)性分析提示有相關(guān)性(P=0.002<0.05)，線性回歸分析提示無相關(guān)性(P=0.214>0.05)。上述分析提示PCT值改變與胸部CT評分改變有線性相關(guān)性，CRP改變相對滯后。與相關(guān)研究報道相符，PCT 與CRP 對CAP肺部細(xì)菌感染均有一定的診斷價值[10]。有研究提示入院時PCT能夠預(yù)測患者28天后死亡結(jié)局的AUC為0.864，(截斷值為0.715ng/ml，敏感性為88.9%，特異性為77.4%)[1]。鄧美玉等研究發(fā)現(xiàn)入院第4天時PCT值較第1天時所測得值對28天后生存情況有預(yù)測價值[11]，Kasamatsu K認(rèn)為PCT≥0.5ng/mL患者死亡率明顯高于PCT<0.5ng/mL[7]。其中CRP雖能較好地反應(yīng)CAP病情，但特異性不強，在入院時PCT及胸部CT已有相應(yīng)性變化，但CRP值升高與PCT、胸部CT改變沒有相關(guān)性，無法準(zhǔn)確判斷感染的嚴(yán)重程度，對入院時評價肺部細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的價值不高。而在入院后3天CRP值與PCT及胸部CT評分有線性相關(guān)性改變，說明CRP在患者感染后3天時可以較好的評價CAP病情嚴(yán)重程度，但與CRP相比，PCT對肺部感染有更有意義的診斷價值，能夠在早期判斷CAP的嚴(yán)重程度，且PCT的升高不受免疫抑制狀態(tài)的影響，對免疫功能下降的患者更加適用，是診斷肺部感染及評價其嚴(yán)重程度簡單易得的指標(biāo)[12]。

綜上所述，血CRP值在入院與胸部CT表現(xiàn)無明顯相關(guān)性，在入院后第三天有相關(guān)性，臨床評估價值滯后于PCT。而血清PCT在肺部感染后短期內(nèi)升高，其血清濃度與入院時及治療3天相應(yīng)時間胸部CT表現(xiàn)有明顯相關(guān)性，能夠診斷細(xì)菌感染的同時，可評價感染的程度及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，在CAP治療過程中有臨床指導(dǎo)意義。

[1] 張儼,李文強.降鈣素原對社區(qū)獲得性肺炎死亡率及病情評估的價值[J].臨床肺科雜志, 2015,20(8):1468-1471.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[3] 楊艷麗,滑炎卿.社區(qū)獲得性肺炎的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2010, 16(5):379-383.

[4] 王勝云,陳德昌.降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度評分的相關(guān)性研究及其對預(yù)后的評估價值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(2):97-101.

[5] 匡紅,劉書蓉,周琳瑤,等.降鈣素原在呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病中的應(yīng)用探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(9):1198-1199,1202.

[6] 許俊華,王琳娜,王宏偉,等.血清降鈣素原對血流感染患者病原菌的鑒別診斷價值[J]. 臨床肺科雜志, 2015, 20(5): 852-854.

[7] Kasamatsu Y,Yamaguchi T,Kawaguchi T,et al.Usefulness of a semi-quantitative procalcitonin test and the A-DROP Japanese prognostic scale for predicting mortality among adults hospitalized with community-acquired pneumonia[J].Respirology,2012,17(2):330-336.

[8] Krüger S,Ewig S,Marre R,et al.Procalcitonin predicts patients at low risk of death from community-acquired pneumonia across all CRB-65 classes[J].Eur Respir J,2008,31(2):349-355.

[9] Schuetz P,Suter-Widmer I,Chaudri A,et al.Prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia[J].Eur Respir J,2011,37(2):384-392.

[10] 郜楊,康凱,左姝,等.降鈣素原對感染性休克患者預(yù)后判斷的價值[J].中國急救醫(yī)學(xué), 2014,19(12):1064-1067.

[11] 鄧美玉,張令暉,劉勇謀.降鈣素原對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后及病情的預(yù)測研究[J]. 臨床肺科雜志,2015,20(2):290-294.

[12] Liu D,Su LX,Guan W,et al.Prognostic value of procalcitonin in pneumonia:a systematic review and meta-analysis[J].Respirology,2016,21(2):280-288.

Correlation analysis of serum PCT and CRP and chest CT imaging to evaluate the severity of community-acquired pneumonia

WENHeng-jun

theFirstPeople’sHospitalofLongxiCounty,Longxi,Gansu748100,China

Objective To explore the relationship of f serum PCT and CRP and chest CT imaging to evaluate the severity of community-acquired pneumonia. Methods The complete clinical data of 40 patients with CAP were retrospectively analyzed. Before and 3 days after treatment, their PCT, CRP, and chest CT performance were compared. Results At admission, serum CRP and CT chest score had no significant correlation, but they showed certain correlation 3 days after treatment. The level of serum PCT increased shortly after infection, and it showed certain correlation with chest CT image 3 days after treatment. Conclusion The level of PCT has the same value as chest CT imaging does to evaluate the severity of pneumonia, but the clinical evaluation of CR lags behind PCT, which means PCT has more significance than CRP does for judging the severity of community-acquired pneumonia.

community-acquired pneumonia; PCT; CRP; chest CT; correlation

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.034

748100 甘肅 隴西，隴西縣第一人民醫(yī)院內(nèi)三科

2016-05-20]