俞小平，陳 潔，董慧萍，袁林紅，鄧 丹，朱 錚

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005)

健康宣教結(jié)合經(jīng)絡(luò)排石操對(duì)預(yù)防草酸鈣泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響

俞小平，陳 潔，董慧萍，袁林紅，鄧 丹，朱 錚

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005)

目的觀察基于結(jié)石成分分析的健康宣教結(jié)合經(jīng)絡(luò)排石操練習(xí)對(duì)預(yù)防草酸鈣泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。方法將587例泌尿系結(jié)石患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(299例)和對(duì)照組(288例)，對(duì)照組實(shí)施基于結(jié)石成分分析的健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加經(jīng)絡(luò)排石操，觀察兩組患者干預(yù)2年、3年、4年、5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果有效隨訪大于60月，平均隨訪(68.54±6.72) 月，觀察組干預(yù)2年、3年、4年、5年結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為4.3%、7.7%、10.4%、12.4%,均低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于結(jié)石成分分析的健康宣教結(jié)合經(jīng)絡(luò)排石操可有效降低草酸鈣泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

泌尿系結(jié)石；草酸鈣；健康宣教；經(jīng)絡(luò)排石操；預(yù)防復(fù)發(fā)

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.022

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，中國成年人泌尿系結(jié)石的患病率為6.5%[1]，而且復(fù)發(fā)率高，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%[2]，在泌尿外科住院患者中居首位，嚴(yán)重地威脅著患者的健康。泌尿系結(jié)石中80%以上的結(jié)石成分是草酸鈣[3]，多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過相應(yīng)的治療后，尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率可出現(xiàn)50%或者更多的下降，并認(rèn)為出現(xiàn)復(fù)發(fā)率下降的原因是這些患者接受了飲食和其他有效措施的介入，顯示若能針對(duì)結(jié)石形成原因進(jìn)行干預(yù)，尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)是可以有效預(yù)防的[4-5]。經(jīng)絡(luò)排石操是在傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位按摩排石的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地結(jié)合跑、跳、蹦等利用重力下行的方法，通過自身的震/振動(dòng)、擊打、揉壓/搓等動(dòng)作，以達(dá)到主動(dòng)排石、預(yù)防結(jié)石的目的[6]。2008年4月至2012年9月，本院泌尿外科采用基于結(jié)石成分分析的健康宣教結(jié)合經(jīng)絡(luò)排石操的方法，指導(dǎo)草酸鈣泌尿系結(jié)石患者預(yù)防復(fù)發(fā)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、腎-輸尿管-膀胱X線拍片(KUB)等影像學(xué)診斷為泌尿系結(jié)石且結(jié)石成分分析為草酸鈣的患者，依從性維持在“偶爾能做到”“完全做得到”等級(jí)的患者，無相關(guān)治療禁忌證，具有一定理解表達(dá)能力，知情同意且自愿參與本研究者；排除無法收集結(jié)石標(biāo)本的患者，無行為能力、存在表達(dá)障礙、精神疾病、器官功能障礙的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者712例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各356例，研究過程中觀察組脫落57例(死亡4例，出現(xiàn)干擾研究結(jié)果的疾病5例，自行退出或無法取得聯(lián)系失訪者48例)，對(duì)照組脫落68例(死亡2例，出現(xiàn)干擾研究結(jié)果的疾病8例，自行退出或無法取得聯(lián)系失訪者58例)，共脫落125例，脫落率為17.6%，最終納入587例，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由醫(yī)生和護(hù)士共同組成健康教育小組，制定健康宣教計(jì)劃，采用常規(guī)方法進(jìn)行健康教育。心理疏導(dǎo)：告知患者草酸鈣結(jié)石成分的特點(diǎn)，使患者充分了解自身疾病，消除由于未知所帶來的恐懼；飲食指導(dǎo)：出院時(shí)為患者制定相應(yīng)的飲食方案，將飲食方案制定小冊(cè)子送給患者，以便患者查看，叮囑患者飲食可適當(dāng)攝入含鈣質(zhì)的食物，避免食用濃茶、豆制品、菠菜、甘藍(lán)、杏仁、花生、土豆等草酸含量較高的食物，不宜多吃巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒及含維生素C高的食物(如檸檬、柑桔、西紅柿及草莓等)，限制動(dòng)物蛋白、鈉鹽、高糖食物以及富含嘌呤食物(動(dòng)物內(nèi)臟、家禽肉、沙丁魚、扁豆及咖啡等)攝入，建議采取酸性飲食，若有必要可選擇性給予鎂制劑或者維生素B6進(jìn)行預(yù)防性治療；飲水指導(dǎo)：建議飲水量男性患者控制在2 500～3 000 ml/d，女性及心、肺和腎功能正常的老年患者控制在2 000～2 500 ml/d，睡前、起床排尿后須飲水300～500 ml；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議患者適度活動(dòng)，控制體質(zhì)量，不宜過度勞累。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上練習(xí)經(jīng)絡(luò)排石操。經(jīng)絡(luò)排石操動(dòng)作要領(lǐng)：預(yù)備式，患者兩腳并攏，雙手叉腰，腳尖踮起，盡量抬起腳后跟，人體重心后移，向下跺腳，以產(chǎn)生較強(qiáng)的震動(dòng)，腳步逐漸加重；壯命門，原地踏步，雙手半握拳，前后擺臂，同時(shí)叩擊命門穴(第2腰椎棘突部)，震動(dòng)及擊打以能忍受程度為限；叩中段，走跳躍步，雙手半握拳，分別叩擊左、右輸尿管中段(神闕穴左、右旁開15 cm處)；振腎俞，走左右交替單腿跳躍步，雙手半握拳，錘擊雙側(cè)腎俞穴(命門穴左右旁開1.5寸)；推下段，走一、二、三、四跳躍步，雙手五指并攏拍打左右輸尿管下段及氣海穴(腹正中線臍下1.5寸)；任督交會(huì)，走十字步，雙手半握拳，前后交替錘擊任脈的關(guān)元穴(腹正中線臍下10 cm處)和督脈的腰陽關(guān)穴(第4腰椎棘突下)；左右跳，利用重力下行的原理，左右腿交替跳躍；內(nèi)調(diào)整，揉壓雙耳眼下方；撫耳疏經(jīng)絡(luò)，雙手揉搓兩個(gè)耳廓，刺激耳廓上穴位；外調(diào)整，由上而下拍打胸部(胸前屬陰陽經(jīng)，兩側(cè)屬陽經(jīng))，排濁氣。每次15～20 min，做操前鼓勵(lì)患者飲水。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 兩組患者出院前均建立隨訪檔案，檔案內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、診斷、治療方式、入院時(shí)間、出院時(shí)間、聯(lián)系方式等?；颊呙磕杲邮?次回訪，形式為電話回訪或上門走訪，第1次回訪了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況及飲食、飲水指導(dǎo)的執(zhí)行情況，并根據(jù)以上情況按“根本做不到”“基本做不到”“偶爾能做到”“完全做得到”4個(gè)等級(jí)進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)；囑患者接受B超、CT、KUB等檢查判定結(jié)石是否復(fù)發(fā)，第2次回訪詢問檢查結(jié)果。觀察兩組患者2年、3年、4年、5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

兩組患者有效隨訪均大于60月，平均(68.54±6.72)月，兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較見表2。

表2 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討 論

泌尿系結(jié)石作為一種常見病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高[7]。因此，針對(duì)結(jié)石形成的病因，采取有效的干預(yù)措施，對(duì)延緩結(jié)石的復(fù)發(fā)，甚至預(yù)防其形成具有重要的意義。本研究基于結(jié)石成分分析，根據(jù)草酸鈣結(jié)石的特點(diǎn)制定患者的健康宣教方案，有助于提高尿路結(jié)石患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，合理飲食，降低草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)率。經(jīng)絡(luò)排石操通過患者在跑、跳、蹦的同時(shí)進(jìn)行穴位的震/振動(dòng)、擊打、揉壓/搓，達(dá)到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的目的。命門穴屬督脈，可強(qiáng)腎壯陽健身；雙側(cè)腎俞穴可止痛、利尿、排石；氣海穴屬足少陰腎經(jīng)，任脈穴，可加強(qiáng)利尿振動(dòng)結(jié)石；任脈的關(guān)元穴和督脈的腰陽關(guān)穴，可調(diào)陰陽，使氣血流通，內(nèi)分泌平衡；雙耳眼下方屬內(nèi)分泌激素腎上腺穴位，可調(diào)整體外陰陽平衡，使血?dú)饬鲿?；胸前屬陰陽?jīng)，由上而下拍打，排濁氣，兩側(cè)屬陽經(jīng)，上下拍打，和解少陽；拍打穴位，使全身氣血流暢，減少疼痛，同時(shí)通過一些特定經(jīng)絡(luò)穴位的刺激還具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、強(qiáng)身健體之功效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2～5年，兩組患者的尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率均控制在25%以下，但觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組,同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對(duì)患者實(shí)施健康宣教結(jié)合經(jīng)絡(luò)排石操對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于單純的健康宣教。

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[3] 陶芝偉,鄧耀良.巨噬細(xì)胞在腎鈣化斑介導(dǎo)草酸鈣結(jié)石形成中的調(diào)控作用研究進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(10):795-797.

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俞小平(1985-)，女，本科，護(hù)師.

2017-08-11

朱錚，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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