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        運(yùn)動想象療法在腦卒中神經(jīng)性吞咽障礙患者中的應(yīng)用

        2017-12-23 03:44:21徐淑芬柴文娟王元姣
        護(hù)理與康復(fù) 2017年12期
        關(guān)鍵詞:障礙療法想象

        徐淑芬,柴文娟,王元姣,楊 娟

        (1.浙江省衢州市人民醫(yī)院,浙江衢州 324000;2.浙江省人民醫(yī)院,浙江杭州 310014)

        ·康復(fù)護(hù)理·

        運(yùn)動想象療法在腦卒中神經(jīng)性吞咽障礙患者中的應(yīng)用

        徐淑芬1,柴文娟1,王元姣2,楊 娟1

        (1.浙江省衢州市人民醫(yī)院,浙江衢州 324000;2.浙江省人民醫(yī)院,浙江杭州 310014)

        目的觀察運(yùn)動想象療法在腦卒中神經(jīng)性吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表分成對照組、觀察組各30例。對照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練并使用吞咽障礙治療儀治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動想象療法。干預(yù)6周后,采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表及吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果兩組治療后標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表及吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表評分降低,吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評分升高,且觀察組治療后較對照組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論實(shí)施運(yùn)動想象療法能提高腦卒中神經(jīng)性吞咽障礙患者的吞咽功能,提高患者生活質(zhì)量。

        腦卒中;吞咽障礙;運(yùn)動想象療法

        10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.020

        吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,有28%~67%的急性腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙[1],進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、身體脫水以及吸入性肺炎等問題[2]。吞咽障礙不僅嚴(yán)重影響患者的康復(fù),同時(shí)還給患者造成精神創(chuàng)傷,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[3]。運(yùn)動想象(motor imagery,MI)是指運(yùn)動活動在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練,而不伴有明顯的身體活動[4]。有研究[5-6]報(bào)道,運(yùn)動想象療法可以促進(jìn)脊髓損傷患者的康復(fù)。2015年1月至2017年1月,衢州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對腦卒中神經(jīng)性吞咽障礙患者實(shí)施運(yùn)動想象療法,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],首次發(fā)病,并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)的患者,發(fā)病時(shí)間2~8 d;患者意識清楚,生命體征穩(wěn)定;依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表(SSA)[8]篩查,證實(shí)存在吞咽障礙;運(yùn)動想象問卷(Movement Imagery Questionnaire,MIQ)評分[9]≥25分;自愿參加本研究并簽署知情同意書;排除心、肺、腎等重要臟器衰竭或病情不穩(wěn)定患者,有聽力障礙或精神異常,且不能配合的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各30例。對照組:男26例,女4例;年齡46~85歲,平均(58.3±11.2)歲;文化程度,小學(xué)3例,初中12例,高中及以上15例;發(fā)病時(shí)間2~7 d,平均(5.3±2.0)d;腦梗死26例,腦出血4例;SSA評分(33.48±4.05)分。觀察組:男25例,女5例;年齡45~88歲,平均(56.5±11.8)歲;文化程度,小學(xué)4例,初中15例,高中及以上11例;發(fā)病時(shí)間2~8 d,平均(5.5±2.1)d;腦梗死25例,腦出血5例;SSA評分(34.55±4.25)分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)間、疾病分類、SSA評分等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練并使用吞咽障礙治療儀治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練主要方法:咽部冷刺激、空吞咽、舌部運(yùn)動、唇運(yùn)動操以及咳嗽訓(xùn)練,一般進(jìn)行1~2 周的吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練后再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。對輕度吞咽困難患者以適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行喂食,進(jìn)食速度不宜過快,患者每吞下一口食物后進(jìn)行幾次空咽,等食物完全咽下后再進(jìn)食;對重度吞咽困難的患者,給予鼻飼管喂食。

        1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動想象療法。

        1.2.2.1 訓(xùn)練前教育 在實(shí)施運(yùn)動想象療法前,對患者進(jìn)行充分評估、宣教,尤其針對文化程度低的患者,結(jié)合圖譜,用通俗易懂的語言介紹運(yùn)動想象療法的概念、優(yōu)點(diǎn)及運(yùn)動想象療法在臨床領(lǐng)域的運(yùn)用情況等,使患者充分理解。告知患者實(shí)施運(yùn)動想象療法時(shí)應(yīng)處于安靜的環(huán)境中,并保持充分的放松。向患者進(jìn)行運(yùn)動想象示范,講解動作要領(lǐng),做到動作準(zhǔn)確和到位,按順序進(jìn)行口腔、舌、咽等部位的運(yùn)動想象訓(xùn)練。

        1.2.2.2 實(shí)施 在患者充分掌握運(yùn)動想象療法后,囑咐患者以自己感覺舒適方式仰臥在病床上,閉目全身放松2~3 min,指導(dǎo)患者集中注意力,用全部感覺進(jìn)行訓(xùn)練。患者在康復(fù)護(hù)士或治療師語音提示下,聽運(yùn)動想象療法指導(dǎo)語錄音帶進(jìn)行運(yùn)動想象,想象生日吹蠟燭(鼓腮)、用吸管喝牛奶(癟腮)、打哈欠(張嘴)、吹口哨(縮唇)、進(jìn)食后舔上下嘴唇(伸舌卷舌)等與口腔、舌運(yùn)動有關(guān)的動作(允許患者想象的時(shí)候做無意識動作),以及女性患者想象吃草莓、蘋果,喝飲料、牛奶,男性患者想象喝酒、抽煙、吃肥肉等動作,也可做無意識動作,以刺激患者產(chǎn)生吞咽動作,誘發(fā)吞咽反射,反復(fù)訓(xùn)練,每次持續(xù)25 min,然后用2~5 min讓患者注意聽周圍的聲音及感受身體變化,最后讓患者睜開眼,休息片刻后協(xié)助患者取舒適體位,做幾次空吞咽動作,結(jié)束訓(xùn)練。每天3次,每次30 min,予早、中、晚三餐前半小時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練,剛開始2 d由指定的護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬訓(xùn)練,然后由家屬陪同患者或由家屬督促患者跟著錄音帶訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間6周。

        1.3 評價(jià)方法

        1.3.1 吞咽功能評價(jià) 使用SSA量表進(jìn)行吞咽功能的評價(jià)。SSA評定分為3步驟。第1步為臨床檢查,評分8~23分。觀察內(nèi)容:判斷患者是否意識清楚并對言語刺激有反應(yīng);能否直立坐位,維持頭部位置;有無呼吸困難;有無流涎;舌的活動范圍是否對稱;有無構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、濕性發(fā)音;咽反射是否存在;有無自主咳嗽能力。第2步是患者直立坐位5 ml水吞咽試驗(yàn),評分5~11分。觀察內(nèi)容:有無水漏出口外;缺乏吞咽動作;重復(fù)吞咽;吞咽時(shí)氣促、咳嗽;吞咽后發(fā)音異常如濕性發(fā)音、聲音嘶啞等。第3步60 ml水吞咽試驗(yàn),評分5~12分。觀察內(nèi)容:是否能全部飲完;吞咽中或吞咽后有無咳嗽;吞咽中或吞咽后有無喘息;吞咽后有無發(fā)音異常如濕性發(fā)音、聲音嘶啞等;初步判斷誤咽是否存在。3部分評分累加即該量表得分,最低分為18分,最高分為46分,分?jǐn)?shù)越高說明吞咽功能越差。第2 部分5 ml水吞咽試驗(yàn)需完成2次以上方可進(jìn)行第3部分評價(jià)。在訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后由護(hù)士對患者實(shí)行評定。

        1.3.2 生活質(zhì)量評定 采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)[10]評定患者生活質(zhì)量。SWAL-QOL包括患者的進(jìn)食時(shí)間、癥狀出現(xiàn)的頻率、進(jìn)食種類、食欲好壞、心理壓力、語言溝通情況、有無恐懼心理、心理健康程度、社交情況、疲勞、睡眠等11維度共44條目,每條目采用5級制評分,由差到好分別計(jì)1~5分,總分越高,表示生活質(zhì)量越好。由患者在訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后自我評分。

        2 結(jié) 果

        兩組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后SSA及SWAL-QOL評分比較見表1。

        表1 兩組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后SSA及SWAL-QOL評分比較 分

        3 討 論

        運(yùn)動想象理論模式屬于心理神經(jīng)肌肉理論,該理論認(rèn)為想象有助于動作技能的學(xué)習(xí),是因?yàn)樵谙胂缶毩?xí)的過程中,相關(guān)的神經(jīng)肌肉活動被激發(fā),也就是說,清晰的想象動作會像實(shí)際身體練習(xí)一樣激發(fā)相關(guān)的肌肉[11]。這些輕微的神經(jīng)肌肉的沖動與做動作時(shí)產(chǎn)生的沖動相似,僅是強(qiáng)度減低。想象可以強(qiáng)化肌肉記憶,通過想象的練習(xí),身體會感到正在實(shí)際練習(xí)某一動作,也就加強(qiáng)了完成這些動作相關(guān)肌肉的神經(jīng)通路[12]。運(yùn)動想象療法是在指導(dǎo)語引領(lǐng)下,患者反復(fù)想象某種運(yùn)動動作或運(yùn)動情境,從而提高運(yùn)動技能和情緒控制能力。通過運(yùn)動想象訓(xùn)練預(yù)防咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動,提高舌肌、軟腭、咽喉肌運(yùn)動協(xié)調(diào)能力及吞咽反射的靈活性,以強(qiáng)化肌群的力量和協(xié)同性,從而改善患者吞咽功能[13],提高生活質(zhì)量,提高患者整體的健康狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,兩組患者訓(xùn)練6周后吞咽功能及生活質(zhì)量均較治療前改善,但觀察組效果優(yōu)于對照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        [1] Mahoney C,Rowat A,Macmillan M,et al.Nasogastric feeding for stroke patients:practice and education[J].British Journal of Nursing,2015,24(6):319-325.

        [2] 姜緒紅,黃小惠,寶杰,等.護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽困難患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(30):71-72.

        [3] 馬月利.護(hù)理干預(yù)對改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6):13-14.

        [4] 殷小川,薛祖梅.表象訓(xùn)練在運(yùn)動技能形成中的作用及研究存在的問題[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2005,17(5):51-53.

        [5] 王元姣,林堅(jiān),婁玲娣,等.運(yùn)動想象療法治療脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(12):928-930.

        [6] 徐淑芬,王元姣,柴文娟,等.運(yùn)動想象療法聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(4):362-364.

        [7] 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):376-381.

        [8] 伍少玲,馬超,黃粉燕,等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表的臨床應(yīng)用研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(6):396-399.

        [9] 李翔,楊珊莉,李天驕,等.太極拳運(yùn)動想象在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥,2011,42(4):5-6.

        [10] Mchomey CA,Bricker DE,Kramer AE,et a1.The SWAL—QOL outcomes tool for oropharyngeal dysphagia in adults:I.Conceptual foundation and itemdevelopment[J].Dysphagia,2000,15(3):115-121.

        [11] 李繼剛.運(yùn)動想象的理論模式生理機(jī)制與應(yīng)用研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),2005,39(5):64-67.

        [12] 蘇善英,覃楚群.“運(yùn)動想象”理論在脊髓炎病變致神經(jīng)源性膀胱康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(10):10.

        [13] Mary KD,Lita IE.Effects on facial dysfunction and swallowing capacity of intraoral stimulation early and late after stroke[J].Neuro Rehabilitation,2015,36(1):101-106.

        徐淑芬(1974-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長.

        2017-07-12

        王元姣,浙江省人民醫(yī)院

        浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號:2015KYB426

        R493

        A

        1671-9875(2017)12-1300-03

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