肖開美，陳鳴鳳，楊照玲

(四川省德陽市人民醫(yī)院，四川德陽 618000)

U形護(hù)頸枕在肺癌晚期強(qiáng)迫體位患者中的應(yīng)用

肖開美，陳鳴鳳，楊照玲

(四川省德陽市人民醫(yī)院，四川德陽 618000)

目的觀察U形護(hù)頸枕預(yù)防肺癌晚期強(qiáng)迫體位患者壓瘡的效果。方法將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各60例，對照組采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防壓瘡，觀察組使用U形護(hù)頸枕預(yù)防壓瘡，比較兩組患者的舒適度和壓瘡發(fā)生率。結(jié)果觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，舒適度高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用U形護(hù)頸枕預(yù)防壓瘡效果優(yōu)于常規(guī)方法。

U形護(hù)頸枕；肺癌；強(qiáng)迫體位；壓瘡

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.017

肺癌晚期患者常伴有胸腔積液、上腔靜脈綜合征、癌性疼痛、呼吸衰竭等，呼吸衰竭的主要癥狀是低氧和呼吸困難，為增加肺活量以利呼吸，患者被迫處于端坐臥位或坐位，若取平臥或側(cè)臥會加重呼吸困難，患者有窒息感，通常拒絕護(hù)士給予翻身及變換體位，受壓部位集中于骶骨和坐骨處，易患壓瘡[1]。臨床常使用氣墊床、軟枕、氣圈墊來預(yù)防壓瘡，但存在一定的弊端。2015年12月至2016年11月，本院腫瘤科對肺癌晚期強(qiáng)迫端坐臥位或坐位患者采用骶尾部墊U形護(hù)頸枕的方法預(yù)防壓瘡，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本科住院的肺癌晚期強(qiáng)迫端坐臥位或坐位患者，Brande評分[2]6～18分，了解本研究的目的及意義并簽署知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對照組各60例。觀察組：男30例，女30例，平均年齡(60.3±3.9)歲；糖尿病4例，低蛋白血癥14例,大小便失禁4例，發(fā)熱4例。對照組：男32例，女28例，平均年齡(61.6±4.2)歲；糖尿病6例，低蛋白血癥16例,大小便失禁2例，發(fā)熱6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，翻身1次/2 h，使用氣墊床，骶尾部墊軟枕。

1.2.2 觀察組 采用U形護(hù)頸枕預(yù)防壓瘡。U形護(hù)頸枕大小為29 cm×28 cm×8 cm,面料為棉質(zhì)或天鵝絨布，內(nèi)芯為優(yōu)質(zhì)記憶棉，回彈慢，釋壓均勻，透氣，可根據(jù)體溫調(diào)節(jié)軟硬度。將U形護(hù)頸枕放置于端坐臥位或坐位患者的臀部及骶尾部，開口朝向背部脊柱方向，使骶尾部架空。每2 h將U形護(hù)頸枕撤出，讓患者恢復(fù)原位，2 h交替實(shí)施,同時使用氣墊床預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骶尾部壓瘡情況 觀察骶尾部壓瘡情況，并確定壓瘡的程度[3]。

1.3.2 患者舒適度 根據(jù)患者的主訴和骶尾部壓瘡情況，自行設(shè)計(jì)舒適度評分表，對患者的舒適度進(jìn)行評估。舒適：皮膚正常，臀部及骶尾部無疼痛及發(fā)紅；較舒適：皮膚發(fā)紅，臀部及骶尾部有壓痛感，調(diào)整后緩解；不舒適：皮膚紅、腫、痛，臀部及骶尾部有壓痛感，調(diào)整后不能夠緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間差異性比較采用秩和檢驗(yàn)(Mann-WhitnoyU檢驗(yàn))，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者舒適度比較 見表2。

表2 兩組患者的舒適度比較 例(%)

3 討 論

壓瘡主要是局部組織持續(xù)受壓后影響正常血液循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)局部組織低氧、缺血、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致局部軟組織潰爛與壞死[4]。肺癌晚期強(qiáng)迫體位患者骶尾部易患壓瘡的主要原因與強(qiáng)迫體位使骶尾部皮膚長時受壓及潮濕、發(fā)熱、低蛋白血癥、營養(yǎng)等有關(guān)。臨床常使用氣墊床、軟枕、氣圈墊來預(yù)防壓瘡，但效果不理想。氣墊床有一定的防壓瘡效果，但其功能單一，不能根據(jù)患者的受壓情況動態(tài)調(diào)節(jié)，也沒有調(diào)節(jié)患者體溫的功能[5]，其梯度減壓和交替換氣功能不能夠充分體現(xiàn)；所墊軟枕受壓后容易變薄變硬，長時間受壓容易引起血液循環(huán)障礙，患者易感到不適[6]；氣圈墊的邊緣比較粗糙，極易損傷患者的皮膚，易形成環(huán)形襯墊包圍整個骶尾部，對血液循環(huán)不利[6]。U形護(hù)頸枕透氣性良好，富有彈性[7]，持續(xù)性受壓后能夠恢復(fù)形狀，具有透氣、不變形、不悶熱等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用U形護(hù)頸枕使骶尾部懸空，不與床面接觸，可減輕骶尾部和坐骨骨突處皮膚的受壓情況，能夠有效預(yù)防壓瘡，也可以促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合。U形護(hù)頸枕的造型特殊，開口朝上或朝下時都可以有效抬高臀部，而不用過多抬患者，減少患者的翻動，避免加重氣急及疼痛的發(fā)生，同時護(hù)頸枕的外用布套可脫卸，更換方便，保證布套清潔干燥，舒適度高[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呤孢m度比較結(jié)果顯示，觀察組患者舒適度高于對照組，說明運(yùn)用U形護(hù)頸枕預(yù)防肺癌晚期強(qiáng)迫體位患者壓瘡的效果優(yōu)于常規(guī)方法。

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ApplicationofU-shapedneckpillowonconstrainedpositionpatientswithadvancedlungcancer

//XiaoKaimei,ChenMingfeng,YangZhaoling

//People’sHospitalofDeyang,DeyangSichuan618000,China

ObjectiveTo observe the effect of U-shaped neck pillow on constrained position patients with advanced lung cancer.MethodDivide 120 patients into observation group and control group (n=60) by random number table. Patients in control group receive routine pressure sore prevention nursing care. Patients in observation group receive pressure sore prevention by U-shaped neck pillow. Compare comfort degree and incidence of pressure sores between two groups.ResultObservation group has lower incidence of pressure sores and better comfort degree than control group. The difference is significant (P<0.05).ConclusionU-shaped neck pillow has a better effect on pressure sore prevention.

U-shaped neck pillow; lung cancer; constrained position ; pressure sore

R471

A

1671-9875(2017)12-1293-02

肖開美(1982-),女，本科，護(hù)師.

2017-07-12