張全祿 楊曉萍 張翰弘

?

張全祿1楊曉萍2張翰弘3

資料與方法

一、一般資料

2012年4月-2015年10月來我院診治療具有女性更年期綜合征的艾滋病患者合并肺結(jié)核55例為研究組，其中年齡為46—49歲；平均年齡為(46.7±1.1)歲; 結(jié)核病分類:Ⅰ型(原發(fā)性肺結(jié)核)3例,Ⅱ型(血行播散性肺結(jié)核)18例,Ⅲ型(繼發(fā)性肺結(jié)核)32例,Ⅳ型(結(jié)核性胸膜炎)2例，Ⅴ型(肺外結(jié)核)8例。同時，選擇同期我院收治的并符合女性更年期綜合征的單純性肺結(jié)核患者42例為對照組，其中年齡為46—48歲；平均年齡為(46.1±0.8)歲; 結(jié)核病分類: Ⅰ型(原發(fā)性肺結(jié)核)7例,Ⅱ型(血行播散性肺結(jié)核)12例,Ⅲ型(繼發(fā)性肺結(jié)核)16例,Ⅳ型(結(jié)核性胸膜炎)7例，Ⅴ型(肺外結(jié)核)0例。

二、 入選標準及排除標準

艾滋病患者診斷標準符合中華醫(yī)學會與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《艾滋病診療指南》 中的標準，艾滋病病例經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法( ELISA) 與蛋白印跡法( WB 法) 確認 HIV-1 抗體呈陽性；所有病例均符合女性更年期綜合征；肺結(jié)核病例符合《臨床診療指南結(jié)核病分冊》的診療標準；排除心、臟與腎等重要臟器疾病的患者。

三、研究方法

CT掃描方法：兩組均采用SOMATOM Emotion16層螺旋CT機實施掃描，管電壓設(shè)為130 KV，管電流設(shè)為30 mA，運用平滑過濾的方法進行圖像重建。從肺尖至肋膈角實施連續(xù)掃描， 使用標準肺窗與縱隔窗進行攝片。CT 閱片及判斷工作則由3名高年資的醫(yī)師一起完成，從病變形態(tài)、密度、分布、范圍與發(fā)展變化等方面進行評價。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、 兩組患者CT影像學特征比較

研究組較對照組出現(xiàn)較多斑片實變(76.8% vs 52.3%,P< 0.05)；對照組較研究組出現(xiàn)較多鈣化(51.7% vs 0,P<0.05)；兩組在斑片實變、多發(fā)空洞、單發(fā)空洞、多發(fā)結(jié)節(jié)、胸腔積液、淋巴結(jié)腫大(縱隔、腋下)等方面的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，(見圖1)。研究組患者CT 的典型表現(xiàn)(見圖2)①、②為多發(fā)空洞、單發(fā)空洞；③、④為團塊影內(nèi)最初檢查見有小空洞，5d復查空洞明顯增大；⑤結(jié)節(jié)大一不同，以腺泡結(jié)節(jié)影為主，較大的結(jié)節(jié)可融合成斑片狀模糊影， 密集的粟粒結(jié)節(jié)常伴隨有網(wǎng)織狀肺紋理；⑥、⑦為單發(fā)片狀肺實變，呈楔形，基底位于胸膜下，實變影中可形成空洞；圖2中的⑧為彌漫混合型，團塊影與空洞等混合發(fā)生，病變分布以一側(cè)肺野為主，較大結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)空洞。

圖1 兩組患者CT影像學特征比較

圖2 研究組患者CT 的典型表現(xiàn)

二、兩組患者淋巴細胞計數(shù)比較

圖3 兩組患者淋巴細胞計數(shù)比較

三、更年期艾滋病合并肺結(jié)核病變類型和'淋巴細胞計數(shù)分級相關(guān)性

在研究組患者中，Ⅰ型肺結(jié)核和淋巴細胞計數(shù)間呈正相關(guān)(P<0.05),Ⅲ型肺結(jié)核和淋巴細胞計數(shù)間為負相關(guān)(P<0.05),而 Ⅱ型、Ⅳ型均與淋巴細胞計數(shù)無相關(guān)，P>0.05，(見圖4)。

圖4 病變類型和'淋巴細胞計數(shù)分級相關(guān)性

四、更年期艾滋病合并肺結(jié)核病變部位和淋巴細胞計數(shù)分級相關(guān)性

在研究組患者中，雙肺上葉病變部位和淋巴細胞計數(shù)之間無相關(guān)(P>0.05)，右肺中葉、雙肺下葉病變部位和淋巴細胞計數(shù)間為負相關(guān)，P<0.05，(見圖5)。

圖5 病變部位和淋巴細胞計數(shù)分級相關(guān)性

五、更年期艾滋病合并肺結(jié)核病變影像學特征和淋巴細胞計數(shù)分級相關(guān)性

在研究組患者中，斑片實變、多發(fā)空洞、多發(fā)結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大的病例和淋巴細胞計數(shù)間呈負相關(guān)(P<0.05)，單發(fā)空洞病例和淋巴細胞計數(shù)間呈正相關(guān)(P<0.05)，胸腔積液病例與淋巴細胞計數(shù)間無相關(guān)，P>0.05，(見圖6)。

圖6 病變影像學特征和淋巴細胞計數(shù)分級相關(guān)性

討 論

女性更年期艾滋病患者一旦發(fā)生肺結(jié)核，則機體由于受到艾滋病毒與結(jié)核分枝桿菌相互作用、相互影響，病情會不斷加重，生命質(zhì)量嚴重受到影響。相關(guān)研究表明[3]，艾滋病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)高度可變，臨床診斷存在較大難度，可能會導致漏診和誤診，進而影響患者預后，致使患者死亡。為此，應加強女性更年期艾滋病患者合并肺結(jié)核疾病的臨床診治，進而有效控制此類患者病情，改善其預后。

CT掃描技術(shù)由于具有無創(chuàng)等優(yōu)勢而近年來日益受到人們的廣泛關(guān)注[4-5]。但是，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，X線輻射量高會給接受CT檢查的患者帶來較大的健康威脅。張潔等[6]在結(jié)腸低劑量螺旋 CT成像中的研究結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT技術(shù)可減少X線對受檢者帶來的輻射害。相關(guān)研究表明[7-8]，低劑量CT掃描降低了球管損耗，延長了CT球管之使用期限。這在一定程度上也減少了CT掃描檢查的經(jīng)濟成本。本研究將低劑量螺旋CT技術(shù)用于女性更年期艾滋病患者合并肺結(jié)核中檢查，研究發(fā)現(xiàn)此類患者低劑量螺旋CT表現(xiàn)多不典型，所得到的圖像也能夠跟常規(guī)劑量CT成像一樣滿足受檢者的臨床診斷要求。國內(nèi)藍如束等[9]的研究結(jié)果印證了這一點。

[1] 申敏,蔣蘊毅.低劑量CT結(jié)腸成像的研究進展[J].國際醫(yī)學放射學雜志 ,2013,36(6):550-555,564.

[2] 朱麗,王天樂,龔沈初,等.低劑量CT 結(jié)腸成像對結(jié)腸外偶發(fā)病變的診斷價值[J].重慶醫(yī)學,2013,42(27): 3266-3268.

[3] 陳大川，王在義.肺結(jié)核診斷的研究進展[J].臨床肺科雜志 ,2016,21(1):145-148.

[4] Lowe LH，Penney MW，Stein SM，et al. Unenhanced limited CT of the abdomen in the diagnosis of appendicitis in children: comparison with sonography[J]. Am J Roentgenol,2001, 176(1):31-35.

[5] Naidich DP，Bankier AA，Macmahon H，et al.Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society[J].Radiology,2013,266(1):304-317.

[6] 張潔,馬大慶,賀文,等.計算機輔助檢測在結(jié)腸低劑量多層螺旋 CT 成像中的應用[J].中華放射學雜志,2010,44(12):1258-1262.

[7] 王天樂,龔沈初,陳海濤,等.低劑量 CT 結(jié)腸成像的圖像質(zhì)量與輻射劑量評價[J].臨床放射學雜志,2011,30(11):1692-1696.

[8] 沈興華，陳興年．肺結(jié)核患者血清VEGF檢測的臨床分析[J]．臨床肺科雜志，2010，15(9)：1322．

[10] 項美娟,桂志紅,張小如,等.血液透析患者抗結(jié)核治療后神經(jīng)系統(tǒng)不良反應觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2016,26(1): 54-56.

[11] Soni S,Wadhwa N,Kumar R,et al.Evaluation of CD64 expression on neutrophils as an early indicator of neonatal sepsis[J]. Pediatr Infect Dis J,2013,32,(1):e33-e37.

[12] Yoon JY, Lee IJ, Im HJ, et al.CT indings in apical versus basal involvement of pulmonary tuberculosis [J]. Diagn Interv Radiol,2013,19(2):85-90.

[13] Andersen AB，Range NS，Changalucha J，et al.CD4 lymphocyte dynamics in Tanzanian pulmonary tuberculosis patients with and without HIV co-infection[J].BMC Infect Dis,2012,12(1):1-7，66.

[16] Gros A，Roussel M，Sauvadet E，et al.The sensitivity of neutrophil CD64 expression as a biomarker of bacterial infection is low in critically ill patients[J].Intensive Care Medicine,2012,38(3):445-452.

[17] Li S，Huang X，Chen Z，et al.Neutrophil CD64 expression as a biomarker in the early diagnosis of bacterial infection:a meta-analysis[J].Int J Infect Dis,2013,17(1):e12-23.

[19] Cid J，Aguinaco R，Sánchez R，et al.Neutrophil CD64 expression as marker of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis[J].J Infect,2010,60(5):313-319.

Low dose spiral CT features of female climacteric AIDS complicated with pulmonary tuberculosis and the association with CD+4 T lymphocytes

ZHANG Quan-lu，YANG Xiao-ping，ZHANG Han-hong

the 4th People＇s Hospital of Qinghai Province，Xi’ning，Qinghai 810000，China

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.011

1. 810000 青海 西寧，青海省第四人民醫(yī)院放射科 2. 730000 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總院影像診斷中心 3. 341000 江西 贛州，南昌大學第四臨床醫(yī)學院

楊曉萍，E-mail:lwyxp_zxl@shou.com

2016-05-16]