李曉霞 陸霓虹 方如意

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慢性阻塞性肺疾病對心功能影響的研究

李曉霞 陸霓虹 方如意

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者異常肺功能對心臟結(jié)構(gòu)、左心功能的影響,并分析其與運(yùn)動耐力的關(guān)系。方法 收集2012年1月至2013年11月在本院呼吸科門診隨訪的慢阻肺穩(wěn)定期患者70例，男性52例，女性18例，平均年齡69.14±7.40歲。對照組50例為門診健康體檢者，男28例，女22例，平均70.93±6.44歲。70例患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級三個(gè)組。慢阻肺組及健康對照組通過超聲心動圖檢測左右心腔內(nèi)徑大小、左心室舒張功能及肺動脈收縮壓(SPAP)。三個(gè)組與健康對照組完成左右心腔大小、左心室舒張功能比較、慢阻肺三個(gè)組完成六分鐘步行距離的比較，對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 (1)三個(gè)組之間肺功能指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；(2)三個(gè)組的左右心腔大小均小于對照組，四個(gè)組之間的指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組功能殘氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FRC%pre)和殘氣量占預(yù)計(jì)值百分比(RV%pre)與左心房內(nèi)徑(LAID)、右心房內(nèi)徑(RAID)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、右心室內(nèi)徑(RVID)呈負(fù)相關(guān)性；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pre)、深吸氣量/肺總量(IC/TLC)、彌散量占預(yù)計(jì)值百分比(DLco%pre)與左心房內(nèi)徑(LAID)、右心房內(nèi)徑(RAID)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、右心室內(nèi)徑(RVID)呈正相關(guān)；(3)深吸氣量/肺總量(IC/TLC)及二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?二尖瓣口舒張晚期血流速度(E/A)均是患者運(yùn)動耐力的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 隨著患者輕到中度分期增加，左右心腔大小逐漸縮小。靜態(tài)肺過度充氣的生理指標(biāo)對患者心腔大小有重要的影響作用。

肺疾?。宦宰枞?；心室功能

越來越多的研究揭示：慢阻肺不僅僅是局限于肺部單純的一種疾病，它更是一種牽連了多種器官受損的復(fù)雜的疾病。它對患者的全身健康狀況有著更為廣泛的影響。所有這些肺外疾病增加了該病的發(fā)病率,從而增加了住院及醫(yī)療成本[1]。預(yù)計(jì)到2020年, 慢阻肺將成為全球死亡原因的第三位[1]。慢阻肺是一種肺部疾病,但并發(fā)癥在該病的進(jìn)程中起到重要的作用[2]。幾項(xiàng)研究已經(jīng)承認(rèn)心血管疾病是慢阻肺病患者最常見的并發(fā)癥[3]。慢阻肺患者心血管疾病發(fā)展急性惡化有更高的死亡率[4-5]。國內(nèi)利用心臟超聲對慢阻肺患者右心功能損害及肺動脈高壓的研究報(bào)道較多，但關(guān)于慢阻肺患者異常肺功能與心臟結(jié)構(gòu)、左心功能的影響及其對運(yùn)動耐力相關(guān)性的研究報(bào)道甚少。

資料與方法

一、選取2013年1月-2015年12月昆明市第三人民醫(yī)院呼吸科出院后來門診隨訪的慢阻肺穩(wěn)定期(Ⅰ-Ⅲ期)患者70例，同期門診健康體檢者50例為對照組。所有入選者在檢查前均被告知檢查目的，自愿接受檢查，由本人和/或家屬簽署知情同意書。

① 慢阻肺患者：全部70例患者均符合符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組專業(yè)委員會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：按吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%并以FEV1%預(yù)計(jì)值來評估慢阻肺嚴(yán)重程度。所有患者3個(gè)月之內(nèi)無急性加重，呼吸困難，咳嗽，咳痰等癥狀。排外合并有冠心病、心臟瓣膜病患、心律失常、肺心病患者、安裝起搏器及左室射血分?jǐn)?shù)<50%的患者。其中Ⅳ期患者多數(shù)患有肺源性心臟病且不能完全配合完成肺功能所有檢測項(xiàng)目，故不選取。男性52例，女性18例。所選對象平均年齡為69.1±7.4歲。②健康對照組(Controls Group)：全部門診健康體檢者50例，其中男性28例，女性22例。所選對象平均年齡70.9±6.4歲。該組患者根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)、血生化、心電圖、肺功能檢查無呼吸道系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及心血管疾病。

二、主要儀器及材料

日本捷斯特公司CHESTAC-8800型肺功能；德國西門子公司X300超聲。

三、方法

1 肺功能檢測方法：采用日本捷斯特公司CHESTAC-8800型肺功能儀進(jìn)行肺功能的測定，測定前24小時(shí)禁止使用長效支氣管擴(kuò)張劑；12小時(shí)前禁止使用短效支氣管擴(kuò)張劑。由專人負(fù)責(zé)檢查，每位被測試者均吸入沙丁胺醇[葛蘭素史克制藥( 重慶)有限公司]400ug，休息10分鐘后測定3次，從中選取的FEV1和FVC曲線中的最高值，而且三條曲線之間變異不應(yīng)該超過5%或100 mL。

2 彩色多普勒心臟超聲檢查方法：超聲心電圖結(jié)果由德國西門子公司X300超聲記錄，包括左心房內(nèi)徑(LAID)、右心房內(nèi)徑(RAID)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、右心室內(nèi)徑大小(RVID)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?舒張晚期血流速度峰值(E/A)、左心室射血(LVEF%)、左室等容舒張時(shí)間(IVRT)、肺動脈收縮壓(SPAP)。

3 六分鐘步行距離測定：所選擇病房外一段地面堅(jiān)硬、筆直平坦、通風(fēng)良好、溫度適宜、盡量減少外人干擾的走廊，折返長度為30m，每3m進(jìn)行標(biāo)記。記錄患者行走距離，計(jì)算出患者走過的總路程，數(shù)值四舍五入，以米為單位計(jì)算并填寫結(jié)果進(jìn)記錄表格里。

四、統(tǒng)計(jì)方法

結(jié) 果

一、心功能比較指標(biāo)比較

慢阻肺三個(gè)組的左心房內(nèi)徑(LAID)、右心房內(nèi)徑(RAID)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、右心室內(nèi)徑(RVID)均小于對照組的(LAID)、(RAID)、(LVEDD)、(RVID)。四個(gè)組之間的指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均<0.05；慢阻肺三個(gè)組二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?二尖瓣口舒張晚期血流速度(E/A)較對照組顯著減小，P值<0.05，(見表3)。

二、心功能與肺功能指標(biāo)關(guān)系分析

慢阻肺三個(gè)組功能殘氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FRC%pre)和殘氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(RV%pre)與左心房內(nèi)徑(LAID)、右心房內(nèi)徑(RAID)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、右心室內(nèi)徑(RVID)呈負(fù)相關(guān)性,P值均<0.05；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pre)、深吸氣量/肺總量(IC/TLC)、彌散量占預(yù)計(jì)值百分比(DLco%pre)與左心房內(nèi)徑(LAID)、右心房內(nèi)徑(RAID)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、右心室內(nèi)徑(RVID)呈正相關(guān)，(見表4)。

三、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果的獨(dú)立影響因素的回歸分析

IC/TLC對6分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果的獨(dú)立影響作用較E/A大，(見表5)。

表1 研究對象的基本資料

數(shù)據(jù)以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差)表示。

表2 慢阻肺三個(gè)組肺功能指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差)表示。

表3 慢阻肺三個(gè)組及對照組心功能指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差)表示。

表4 慢阻肺患者肺功能的改變與心腔大小的關(guān)系

表5 影響六分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果的獨(dú)立影響因素的回歸分析

IndependentPredictors模型擬合度(R2)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(β)PNIC/TLC0.5490.467<0.00170E/A0.451<0.00170

討 論

肺過度膨脹是慢阻肺患者肺功能異常的主要表現(xiàn)。Jorgensen等通過MRI觀察研究顯示肺氣腫較嚴(yán)重的患者與正常對照組相比較，左、右心室腔縮小[7]。本實(shí)驗(yàn)研究中慢阻肺三個(gè)組及對照組的年齡、身高、體重、BMI指數(shù)和體表面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；六分鐘步行距離在慢阻肺三個(gè)組之間呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(見表1)；慢阻肺三個(gè)組之間的肺功能指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。通過超聲心動圖我們可以觀察并記錄到慢阻肺患者存在左心室舒張功能障礙。心室舒張功能降低主要是舒張?jiān)缙诔溆系K。肺過度膨脹對患者左心室舒張充盈功能降低有重要的影響作用。本試驗(yàn)顯示慢阻肺患者輕到中度分期增加，左右心腔大小逐漸縮小。慢阻肺患者存在肺過度充氣，肺與心臟互為消長。肺過度充氣的生理指標(biāo)[深吸氣量/肺總量(IC/TLC)、 功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)]對患者心腔大小有重要的影響作用。該研究揭示肺過度充氣與心臟大小有著實(shí)質(zhì)性的關(guān)系。通過心臟超聲檢查可看到肺過度充氣的患者有左心室早期舒張充盈受損。心室舒張功能降低主要是舒張?jiān)缙诔溆系K。左心室舒張功能不全及肺過度膨脹均影響慢阻肺患者活動耐力。氣體陷閉是慢阻肺重要的臨床特征，患者的運(yùn)動耐力下降，即是由于氣體陷閉導(dǎo)致肺過度充氣，患者活動時(shí)肺可獲得的最大潮氣量顯著減少所致。該項(xiàng)研究仍有局限。第一，慢阻肺的Ⅳ期患者多數(shù)患有肺源性心臟病且不能配合完成檢測項(xiàng)目，故未選取進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究，可能對研究結(jié)果造成一定的影響；第二，超聲心動圖操作的人員不固定，對COPD患者心功能的評定存在一定的差異；第三，度充氣患者行超聲心動圖檢查受技術(shù)上的限制,圖像分析往往受限于肺過度膨脹的影響；第四，6分鐘步行距離可受到患者年齡、性別、理解程度、配合程度、肌肉骨骼疾病及操作者人員的試驗(yàn)技巧和經(jīng)驗(yàn)的影響。以上四點(diǎn)可能導(dǎo)致某些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及結(jié)果的偏差，而影響研究結(jié)論。研究顯示仍有大量工作需做，以充分了解疾病的生理機(jī)制，并明確潛在的治療新目標(biāo)，減少患者的病痛，提高患者的生命質(zhì)量。

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Influence of chronic obstructive pulmonary disease on left heart function

LIXiao-xia,LUNi-hong,FANGRu-yi

DepartmentofRespiratory,theThirdPeople’sHospitalofKunming,Kunming,Yunnan650000,China

Objective To study the influence of chronic obstructive pulmonary disease on left heart function and its effect on cardiac structure. Methods 70 patients with stable COPD from January 2012 to November 2013 were collected, including 52 male and 18 female with an average age of 69.14±7.40 years old. Another 50 healthy people were taken as the control group, including 28 male and 22 female with an average age of 70.93±6.44 years old. The 70 patients were divided into 3 groups. Their size of all cardiac chambers, left ventricular diastolic dysfunction,and pulmonary artery systolic pressure (SPAP) were detected by echocardiography. Their cardiac chamber size, left ventricular diastolic function, and 6-minute walking distance were compared among the four groups. Results 1. Pulmonary function index showed significant differences among the three COPD groups (P<0.05). 2. The size of all cardiac chambers in the 3 COPD groups were less than the control group(P<0.05). FRC%pre and RV%pre showed a negative correlation with the size of all cardiac chambers, and FEV1% pre, IC/TLC, and DLco% pre were shown positive correlations with the size of all cardiac chambers (P< 0.05). 3. IC/TLC and E/A were independent factors affecting COPD patients exercise endurance. Conclusion As the severity of COPD increases, left and right heart cavity size reduce gradually. Static lung excessive gas physiological index has an important influence on heart chamber size of the patients.

pulmonary disease; chronic obstructive; ventricular function

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.015

昆明市科技局重點(diǎn)項(xiàng)目(No 2015-07-01-A-S-09-03)

650000 云南 昆明，昆明市第三人民醫(yī)院呼吸科

陸霓虹，E-mail:nlh19780723@suhu.com

2016-05-16]